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深静脉置管术已广泛应用于新生儿科的治疗中。它是一种安全的治疗方式，并发症少。PICC置管；脐静脉置管；颈内静脉置管；股静脉置管。1深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。

2新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通向人体重要血循环——门静脉系统的奇妙途径。早在20世纪60～70年代，学者们已发现这一通路在疾病诊断、治疗、医学科研方面的重要价值，脐静脉插管已经成为NICU治疗的重要手段。随着对脐静脉及静脉导管胚胎发育的深入了解和现代医疗科技

的进步，脐静脉通道已获得更为广泛的应用3出生后3～5天内静脉导管尚未闭合，经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此外也可经脐动脉插导管进入主动脉形成双导管，监测中心动脉压测定或动态血气分析等。4解剖足月儿的脐静脉长2-3

cm，直径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微偏右，与门静脉左支汇合。静脉导管为起于门静脉左支旁的脐静脉的一个连续，正好位于与脐静脉汇合处的对面，长2-3cm，直径0.4-0.5cm。出生时在第9和第10胸椎间水平位。与肝静脉一起终止于下腔静脉。5脐静

脉一端通过脐门连于胎盘，另一端连于门静脉和静脉导管。脐静脉、静脉导管、门静脉左支交汇处的膨大为门静脉窦。静脉导管是脐静脉的直接延续，近心端通下腔静脉，远心端连接门静脉左支囊部，其将一部分脐静脉血分流至下腔静脉，出

生后l～2周闭合，形成静脉韧带，未闭锁的则形成静脉导管未闭。6适应症中心静脉压监测（通过静脉导管）紧急情况下静脉输液的快速通路换血或部分换血（导管有侧孔）极低出生体重儿长期中心静脉通路789导管位置：于静脉导管或下腔静脉

内；脐静脉2cm处10禁忌症脐炎坏死性小肠结肠炎腹膜炎出血下肢或臀部有血运障碍11器械脐静脉插管1根三通开关5-0缝合针线无菌纱布10mL注射器肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)12器械无菌孔巾持针器剪刀止血

钳镊子—眼科镊，弯头镊手术刀消毒用品胶布13操作步骤将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定患儿(注意保暖)用络合碘消毒脐带及其周围,穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子用10mL的注射器抽取肝素盐水将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水的注射器相连,将肝素盐水

充满插管系统,不得有任何气泡。1415操作步骤在脐带根部系上一根丝线,以减少出血用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm的残端鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点的位置。静脉壁薄，

腔大，通常位于11点—1点处。16171819操作步骤用止血钳夹住脐带切面边缘固定将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿，导管插入时，方向稍偏右上方约300角，可与腹内脐静脉成一直线。确定需要插入导管的长度20不同体重导管插入深度体重（g）

插入深度（cm）<10006~15007~20008~25009>250010~1221操作步骤测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定插管深度后,在加1.5-2cm.根据出生体重(BW)计算式:1.5*BW+5.622操作步骤固定：在脐带切面作荷包缝合并将线绕插管数圈

后系牢用胶布粘成桥状以固定插管232425导管尖端位置：急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心房交界处。常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。膈上0-1cm。如有条件，可行超声心动图检查。26导管在抵达已测量距离前有阻力：一

、最常见原因：1、插入门静脉；2、插入肝内脐静脉的一个分支。二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插入，使导管通过静脉导管。27282930管端位置异常深浅打折31深32浅←33打折34并发症感染血栓或栓塞出血脏器损伤35与深静脉置管有关的

并发症：①感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病儿有免疫力下降、营养不良等，亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输

入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。36并发症心律失常导管异位门脉高压坏死性小肠结肠炎（NEC）37拔管病情好转，不再需要保留插管出现与插管有关的合并症管端培养

防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合38注意事项结扎过松可致出血。注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理盐水充满管道。输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。39注意事项导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔开口处。导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内。有时导管可

能无法通过静脉导管进入。应避免强行进入。在紧急情况下，将导管退回到脐静脉（约2cm）内并确认血液回流后可缓慢输入重要的液体。40注意事项一旦导管固定，不要再向静脉内推入。当导管端部不在下腔静脉内时，避免输入高张液体。

不要使导管与空气相通（有发生空气栓子的危险）。输血时应采用周围静脉通道。41术后护理脐部伤口应保持纱布干燥，每24小时清洁和消毒导管周围皮肤；大、小便后及时更换和清洁，伤口未拆线前不能洗澡。观察伤口有无渗血，保持局部清洁防止感染。42术后护理应每日、每班记录导

管外露长度，及时发现导管移位。脐部每日换药一次。注意外露导管固定，不要打折、扭曲。43术后护理使用时要无菌操作，三通管要注意避免污染。治疗时应抽回血，如未见回血不能进行治疗，并及时通知医生。44

术后护理每24小时要用肝素盐水正压脉冲封闭导管一次。为了减少感染机会，一般常规使用10天后需要拔除导管，并做细菌培养。4546