【文档说明】七年制医学课件-局解-腹股沟疝的解剖和PHS的应用.ppt，共(33)页，851.000 KB，由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明：

PHS在疝修补中的应用(Review)腹股沟区的解剖•解剖层次由外向内：皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜(腹外斜肌)，腹内斜肌，(腹横肌)腹横筋膜，腹膜外脂肪，腹膜腹股沟区的解剖•腹股沟管是位于腹内斜肌，腹横肌下缘与腹股沟韧

带之间的空隙，其内口为深环，是腹横筋膜的裂隙，其外口为浅环，为腹外斜肌腱膜的裂隙，精索即走行于腹股沟管中。腹股沟斜疝也就是通过腹股沟管伴行于精索。腹股沟区的解剖•这张图上可见精索从腹横筋膜的裂隙一直下行，其外覆腹横筋膜，箭头处即为内环口，斜疝疝囊即从此处突出。腹股

沟疝的成因和疝的组成•局部腹壁肌层或组织薄弱，腹内压增高，导致腹膜包裹腹腔内容物从腹壁的薄弱处突出，形成疝气。斜疝是从内环口突出，直疝是从腹横筋膜薄弱处突出。•突出部分叫做疝囊，疝囊壁即为腹膜，疝内容物为肠管或大网膜。直疝和斜疝疝囊外覆腹横筋膜。腹股沟疝的分类•按成因位置分类直疝直接从腹横筋膜的

薄弱处突出，通常是从直疝三角（Hasselbach三角）突出，突出的疝囊不进入阴囊，位于腹壁下动脉的内侧。斜疝伴随精索从腹股沟管下行，如疝囊较大则进入阴囊，因外环口位于腹壁下动脉的外侧，所以疝囊也位于腹壁下动脉的

外侧。这点可与直疝相鉴别。腹股沟斜疝和直疝的突出位置腹股沟斜疝腹股沟直疝腹股沟疝的分类•按照临床类型分类易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝Richter疝，Littre疝等。腹股沟疝的手术治疗•高位结扎对于幼儿的疝气手术，只需高位结扎即可，因为幼儿的腹肌可在成长发

育中逐渐强壮，但对于成人，仅此治疗是不彻底的，只见于较窄性疝有肠坏死造成局部严重感染的，需择期行修补手术。两种常见的张力性疝修补方法•疝修补术Ferguson法：将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。Bassini法：

在精索后方将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。腹股沟疝的无张力修补•Lichtensteinrepair用一片平网片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，不适合较大的疝囊。腹股沟疝的无张力修补•疝环填

充式无张力修补将疝内容物回纳后，用伞形补片填塞入腹股沟管，其上方覆盖的平片还有助于加强后壁。但不适合很大的疝囊，如果伞形补片发生移位会导致疝复发，此外有较多病人反映异物感明显。腹股沟疝的无张力修补•腹腔镜下腹股沟疝的修补用腹腔镜在腹壁肌层后方，腹膜之前置一补片，达到修补后壁的作用。但需要

全麻手术，手术风险和费用高。双层补片照片腹股沟疝的无张力修补•PHS疝修补下片类似于腹腔镜修补，加强腹横筋膜后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于Lichtensteinrepair，加强腹股沟管后壁。这样就起

到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。PHS修补手术步骤•切开皮肤，皮下组织•切开腹外斜肌腱膜，找到并游离精索•找到并游离或中断疝囊向上直至疝囊颈部，标志为露出腹膜外脂肪，在直疝则用电刀在疝囊表面将腹横筋膜作一圆形切口，大小略大于PHS的连接部•在疝囊颈部用手指或

纱布条分离腹横筋膜和腹膜间隙，分离的范围以容纳下片为准•置入下片，用手指将其铺平PHS修补手术步骤•在上片侧面剪一切口以使精索通过，再将切口缝合•将上片分别固定于耻骨结节，联合肌腱，腹股沟韧带•止血，清洗，缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织，皮肤PHS与疝环填充式疝修补的比较

•PHS1.需要分离腹横筋膜与腹膜间隙，对手术医生操作要求更高。2.下片覆盖范围大，适合不同大小的疝囊。3.修补范围大，术后复发率极低。4.符合正常的解剖层次，术后异物感小。•疝环填充式1.无需分离腹横筋膜深部间隙，对手术操作要求低

，手术时间略短。2.对于较大疝囊或直疝斜疝联合出现的病人，可能需要使用两个补片，增加手术费用。3.由于伞形补片固定不佳或收缩移位导致术后复发。4.由于形状及放置位置，术后异物感反映较多。三合一疝装置与网塞三合一疝装置疝环填充式网塞修复原理双层后部修复,复发

率更低单层前部修复对整个薄弱区域加强,只需一个彻底解决。节省费用塞住缺损处,如斜疝、直疝同时有，需数个网塞术后异物感压力均匀分散在一平面上，病人异物感更轻压力分布在几点上，异物感明显网孔1380微米X1100微米网孔大组织更快渗入，病人更快恢复1000微米X830微米材质专利普理灵

聚丙烯惰性最强的聚丙烯聚丙烯三合一疝装置•双向编织–容易使用–更加灵活–伤口张力更小•更强冲破力–250磅/平方英寸–更牢修补两种方法补片的位置比较双层补片安放成功的要点游离上、下层补片的间隙要充分，以能平整放置为宜。游离腹膜前间隙范围，以疝

环缺损为中心，向四周约5cm直径，使之达到“腹膜前间隙化”。游离腹膜前间隙可用食指或干纱布包绕食指进行。双层补片安放成功的要点补片连接部正对疝环缺损处。置入下层补片时，借助食指将补片向四周展开，尤其连接部周围，补片一定要展平.上层补片在精索处剪一缺口

(直疝在外上，斜疝在外侧)使精索通过，再将缺口关闭，最后缝合上层补片边缘。双层补片安放成功的要点上、下层补片放置好后，用左手食指插入补片连接部凹陷内，并轻轻上、下摇动，使两层补片能充分展平，再嘱病人咳嗽或鼓腹，既可验证

补片位置是否正确，又可借腹压使下层补片与腹膜贴得更紧密。Q&APHS适合什么样的疝气手术？PHS适合所有的直疝，斜疝甚至于复发疝。PHS适合联合疝或马鞍疝的修补吗？可以在手术中将腹壁下血管打断或移开使直疝，斜疝融合，至于斜疝合并较小的直疝，因为下片已完全能

覆盖腹横筋膜的薄弱处，所以无需这样处理。如何才能将下片展平？PHS的下片置于腹横筋膜和腹膜的间隙，只有用手指将腹膜向里轻推才能分离这个间隙，分离的范围以能容纳下片为准，因为操作空间有限，下片不可能完全铺平，但只要没有卷折就可以，此

后腹压的作用会使下片平铺在腹横筋膜的深面。Q&A下片需要缝合吗？不需要，缝合有可能损伤腹膜内脏器，血管，神经。上片要缝合吗？要缝多少针？上片要缝合，最关键的一针缝于耻骨结节上，另外的可以在腹股沟韧带和联合肌腱上缝合固

定，一般3-4针。连接部要缝合吗？不需要。精索如何走行？精索可以从上片剪开的裂口走行，但仍需要将裂口再次缝合，需要注意的是不能缝合得过紧以免压迫精索。Q&APHS可以修剪吗？可以修剪以满足个体需要，但在充分分离腹膜前间隙的基

础上不需要作太大的修剪。使用PHS在分离腹膜前间隙时会不会导致大量出血？因为腹膜前间隙并没有很多血管，只要当心避开腹壁下血管即可，不会有大出血。使用PHS可以作复发疝的修补吗？可以，大量的临床应用已经说明了

这一点，对于解剖清晰的可以按照常规进行，对于解剖已经不清的，可以按照具体情况对网片进行修剪，比如将上片部分或全部去除。Q&APHS可以用来做股疝修补吗？可以，对于腹股沟入路的手术，只要股疝的内容物去除

即可以按照直疝的方法进行。需要注意的是下片很容易折叠，但这样可以覆盖耻骨肌孔，起到了保护股疝的作用，对于下入路的手术，可以通过股管置入PHS，然后将上片剪除，在连接部与周围组织缝合。使用PHS后对于病人的

活动有无限制？PHS是一种无张力修补手术，病人能够很快恢复日常生活，没有太大的限制。三合一疝装置•上层片–对腹股沟管后部进行加强•下层片–在腹膜与腹横筋膜之间对腹横筋膜进行后部的加强•连接部–在疝环或直疝缺损处进行充填式修复问与答