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第一章绪论•Chapter1Introduction内容Contents⚫社会医学的概念、性质、内容和任务⚫社会医学的发展⚫社会医学基本观点⚫社会医学与其他学科的关系⚫concept,nature,contentsandtasks⚫Development⚫Basicthinking⚫Relatio

nwithothersubjectsWhatissocialmedicine?什么是社会医学？医学Medicine社会学sociology⚫社会学⚫政治学⚫经济学⚫伦理学⚫管理学⚫基础医学⚫临床医学⚫预防医学举例：肺结核病的流行现状•1995年全世界有300万人死于此病,大大超过了肺结核流

行的1900年•目前全球每天仍有5000人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过800万•中国有三分之一的人口曾经感染过肺结核。•每年约有130万新发肺结核病例。•每年因肺结核死亡人数约为13万。•2000年，全国活动性肺结核人数为500万，其中1

50万为痰涂片阳性。•资料来源：2000年全国结核病流行病学调查肺结核病：生物医学-个体•病因：肺结核杆菌•疾病表现：•􀂄症状、体征：咳嗽、咯痰三周。低热、盗汗、痰中带血、乏力……•􀂄检查：痰涂片、痰培养阳性；X光阴影•治疗：联合化疗异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、

、链霉素•预防：卡介苗哪些人容易得肺结核病？•性别？女＞男•年龄？老、幼、青春期•文化程度？低•收入？低•职业？工作场所空气质量差•居住条件？拥挤为什么这些人容易得病？•病因（社会的）：•贫困、有病不医（看病贵）、受教育程度低、职业

风险•深层次原因：社会保障制度、医疗服务体系•社会后果：•�个体支出增加、收入减少，劳动力丧失、社会地位下降•�群体经济和社会生产力丧失–GDP损失、贫富差距加大–增长限制、发展延缓对付肺结核病，我们怎么办？•社会卫生

策略•􀂄知识普及•􀂄消除贫困•􀂄普及社会保障•􀂄改善医疗服务体系Whatissocialmedicine?定义：是一门交叉学科，研究：1.社会因素健康和疾病2.制定社会卫生策略和措施3.保护和促进健康1.Interactions

andlawbetweenthesocialfactorsandhealth&disease;2.Stipulatesocialhealthstrategyandmeasures;3.Protecthealth&improvelifequality,givethefulldisplayo

fthesocialfunctionofhealth.⚫⚫Humanbeingismoreofthesocialcreaturethantheanimal.⚫itssocialattributeisthefundamentalnature.⚫N

ewconceptofHealthbyWHO1948:⚫Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmit

y.Whyweneedtolookatthesocialfactors?人的本质属性：在于其社会属性WHO1948：新的健康定义:健康是：•身体•心理•社会的完好状态，而不仅是没有疾病或身体虚弱而已。人类的双重属性Thedualnatureofhumanb

eingsAristotle:humanbeingsare,bynature,⚫socialanimals人天生是社会动物生物属性⚫Biologicalnature社会属性⚫SocialnatureDoesitmattertohealth?What’sRelationshipbe

tweensocialfactorsandhealth?社会因素与健康的关系WHOputforward:SocialdeterminantsforHealth社会因素决定健康⚫Politics⚫Economy⚫Culture⚫Environment⚫Socialsecurity

system⚫Lifestyleandbehaviors⚫Healthcaresystem⚫政治⚫经济⚫文化⚫环境⚫社会保障制度⚫生活方式和行为⚫卫生保健体制霍普金斯大学的研究小组通过对伊拉克全国47个区进行调查走访形成的报告认

为，美国发动伊拉克战争造成了65.5万伊拉克人死亡，平均每天死亡500人非洲难民美国哥伦比亚大学教授、联合国前秘书长安南的特别顾问JEFFREYSACHS先生⚫SACHS教授说：2003年的发展议题被挤出了国际议程，战争与反恐取代了发展。艾滋病每天夺去数以千计的生命，由于贫困买不

起挽救生命的药品而死亡；“911”夺走了3000多人的生命，从而主宰了两年多的世界议程。世界上每天有20，000多人死于贫困、疾病、灾害世界军费开支将达9000亿美元，而用于发展援助为500亿美

元，用于艾滋病防治仅10亿美元。RudolfVirchow:Germanpathologist1.Socialandeconomicconditionsprofoundlyimpacthealth,diseaseandthepracticeofmedic

ine.2.Thehealthofthepopulationisamatterofsocialconcern.3.Societyshouldpromotehealththroughbothindividualan

dsocialmeans.1.社会经济条件对健康、疾病和医学实践具有深刻的影响；2.群体的健康应该成为社会关注的内容;3.社会应该通过个人和社会的手段来改善人群健康。社会医学的研究内容Contentsofsocialmedicine⚫Socialhealthsta

tus,mainlypopulationhealthstatus;⚫Influencefactors;especiallysocialfactors⚫Socialhealthstrategiesandmeasures;⚫研究社会卫生状况，主要是人群健康状况

;⚫研究影响人群健康的因素，主要是社会因素;⚫研究社会卫生策略与措施。社会医学的核心内容CoreContents⚫Identifysocialhealthproblems—diagnosisofproblems⚫Analysisofsocialcausesofd

iseases—socialetiology⚫Socialmedicineprescription--socialstrategy----社会医学诊断----社会病因分析----社会医学处方社会医学与临床医学的比较⚫社会医学：群体socialmedicine:

mainlytargetatpopulationlevel⚫发现社会问题－－社会诊断Identifysocialproblem—socialdiagnosis⚫社会医学分析－－了解社会成因Socialmedicalanalysis—findouts

ocialcauses⚫社会医学综合处方Socialcomprehensivetherapy⚫临床医学：主要针对个体Clinicalmedicine:mainlytargetatindividuallevel⚫了解个体健康问题－－

医学诊断Identifyindividualhealthproblem---medicaldiagnosis⚫开展病因学分析:主要是生物学病因分析Etiologicalanalysis:biologicalcausesanalysis⚫制定医学处方Providemedi

calprescription社会医学的性质TheNatureofSocialMedicine⚫Interdisciplinarysubject—socialscienceandmedicine⚫Syntheticresearchmethods⚫Prac

ticalityofsocialmedicine⚫医学和社会学的交叉学科⚫采用综合的研究方法⚫社会医学的实践性社会医学的任务Thetasksofsocialmedicine⚫Advocatepositiveconceptofhealth⚫Toimprovesocialh

ealthstatus,enhancepopulationhealthandqualityoflife⚫Toformulatehealthpolicy&strategies⚫Toconductpreventivecareservicesforspecialpopulation

andspecificdisease⚫倡导积极的健康观⚫改善社会卫生状况;提高人群健康水平和生命质量;⚫制定卫生政策和策略；⚫开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作;Basicthinkingofsocialmedicine⚫Harmoniousrelationshipbetweenhe

althandsocialdevelopment⚫TwowayinteractionbetweenhealthandsocialeconomicdevelopmentI.卫生事业与社会协调发展的观念II.健康与社会经济发展双

向作用的观念⚫美国学者Mushkin计算出了美国在1900—1960年人口死亡率下降带来的经济收益约为8200亿⚫疾病对人力资本和劳动生产率造成损失的“3D”框架(Death,Disability，Debility）Basicthinkingofsocialmedicine⚫Posit

iveconceptofhealth—Bio-psycho-socialmedicalmodelIII.现代医学模式下的积极健康观USA19000亿1%最不健康20％20％慢病病人70％70%健康人10%吸烟已成为全球第二号杀手IV.关注高危人群&

高危因素Highriskfactors&populationBasicthinkingofsocialmedicineBasicthinkingofsocialmedicine⚫Importantroleofsocialfactorsinpreventiona

ndtreatmentofdiseases⚫MultisectorparticipationV.社会因素在疾病防治中的重要作用VI.全社会、多部门参与物价人口&计划生育人力资源&社会保障教育发改委、财政药

品监督管理卫生三次卫生革命⚫第一次卫生革命⚫第一次卫生革命以防治传染病、寄生虫病和地方病为主要目标，采取抗生素、免疫接种、消毒、杀虫，灭鼠等社会卫生措施，使传染病发病率和死亡率大幅度下降；⚫第二次卫生革命⚫第二次卫生革命以慢性非传染性

疾病为主攻目标，通过发展早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病和健康危险因素监测、改变不良的行为生活方式、合理营养和体育锻炼等措施，努力降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率；⚫第三次卫生革命⚫第三次卫生革命以提高

生命质量，促进全人类健康长寿和实现人人健康为奋斗目标，通过进一步树立健康新观念和大卫生观念、加强健康促进和健康教育、坚持可持续发展策略、保护环境、发展自我保健、家庭保健及社区保健等综合性措施，有可能实现上述目标。

社会医学发展史Thehistoryofsocialmedicine–Embryonicstageofsocialmedicine–Establishment&developmentofsocialmedicine–Developmentofsocialmedicinei

nChina社会医学的萌芽社会医学的创立和发展我国社会医学的发展Embryonicstageofsocialmedicine:萌芽阶段Hippocratesstressontheimpactsofenvironment,⚫winddirection,s

unlight,waterquality⚫andcitizen’slifestyleonpeople’s⚫health.环境、风向、光照、水质、生活方式⚫--“Itismoreimportanttoknowwhatsortofpersonhasadiseasethantokno

wwhatHippocrates,bornin460bc,fatherofmodernmedicine.Embryonicstageofsocialmedicine1.Galen:focusonpsychologicalfactorsuponheal

th；2.PeterFrank:miserablelifeisthehotbedofdiseases;“theNationalSupervisionSystem”—supervisionplan—governmentmeasurestoprotectpublich

ealthFirstpersonputforward:adoptsocialhealthmeasurestocontroldisease⚫古罗马医师盖伦：重视心理因素对健康的影响;⚫德国社会卫生学家:弗兰克:

悲惨的生活是疾病的温床;<全国医学监督体制>:用医学监督计划使政府采取措施保护公众的健康;第一个提出采取社会卫生措施进行疾病控制社会医学的建立和发展EstablishmentanddevelopmentofSocialMedicine⚫FrenchmanJules

Guerin:firstperson–Socialmedicine⚫Scatteredmedicalsupervision;publichealthandforensicmedicineshouldbeintegrat

edintoSocialmedicine:dividedinto4parts:⚫Socialphysiology⚫Socialpathology⚫Socialhygiene⚫Socialtherapeutics⚫法国医生儒勒.盖林—第一次提出社会医学;⚫建议将分散的医学监督、公共

卫生、法医学构成一个整体：社会医学——分为四个部分；⚫社会生理学；⚫社会病理学；⚫社会卫生学；⚫社会治疗学。德国病理学家魏尔啸GermanPathologist:RudolfVirchow⚫Thekernelo

fmedicalscienceissocialscience⚫“Medicineisasocialscience⚫Bestmethodofmedicineistocombinemedicinewithsociallifeandpoliticalactivit

ies⚫医学科学的核心是社会科学⚫医学是一门社会科学；任何社会都应对居民的健康负责⚫实现医学目标的最好的办法是将医学和社会生活和政治活动结合起来德国：格罗蒂杨GermanA.Grotjahn⚫Putforwardtheoryofsocialpathol

ogy⚫Write:“socialPathology”suggeststhatdiseaseshouldbestudiedfromthestandpointofsocialview;⚫Isafirstpersongivenlectureonsocia

lhygiene⚫提出社会病理学的理论和概念;⚫<社会病理学>用社会观点研究人类疾病的原则⚫首次在柏林大学开设社会卫生学讲座Germany：Birthplaceofsocialmedicine德国是社会医学的发源地⚫BeforeWWII⚫Socialhygiene⚫Soc

ialmedicine⚫Later－－becomesocialmedicine⚫二战前：⚫使用社会卫生学和社会医学⚫后改为社会医学社会医学在各国的发展DevelopmentofSocialMedicineindifferen

tcountriesInUK,courseofsocialmedicineisoffered,socialmedicineresearchinstitutewasestablishedinOxfordUniversity⚫ProfessorJohnRyle:allp

ublichealth,industrialhealth,socialhealthandmedicalcarebelongtosocialmedicine⚫In1960s,socialmedicinewaschang

edintocommunitymedicine英国:20C40s,在牛津大学成立社会医学研究院；⚫牛津大学赖尔教授:公共卫生、工业卫生、社会卫生服务、公共医疗事业都属于社会医学的范畴；⚫60s社会医学改成社区医学。社会医学在美国的发展InUnitedStates⚫Medicalsoc

iologyandfamilymedicinedeveloped⚫Emphasisonsociology,managementandeconomics⚫Socialmedicinewasincludedinthecourseofhealthmanagementandhealthpolicy⚫医学社

会学和家庭医学得到了发展⚫强调社会学、管理学和经济学⚫社会医学包含在卫生管理学和卫生政策学的讲座内容中社会医学在中国的发展SocialmedicineinChina⚫In50s,courseofHealthCareOrganizationisacompul

sorycourseformedicalstudent,；⚫In80s,MinistryofHealthsetup6trainingcentreofhealthadministration,socialmedicinewasthemaincourse；⚫90%o

fmedicalcollegeofferedcourseinsocialmedicine.⚫50年代：《保健组织学》作为医学生的必修课，成立保健组织教研组⚫80年代：卫生部成立6所卫生管理干部培训中心，社会医学成为

主干课程⚫90%以上的医学院开设了社会医学课程⚫Preventivemedicine⚫Healthmanagement⚫Communitymedicine⚫Medicalsociology⚫Medicalpsychology⚫Clinical

Medicine社会医学与其他相关学科的关系Therelationshipbetweensocialmedicineandotherrelatedsubjects⚫预防医学⚫卫生管理学⚫社区医学⚫医学社会学⚫医学心理学⚫临床医学PreventiveMedicine1、预防医学(Prevent

iveMedicine)传统预防医学传染病(第一次卫生革命)（生物预防）传统预防医学╋社会医学社会医学使预防医学注入了生命活力现代预防医学(整体预防)慢性病(第二次卫生革命)成功HealthManagement2、卫生管理学(He

althManagement)社会卫生状况发现问题社会因素与疾病和健康分析原因社会卫生措施制订政策运作、实施解决问题卫生管理学社会医学国内两者是姊妹学科或一个学科：社会医学与卫生事业管理（学位点）国外：healthpolicyandmana

gement卫生事业与管理CommunityMedicine•3、社区医学(CommunityMedicine)联系与相同点：（1）群体观（2）内容的一致性：社区是小社会区别：社区医学更侧重于卫生保健实践MedicalSociology•4、医学社会学(Med

icalSociology)•医学社会学是研究医疗卫生服务中的人际关系（如医护关系、医患关系等）对医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生服务的效率。两者都以社会因素作为重要研究内容。其区别在于：（1）学科性质不同；（2）起源及时代背景不同；（3）研究的对

象不同。MedicalPsychology•5、医学心理学（MedicalPsychology）联系：基于社会心理因素与健康的关系，两门学科交叉。区别：学科归属不同ClinicalMedicine•6、临床医学（ClinicalMedicine）临床医学的基本知识是社会医学理论重要依

据临床医生学习社会医学的意义：认识人的社会属性认识致病因素及疗效影响因素的复杂性重视社会心理行为因素对健康和疾病的影响Question:⚫Whatisthenatureofthissubject?⚫社会医学的学科性质是什么？⚫社会医学是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门科

学，是社会学和生物医学之间的交叉或边缘学科whyitisnecessaryandimportantformedical⚫students?⚫医学院校的学生学习社会医学的必要性和重要性?认识人的社会属性、认识致病因素及疗效影响因素的复杂性、重视社会心理行

为因素对健康和疾病的影响