【文档说明】神经肌接头的兴奋传递与有机磷农药中毒的治疗完整版课件.pptx，共(41)页，2.261 MB，由小橙橙上传

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运动单位—运动神经元及支配的肌纤维突触◆突触前膜：内含神经递质乙酰胆碱（ACh）囊泡◆Ach释放到突触间隙◆Ach与突触后膜褶皱内乙酰胆碱受体（AChR）结合神经—肌接头处兴奋传递特征1.单向传递。兴奋性由运动神经末梢传向肌细胞2.时间延搁。递质的释放、扩散及其与相应

的受体结合而发挥作用，均需要时间，兴奋通过一个神经—肌街头至少需要0.5—1.0ms；3.易受药物和其他环境因素的影响。ACh在神经系统的分布：1.所有的节前纤维2.副交感神经节后纤维3.部分交感神经节后纤维4.全部运动神经纤维乙酰胆碱受体的分布情况：※M受体：M1型受体：神经系统M2型受体：

主要在心肌、平滑肌副交感节后纤维支配的效应器细胞膜上M3型受体：外分泌腺上※N受体：N1型受体：在植物神经节突触后膜上，使突触后神经元兴奋N2型受体：终板膜上，骨骼肌收缩※在中枢神经系统中，M、N型受体也分布广泛。M1型受体：神经系统M3型受体：外分泌腺上有机氯农药：严重者有阵性痉挛、强制性

抽搐、昏迷、呼吸衰竭N2型受体：终板膜上，骨骼肌收缩有机磷农药代谢产物测定如果瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥，颜面潮红，心率增快达到90-100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始清醒者为“阿托品化”的特征

。清除毒物醚类农药：高铁血蛋白血症、溶血性贫血等意识清楚或模糊、肌束震颤、瞳孔缩小、流涎、腹泻、腹痛、呼吸困难不可与碱性药物搭配，稀释后缓慢静脉注射；醚类农药：高铁血蛋白血症、溶血性贫血等呼吸衰竭者应用机械通气。争性拮抗乙酰胆碱及其拟似药对M受体的激动作用

。2阿托品能阻断腺体上的M受体,抑制脾体的分泌。◆突触前膜：内含神经递质乙酰胆碱（ACh）囊泡职业性接触：职业性中毒多发生于农药生产和使用农药的人群：呼吸抑制者迅速进行气管插管。1、使用阿托品时应注意

：常用有碘解磷定、氯解磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量。有机磷农药中毒的作用机理及治疗和防护职业性接触：职业性中毒多发生于农药生产和使用农药的人群：※在中枢神经系统中，M、N型受体也分布广泛。1阿托品能阻断瞳孔括约肌上的M受体,使括约肌松弛,而具有A受体的瞳孔开大肌的收缩功能占优势,结果瞳孔扩

大。⊙眼部污染：清水或2%NaHCO3溶液冲洗，然后滴入1%阿托品除菊酯虫类农药：面部感觉异样、皮炎、意识障碍、肺水肿意识清楚或模糊、肌束震颤、瞳孔缩小、流涎、腹泻、腹痛、呼吸困难◆突触前膜：内含神经递质乙酰胆碱（ACh）囊泡呼吸衰竭者应用机械通

气。常见农药急性中毒的分类给予高蛋白、高糖、低脂饮食。不可与碱性药物搭配，稀释后缓慢静脉注射；2阿托品能阻断腺体上的M受体,抑制脾体的分泌。常用有碘解磷定、氯解磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量。不可与碱性药物搭配，稀释后缓慢静脉注射；◆突触前膜：内含神经递质乙酰胆碱（ACh）囊泡醚

类农药：高铁血蛋白血症、溶血性贫血等有机氯农药：严重者有阵性痉挛、强制性抽搐、昏迷、呼吸衰竭维护呼吸功能，保持呼吸道通畅观察常见的副反应。是有效的抗惊厥药。长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期检查身体，测定全血胆碱酯酶。是有效的抗惊厥药。职业性接触：职业性中毒多发生于农药生产和

使用农药的人群：1.农药生产车间2.生产设备的检修3.农药的配置、喷洒过程4.施药工具的检修5.拌种熏蒸有机磷农药R10(S)PR2X有机磷农药对人体的作用1.分布：肝脏→肾脏→肺部→脾透过血—脑屏障2.代谢：氧化——毒性增强（活化作用）

水解——毒性减低（解毒作用）代谢产物随尿排出3.毒作用机制有机磷农药的中毒机制1.主要毒作用机理：抑制胆碱酯酶活性有机磷农药与胆碱酯酶一以共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶。使其失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在神经系统内聚集，产生相应的神经

系统功能紊乱。2.直接与胆碱酯酶受体作用（次要作用）常见农药急性中毒的分类1.有机磷农药：恶心、呕吐、腹痛、大汗淋漓、瞳孔缩小、大小便失禁、抽搐2.氨基甲酸酯类农药：恶心、呕吐、多汗等……类似有机磷农药中毒3.除菊酯虫类农药：面部感觉异样、皮炎、意识障碍、肺水肿4.有机氯农药：严重者

有阵性痉挛、强制性抽搐、昏迷、呼吸衰竭5.有机氟类农药：以神经、循环系统症状突出6.脒类农药：口干、嘴唇青紫、心悸、胸闷、出血性膀胱炎、呼吸困难等7.醚类农药：高铁血蛋白血症、溶血性贫血等实验室诊断和辅助检查1.胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标，能提示

中毒的严重程度，观察疗效及判断预后。2.有机磷农药代谢产物测定3.其他辅助检查：X线、心电图、肌电图临床上急性中毒的分类轻度中度重度症状头晕、头痛、疲乏、无力、视物不清、胸闷、恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小意识清楚或模糊、肌束震颤、瞳孔缩小、流涎、腹泻、腹痛、呼吸困难惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸衰

竭全血胆碱酯酶活性50—70%30—50%30%以下水解——毒性减低（解毒作用）如果瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥，颜面潮红，心率增快达到90-100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始清醒者为“阿托品化”的特征。阿托品是从茄科植物,颠茄、莨菪、曼陀罗中提出的生物（1）以早期、足量、反

复给药，直至“阿托品”化，收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。⊙皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5%NaHCO3溶液（敌百虫除外）清洗，温清水清洗；1、使用阿托品时应注意：⊙口服中毒者：温水或2%NaHCO3溶液（敌百虫禁用），彻底灌胃眼部污染的病人用2%NaHCO3或生理盐水连续冲

洗。不可与碱性药物搭配，稀释后缓慢静脉注射；常用有碘解磷定、氯解磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量。惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸衰竭职业性接触：职业性中毒多发生于农药生产和使用农药的人群：⊙眼部污染：清水或2%NaHCO3溶液冲洗，然后滴入1%阿托品有机磷农药代谢产物测定氧化——毒性

增强（活化作用）R2X有机氯农药：严重者有阵性痉挛、强制性抽搐、昏迷、呼吸衰竭拌种熏蒸1、使用阿托品时应注意：（4）由于阿托品化与阿托品中毒计量差距不大，使用过量会引起抽搐，昏迷。是有效的抗惊厥药。严密观察病人病情变化，让病人保持情绪稳定急性中毒的处理原则清除毒物防止继续吸收⊙皮肤

、头发、指甲污染：肥皂水或5%NaHCO3溶液（敌百虫除外）清洗，温清水清洗；⊙口服中毒者：温水或2%NaHCO3溶液（敌百虫禁用），彻底灌胃⊙眼部污染：清水或2%NaHCO3溶液冲洗，然后滴入1%阿托品急性中毒的处理原则⚫解毒剂的应用⚫⊙乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）—早期、足量、反复给

药⚫⊙复能剂—氯磷定（首选）、解磷定⚫对症支持治疗，防止并发症治疗有机磷农药中毒治疗原则为：紧急复苏清除毒物应用解毒药对症支持治疗对因支持治疗有机磷农药中毒的治疗一、紧急复苏呼吸抑制者迅速进行气管插管。清除气道内分泌物，保持气道通畅

和给养。呼吸衰竭者应用机械通气。心搏停止时，立即进行体外心搏复苏。二、清除毒物1.立即脱离现场，脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗被污染的皮肤，甲缝和毛发，终止毒物的吸收。眼部污染的病人用2%NaHCO3或生理盐水连续冲洗。2.食入性中毒者应彻底洗胃，直至洗出液清

亮为止有机磷农药中毒的治疗三、解毒药1.抗胆碱药阿托品是最常用的抗胆碱药，应及时、足量、反复给药。直至消除M样症状或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间。2.胆碱酯酶复能剂常用有碘解磷定、氯解磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量。3.地

西洋是有效的抗惊厥药。能预防惊厥引起的中枢神经迟发性损害。阿托品药物的作用机理1.阿托品是从茄科植物,颠茄、莨菪、曼陀罗中提出的生物2.碱,也可以人工合成,性质稳定。阿托品的作用原理主要是竞3.争性拮抗乙酰胆碱及其拟似药对M受体的激动作用。阿托品药物的作用机

理1阿托品能阻断瞳孔括约肌上的M受体,使括约肌松弛,而具有A受体的瞳孔开大肌的收缩功能占优势,结果瞳孔扩大。阿托品药物的作用机理2阿托品能阻断腺体上的M受体,抑制脾体的分泌。治疗时,对唾液腺和汗腺呈现显著的抑制作用,易致口干和皮肤干燥,同时泪腺和呼吸道腺体分泌也大为减少。较大剂量可以减

少胃液分泌,用于治疗严重的流涎症和盗汗。阿托品药物的作用机理3阿托品能阻断内脏平滑肌上的M受体,能松驰许多内脏平滑肌,解除平滑肌痉挛。4较大剂量的阿托品能阻断迷走神经末梢所支配的心脏传导系统,解除迷走神经对心脏的抑制,使心率加快、传导加速。为什么临床选用阿托品和解磷定治疗有机磷农药中毒1.阿

托品（对症治疗）可迅速有效地解除有机磷农药中毒所产生的M样症状，解除一部分中枢神经系统中毒症状，使昏迷着苏醒，阿托品用量达到阿托品化后，再使用解磷定（对因治疗）防治胆碱酯酶“老化”。2.先解毒，以免中毒者因

中枢系统麻痹而导致呼吸停止。——护理措施1.维护呼吸功能，保持呼吸道通畅2.迅速清除尚被吸收的毒物3.维持生命体征的稳定，使意识转清4.严密观察病人病情变化，让病人保持情绪稳定5.预防肺部感染有机磷中毒的用药护理1、使用阿托品时应注意：（1）以早期、足量、反复给

药，直至“阿托品”化，收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药与洗胃同时进行。每次计量1-10mg。（2）观察阿托品的效果。如果瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥，颜面潮红，心率增快达到90-100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始清醒者为“阿托品化”的特

征。应报告医生，改维持量，知道M样症状、体征消失24小时后考虑停药观察。1、使用阿托品时应注意：◆突触前膜：内含神经递质乙酰胆碱（ACh）囊泡⊙乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）—早期、足量、反复给药⊙复能剂—氯磷定（首选）、解磷定碱,也可以人工合成,性

质稳定。立即脱离现场，脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗被污染的皮肤，甲缝和毛发，终止毒物的吸收。M2型受体：主要在心肌、平滑肌副交感节后纤维支配的效应器细胞膜上R2X呼吸衰竭者应用机械通气。1、口服中毒病人洗胃或者催吐法后，需禁食1天，开始进食以流质饮食，饮食逐渐过渡到普食

。醚类农药：高铁血蛋白血症、溶血性贫血等长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期检查身体，测定全血胆碱酯酶。M1型受体：神经系统⊙眼部污染：清水或2%NaHCO3溶液冲洗，然后滴入1%阿托品其他辅助检查：X线、心电图、肌电图如果瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥，颜面潮红，心率增快达到9

0-100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始清醒者为“阿托品化”的特征。有机磷农药：恶心、呕吐、腹痛、大汗淋漓、瞳孔缩小、大小便失禁、抽搐惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸衰竭农药的配置、喷洒过程其他辅助检查：X线、心电图、肌电图直接与胆碱酯酶受体

作用（次要作用）※在中枢神经系统中，M、N型受体也分布广泛。有机磷中毒的用药护理（3）警惕阿托品中毒。如果出现瞳孔放大，体温达39度以上，尿潴留，烦躁不安，抽搐甚至昏迷，为阿托品中毒。应立即报告医生，停药观察，协助

处理。（4）由于阿托品化与阿托品中毒计量差距不大，使用过量会引起抽搐，昏迷。所以正确判断阿托品化，阿托品中毒，以及阿托品剂量不足，非常重要。有机磷中毒的用药护理阿托品中毒阿托品化有机磷中毒神经系统幻觉、

抽搐、昏迷意识开始清醒表情淡漠、昏迷或清醒皮肤颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥苍白、潮湿瞳孔极度放大由小扩大、不再缩小缩小、濒死时才扩大体温高热39°以上无高热，37-38.5°无高热心率心动过速90-100次/分心率慢有机磷中毒的用药护理2、胆碱酯酶复能剂⚫以早期、足量、重复给药为原则；⚫不可

与碱性药物搭配，稀释后缓慢静脉注射；⚫观察常见的副反应。（眩晕、视物模糊、血压升高）⚫计量过大引起中毒反而抑制胆碱酯酶活性，出现呼吸抑制、肌颤、甚至昏迷。有机磷农药中毒患者的饮食及皮肤的护理1、口服中毒病人洗胃或者催吐法后，需禁食1天，开始进食以流质饮食，饮食

逐渐过渡到普食。给予高蛋白、高糖、低脂饮食。乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食。2、中毒病人常有多汗，请注意清洁皮肤，随时擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免受凉，危重病人按时翻身，预防褥疮的发生。健康指导对农药接触人员严格执行安全操作规程，农药安全保管规定，采取个人防护措施。长期接触有机磷农药的生

产和使用者应定期检查身体，测定全血胆碱酯酶。病患口服大量农药产生的症状分析昏迷、意识不清：有机农药所含的成分，如有机磷类、脒类、醚类等，会对人体的中枢神经系统产生影响，导致神经系统障碍，使病人产生昏迷

、呼吸衰竭、意识障碍、浑身抽搐等。口吐白沫：农药所含的成分对消化道产生很强烈的刺激，刺激消化道分泌大量大量液体，所以常见病人口吐白沫。口吐白沫：农药所含的成分对消化道产生很强烈的刺激，刺激消化道分泌大量大量液

体，所以常见病人口吐白沫。争性拮抗乙酰胆碱及其拟似药对M受体的激动作用。⊙眼部污染：清水或2%NaHCO3溶液冲洗，然后滴入1%阿托品碱,也可以人工合成,性质稳定。长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期检查身体，测定全血胆碱酯酶。M1型受体：神经系统每次计量1-10

mg。乙酰胆碱受体的分布情况：阿托品是从茄科植物,颠茄、莨菪、曼陀罗中提出的生物乙酰胆碱受体的分布情况：◆Ach与突触后膜褶皱内乙酰胆碱受体（AChR）结合严密观察病人病情变化，让病人保持情绪稳定长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期检查身体，

测定全血胆碱酯酶。眼部污染的病人用2%NaHCO3或生理盐水连续冲洗。1阿托品能阻断瞳孔括约肌上的M受体,使括约肌松弛,而具有A受体的瞳孔开大肌的收缩功能占优势,结果瞳孔扩大。神经—肌接头处兴奋传递特征惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸衰竭眼部污染的病人用2%NaHC

O3或生理盐水连续冲洗。拌种熏蒸意识清楚或模糊、肌束震颤、瞳孔缩小、流涎、腹泻、腹痛、呼吸困难除菊酯虫类农药：面部感觉异样、皮炎、意识障碍、肺水肿⊙复能剂—氯磷定（首选）、解磷定