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气管插管术专题医学知识讲座气管的解剖•气管位于颈７至胸５水平，全长10-14cm，上连喉头环状软骨，下止于隆突•隆突在体表的投影相当于胸骨角平面，或第二肋软骨水平•右总支气管长约２cm，与气管构成20-25°角，内径较粗，导管插入过深易进入右侧支气管，其末端为右肺上叶支气管开口

，离隆突很近。•左主支气管较细长，约５cm，与气管构成40-50°角气管插管术专题医学知识讲座2防漏充气•小容量高压套囊：注气后囊内压迅速增加达180-250mmHg防漏性能较佳，但对气管壁的局部可产生较大的压迫，由此可造成局部气管黏膜坏死脱

落，今已弃用。•大容量低压套囊：一般仅能忍受30mmHg左右的囊内压，较为安全，为目前常用的类型气管插管术专题医学知识讲座3其他插管用具•衔接管•导管芯：有弹性和韧性的软细铜条•牙垫：较硬的橡胶或塑料•润滑剂：以溶有表面麻醉药的水溶性滑胶•插管钳：•

表麻喷雾器气管插管术专题医学知识讲座4气管插管术专题医学知识讲座5气管插管术专题医学知识讲座6气管插管术专题医学知识讲座7气管插管术专题医学知识讲座8气管插管术专题医学知识讲座9气管插管的适应症•部分全身麻醉：大手术、五官手术等•呼吸心跳骤停复苏时

•呼吸衰竭：•其他：昏迷、上呼吸道梗阻等气管插管术专题医学知识讲座10气管插管的禁忌症•喉水肿•急性喉炎•喉头黏膜下水肿急救情况除外气管插管术专题医学知识讲座11气管插管方法分类⚫根据插管途径：经口、经鼻、经气管造口⚫根据插管前的麻醉方法１）诱导

插管：慢诱导插管、快速诱导插管２）清醒插管⚫根据插管前是否暴露声门：明视插管法、盲探插管法气管插管术专题医学知识讲座12气管插管术专题医学知识讲座14气管插管术专题医学知识讲座15气管插管术专题医学知识讲座16气管导管的选择⚫以导管内

径（ID）编号每号相差0.5cm⚫以导管的法制F标号。F=导管外径mm×3.14，即导管的外周径值⚫气管的选择：导管口径（F）＝年龄＋18⚫粗略估计要选择的导管ID＝（年龄＋18）÷４成人女性：ID7.0-8.0成人男性：ID7.5-8.5⚫导管长度（cm）＝年龄(岁)÷2＋12（气管导管尖端至

门齿的距离）气管插管术专题医学知识讲座17经口明视气管内插管法•插管前准备好喉镜、合适的气管导管、牙垫、管芯、吸引器、空注射器、胶布、呼吸囊或呼吸机、必要的药品•左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至中位，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，继续推进喉镜片使其顶端抵

达舌根与会厌交界处，上提喉镜以撬起会厌而显露声门气管插管术专题医学知识讲座18气管插管术专题医学知识讲座19气管插管术专题医学知识讲座20经口明视气管内插管法•右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，将气管导管轻柔地插过声门而进入气管，导管插入气管内的长度成人为５c

m，小儿为2-3cm，如果用管芯，在导管斜口端进入声门1cm时要及时抽出•导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，将导管与牙垫一起固定气管插管术专题医学知识讲座21注意事项•显露声门是气管插管的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止推进过深

或过浅•将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点用“撬”的手法，否则极易碰落门齿气管插管术专题医学知识讲座22气管插管术专题医学知识讲座23注意事项•导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力；如遇阻挡，可能为声门

下狭窄或导管过粗，应更换较细的导管，切误勉强硬插•体胖、颈短或喉结过高的人，有时喉头虽已显露，但无法看清声门，此时可请助手按压喉结部位，有助于看清声门，或利用导管芯将导管变成L形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插

管气管插管术专题医学知识讲座24注意事项•插管完成后，要核对导管插入的深度，并要及时判断是否有误插入食道的可能性，导管端有湿热气流呼出；能听到呼吸气流声；两肺呼吸音左右上下均一致，挤压贮气囊时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部

膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误入食道，必须立即调整或重插气管插管术专题医学知识讲座25特殊提醒•如插管不熟练可先行面罩呼吸机（囊）供氧，保证通气，同时电话通知ICU医生协助插管•抢

救车内备好喉镜，经常检查喉镜是否好用•备一F28（ID7.0）号气管插管，紧急插管容易成功•备好管芯、面罩、呼吸囊，保证衔接好用气管插管术专题医学知识讲座26气管插管术专题医学知识讲座27