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2023/5/141气溶胶吸入的临床应用首都医科大学附属朝阳医院（京西院区）2023/5/142气溶胶的概念◆悬浮于空气中的微小的液体或气体微粒◆大小：直径0.01—100um◆液体微粒气溶胶—雾◆固体

微粒气溶胶—烟或尘2023/5/143气溶胶吸入的基本原理透入与沉积i.透入：气雾液所能进入呼吸道内的最大深度ii.沉积：吸入气雾中的液滴一旦接触呼吸道内壁，便将附着其上而脱离悬浮的气雾状态2023/5/144气溶胶吸入的优点◼直接到达靶器官◼药物吸收

速度快，起效迅速◼体内吸收少，全身副作用小◼给药剂量低2023/5/145气溶胶的气体动力学特性气溶胶的气体动力学直径微粒的大小、形态不规则气溶胶的直径直接影响气溶胶进入肺内及在肺内沉积分布的主要因素202

3/5/146气溶胶在气道内沉降的影响因素❖惯性冲撞沉降❖重力沉积❖弥散❖阻截❖静电凝集阻截与静电凝集作用不大2023/5/147惯性冲撞沉降◼与重量、速度有关◼发生于直径>3µm的颗粒◼>5µm时多以惯性冲撞方式沉降于大气道◼上气道曲折，气体易形成湍流主要发

生于上气道和较大的微粒2023/5/148重力沉积◼在气道内停留时间延长◼速度变慢◼管径距离小主要发生于下气道和较小的微粒直径0.5—1µm：◆重力沉积方式沉降于细支气管壁和肺泡壁直径1—5µm：◆重力沉积方式沉降于10—17级支气

管2023/5/149弥散◼极小的气溶胶微粒进入呼吸性细支气管和肺泡◼在没有气流的情况下以布朗运动的方式黏附沉降在细支气管和肺泡壁◆直径<0.5µm：－弥散方式沉降于末梢气道和肺泡壁2023/5/1410影响气溶胶在气道内的沉降因素◼物理因素◆气溶胶的直径是影响气溶胶沉积分布的主要因

素◆>10µm……………………..口咽部◆5—10µm…………………..上气道◆1—5µm……………………下气道及肺◆0.5—1µm………………….肺内，但易于被呼出◆1—3µm最好，多沉降在细支气管和肺泡壁◼呼吸因素：◆浅慢呼吸及吸入后屏气有助于气溶胶沉降◼解剖因素：◆气

道狭窄、有分泌物时沉降增加，但疗效下降（分泌物将药液与黏膜隔开）。2023/5/1411吸入肺内药物的清除吸收入血：➢为一快速过程，➢取决于药物溶解度、肺泡毛细血管通透性及区域血流局部失活：➢比吸收入血缓慢➢通过巨

噬细胞吞噬消化及局部代谢途径失活淋巴清除：➢吸收入肺组织没有被血液循环清除的由淋巴引流清除粘液纤毛转运：➢沉积于气道表面的药物经此方式到达咽部吞入消化道2023/5/1412常用的气溶胶发生器◼超声雾化器（Ultrasoni

cnebulizer）：◆原理为超声波震动，产雾量大◆药液消耗1－2ml/min，颗粒直径3.7—10.5µm，肺内沉积量2—12%◼压缩气体喷射雾化器（Jetnebulizer）：◆原理为Venturi现象，产雾量小◆药液消耗0.5ml/mi

n，驱动气流量4—12L/min，理想颗粒直径2—4µm，药液4—6ml◼定量吸入器MDI（Metered-doseinhaler）：◆用于特定药物，颗粒直径2—4µm◼干粉吸入器DPI（Drypowder

inhaler）：◆颗粒直径<5µm◆分单剂量及多剂量DPI两种2023/5/14132023/5/14142023/5/14152023/5/1416【1】拿開蓋子【2】為預防藥物顆粒沉澱，請將噴霧吸入器上下搖動【

3】接上塑膠延伸管[4]慢慢呼氣後，將定量噴霧吸入器延伸管開口含在口中，開始緩慢深吸氣並同時壓噴霧吸入器之鐵罐部份，繼續緩慢深吸氣，動作不可中斷。[5]閉氣10秒鐘，然後恢復呼吸，若醫師指示吸入第二劑時，請間隔30秒鐘後，再吸入下一劑。2023/5/1417乾粉吸入劑用藥指導【1】打開防塵蓋，擺至

正確位置。【2】充分搖晃以利藥劑釋出【3】緩慢地按下，直到聽到”喀嚓”一聲，即已完成藥劑裝填。【4】至入嘴內深吸一口氣，移走吸入器，閉氣10-15秒。2023/5/1418不同气溶胶发生器的优缺点类型优点缺点喷射雾化器不需病人配合无氟里昂雾化量大价格高、不方便—需压缩气源费

时、有污染可能治疗前需准备设备不是每种药物均可使用超声雾化器不需病人配合无氟里昂雾化量大死腔小噪音小出雾快呼气时无药物损失价格高有污染可能功能不稳定治疗前需准备设备不是每种药物均可使用定量吸入装置MDI方便、廉价、易携带比雾化器更有效使用前无须准备

设备不易污染病人易于配合、需要病人激发咽喉沉积多、难以大剂量释放有滥用可能不是每种药物均可使用多用氟里昂带结合器MDI很少需病人配合咽喉沉积少对一些病人来讲更复杂比单纯MDI价格贵不易携带干粉吸入器很少需病人配合无须屏气无须驱动剂呼吸激发需中高吸气流速

有些单位只有单剂制剂可导致咽喉沉积多不是每种药物均可使用难以大剂量释放2023/5/1419常用的吸入治疗药物◼支气管扩张剂：◼β-受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等◼抗胆碱能药物：溴化异丙托品◼糖皮质激素：倍氯米松、氟尼缩松、曲安缩松等；◼抗生素◼肺表面活性物质◼痰液溶解剂2

023/5/1420机械通气推荐方法◼距气管插管30cm的位置安装雾化器比安装在患者Y和气管插管之间的位置要更有效◼MDI+Spacer置于离导管开口15cm处时能提供有效的药物输送，并产生显著的支气管扩张效

应；2023/5/1421机械通气雾化器的使用◼注意：◆雾化治疗间期应将雾化器与呼吸机管路断开◆每24小时更换雾化器；◼不要用自来水冲洗雾化器2023/5/1422机械通气时使用雾化的最佳操作方法1.察看医嘱，检查患者，评价支气管扩张剂使用的指征2.充分吸痰；3.摇动并

握住MDI,使其温度接近体温；4.将其放在储雾罐的接口处；5.移开人工鼻（HME），不要关闭加热湿化器；6.在送气初摁压MDI;7.两喷之间应间隔至少15秒；8.观察病人的反应；注意有无“治疗矛盾现象”9.重新连接人工鼻；10.观察并记录临床反应2023/5/1

423病人监测每次治疗均观察病人对治疗的反应➢患者病情观察：一般情况、震颤；辅助呼吸肌运动及人—机不同步；➢叩诊及听诊，包括哮鸣音；➢患者的症状及生命体征；➢呼吸困难改善；➢SaO2或SpO2的变化；2023/5/1424