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气道高反应的病因和治疗什么是气道高反应性？支气管高反应性是指气道对各种各样物理的、化学的和药物的刺激呈极度敏感的收缩反应。气道高反应的病因和治疗2引起支气管高反应的原因•哮喘、COPD•病毒、细菌感染后引起的各种气道炎症•物理刺激：气管插管术后、纤支镜术后等气道高反应的病因和治疗3气道高

反应的临床症状•哮喘患者：反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难•其他：主要症状是咳嗽气道高反应的病因和治疗4气道高反应的治疗•哮喘的治疗局部吸入糖皮质激素等•其他引起气道高反应疾病的传统治疗1，地塞米松雾化（安慰治疗）2，不治疗气道高反应的病因和治疗5GINA对支气管哮喘的定

义支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和/或凌晨发作，此类症状常伴有广泛而多变的通气受限，但可部分地自然缓解或经治

疗缓解，此种症状还有气道对多种刺激因子反应性增高。气道高反应的病因和治疗6气道高反应的病因和治疗7炎症细胞、炎症介质与气道高反应炎症细胞肥大细胞嗜酸粒细胞中性粒细胞嗜碱粒细胞单核细胞巨噬细胞T－淋巴细胞B－淋巴细胞上皮细胞内皮细胞血小板成纤维细胞树突状细

胞等炎症介质组胺缓激肽白三烯血小板活性因子细胞因子内皮素生长因子过敏毒素嗜酸性细胞阳离子蛋白氧化反应因子速激肽前列腺素血栓素等病理生理反应气道高反应的病因和治疗8炎性介质的作用•支气管收缩•腺体分泌亢进•粘膜充血水肿、微血管渗漏•促进炎性细胞的趋化•参

与细胞因子的相互调控气道高反应的病因和治疗9慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义（世界卫生组织2001）COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的

炎症反应。气道高反应的病因和治疗10COPD气流受限的机制小气道疾病肺实质破坏气流受限炎症气道高反应的病因和治疗11诊断•对于有咳嗽、咳痰或气促的症状和/或有危险因素的接触史者，应考虑COPD的诊断。

通过肺功能检查来明确诊断。•在使用支气管扩张剂后，当FEV1仍低于80％的正常预计值，并且FEV1/FVC<70%,证实有不完全可逆性气流受限的存在。慢性阻塞性肺疾病全球倡议气道高反应的病因和治疗12触发因素易感者（哮喘

）炎症气道高反应症状气道高反应的病因和治疗14现代气道高反应治疗观念合理的抗气道过敏性炎症的药物首选局部吸入糖皮质激素气道高反应的病因和治疗15糖皮质激素抗炎作用机制GRhsp90NucleusmRNAnGRE+GRESteroid-responsivetarget

geneX•Cytokines•Induciblenitricoxidesynthase(INOS)•Induciblecyclo-oxygenase(COX-2)•PhospolipaseA2•NK2-receptors•Endotheli

n-1•Lipocortin-1b-adrenoceptors•Endonucleases•NeutralendopepbidaseGSC气道高反应的病因和治疗16理想吸入激素的特点•吸入激素应具有的特点:–对靶器官具有高的局部抗炎效果–低的全身活性•高的局部活性要求一种激素结构对气道上皮细胞内

糖皮质激素受体具有高的亲和力•低的全身活性要求这种激素一旦吸收迅速灭活，全身无蓄积HOCH2CH2CH3C=0CH2OHOOCHO气道高反应的病因和治疗17糖皮质激素的特点受体结合力药名大鼠组织人肺组织周身用氢化可的松0.04泼尼松龙0

.5地塞米松11吸入用二丙酸倍氯米松2.30.4丙酸倍氯米松15.313.5布地奈德（普米克）7.89.4氟尼缩松-1.8曲安奈德3.83.6氟替卡松1818人皮肤变白作用0.13<0.116004509

803303301200气道高反应的病因和治疗18雾化器(Nebulizer)特点使用方便，不需要病人的配合不含刺激物吸入肺部的药量较高药物沉积时间长雾化吸入疗法气道高反应的病因和治疗19可以雾化吸入的激素普米克®令舒®(吸入用布地奈德混悬液)

唯一的雾化吸入激素Pulmicort®Respules®气道高反应的病因和治疗20气道高反应的病因和治疗21儿童哮喘成人哮喘急性喉气管支气管炎(Croup)雾化吸入布地奈德的临床应用急性严重哮喘早产儿慢

性肺疾病(BPD)婴儿急性喘息急性毛细支气管炎慢性阻塞性肺病(COPD)过敏性肺泡炎其它疾病气道高反应的病因和治疗22普米克令舒和口服强的松龙以及安慰剂对急性加重期的COPD患者疗效对比研究AmJRespirCr

itCareMed165:698-703,2002气道高反应的病因和治疗23目的:了解普米克令舒在COPD患者急性加重期的疗效设计：多中心、随机、双盲、对照试验分组与处理：199例入院患者，随机分为三组⚫普米克令舒组(71例)：72小时治疗方案：普米克令舒2mg/6h+强的松安慰剂

后7天治疗方案：普米克都保2000ug+强的松安慰剂⚫强的松龙组(62例)：72小时治疗方案：30mg/12h强的松+普米克令舒安慰剂后7天治疗方案：40mg/d强的松+普米克都保安慰剂⚫安慰剂组(66例)：

72小时治疗方案：普米克令舒安慰剂+强的松安慰剂后7天治疗方案：普米克都保安慰剂+强的松安慰剂以上三组均可使用基础治疗（雾化短效B2激动剂、溴化异丙托品、口服抗生素、氧疗等）气道高反应的病因和治疗24结论雾化普米克令舒与口服强的松龙明

显改善COPD患者急性加重时的气流阻塞。普米克令舒全身副作用少。减少使用口服强的松治疗COPD急性加重患者时高血糖的发生率普米克令舒可替代口服强的松龙用于COPD的急性非酸中毒性加重的治疗气道高反应的病因和治疗25普米克令舒－治疗气道高反应的最佳选择•局

部吸入糖皮质激素是治疗气道高反应的最理想的药物•普米克令舒–局部疗效最强局部抗炎强度是地塞米松的1000倍–更为安全全身副作用小气道高反应的病因和治疗26用法与用量、价格普米克令舒治疗哮喘和COPD❑开始成人1-2mg（1－2粒）Bid儿童0

.5-1mg（0.5-1粒）Bid❑价格1mg/2ml×5支:113.00元博利康尼雾化溶液❑体重>20kg5mg一次，24小时不超过四次❑体重<20kg2.5mg一次，24小时不超过四次❑价格5mg/2ml

×20支:149.00元气道高反应的病因和治疗27AstraZeneca喘息治疗大全1.快速缓解系列按需给药迅速起效维持治疗缓慢起效喘康速â帮备âOxis奥克斯â博利康尼â气道高反应的病因和治疗28AstraZeneca喘息治疗大全2.抗炎系列令舒,所有病患者,特别适合5岁以下婴幼儿都保,适合5

岁以上,几乎所有年龄群适合7岁以上60岁以下能操作气雾剂群体,或与储雾罐配合应用Rhinocort雷诺考特âPulmicort普米克â吸入治疗治疗鼻炎、鼻息肉Accolate安可来â口服治疗气道高反应的病因和治疗29气道高反应的病

因和治疗30