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葡萄膜疾病医学知识培训葡萄膜前葡萄膜：虹膜：瞳孔（开大肌、括约肌）睫状体：睫状突上皮细胞分泌房水后葡萄膜：脉络膜（大量血管及色素）葡萄膜疾病医学知识培训2虹膜功能？虹膜的解剖组织学结构葡萄膜疾病医学知识培训3睫状体的结构和功能？葡萄膜疾病医学知识培训4脉络膜的解剖组织学结构和功能葡萄膜疾

病医学知识培训5葡萄膜血液供应：葡萄膜疾病医学知识培训6葡萄膜疾病医学知识培训7葡萄膜炎的病因和发病机制1、感染性因素：外源性、内源性2、外伤：花生四烯酸代谢产物的作用：PG、白三烯;隐蔽抗原的暴露；3、自身免疫性应答：眼内有多种致葡萄膜炎的抗原—视网膜S抗原、HLA

、维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原，异常时出现免疫应答4、免疫遗传因素：特定的HLA抗原相关葡萄膜疾病医学知识培训8◼分类：按解剖位置分类◼前葡萄膜炎◼中间葡萄膜炎◼后葡萄膜炎◼全葡萄膜炎根据临床和病理特点分类：肉芽肿性葡萄膜炎非肉芽肿性葡萄膜

炎根据病因分类：感染性和非感染性葡萄膜疾病医学知识培训9葡萄膜炎（uveitis）一、前葡萄膜炎（anteriouveitis）发生于虹膜和睫状体的炎症，临床上包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、和前部睫状体炎。病因和类型不同，其在临床

表现上可以很大的不同：急性葡萄膜炎慢性葡萄膜炎急性或慢性葡萄膜疾病医学知识培训10临床表现1、症状：疼痛（眼眶和额颞部）、刺激症状（畏光、流泪、疼痛、睑痉挛）；视力下降2、体征：⑴、充血—睫状、混合睫状充血：角膜缘周围表层巩膜血管充血，睫状前动脉扩张混合充血：结膜和

睫状充血葡萄膜疾病医学知识培训11⑵、房水浑浊及前房细胞（炎症—血管扩张→炎性细胞、蛋白质及纤维素↑）①前房闪辉anteriorchamberflare血—房水屏障破坏，蛋白进入房水，裂隙灯下见白色光束

前房细胞—炎症细胞、红细胞、色素细胞葡萄膜疾病医学知识培训12②KP炎症细胞或色素细胞沉积于角膜后尘状（灰白）、中等、羊脂状分布在角膜后的下方（三角形）、瞳孔区和弥散形葡萄膜疾病医学知识培训13③、前房积

浓（无菌性）葡萄膜疾病医学知识培训14⑶虹膜、瞳孔的改变虹膜水肿、纹理不清（充血、肿胀）虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、房角粘连葡萄膜疾病医学知识培训15◼⑷、瞳孔改变：瞳孔缩小—睫状肌痉挛和瞳孔括约肌持续收缩持续粘连未拉开则形成梅

花状、梨状和不规则形瞳孔闭锁—虹膜360度粘连瞳孔膜闭—纤维膜覆盖瞳孔区（假性白内障）房角：房角粘连、关闭晶状体：晶体表面色素及纤维素性物质的沉着玻璃体：前部玻璃体有炎性细胞眼后节：一般不会有改变，严重可以有黄斑囊样水肿、视乳头水肿葡萄膜疾病医学知识培训

163、并发症⑴、并发白内障—晶体后囊下浑浊⑵、继发青光眼—瞳孔闭锁或膜闭、房角粘连，致房水流出受阻⑶、低眼压及眼球萎缩—反复炎症致睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少葡萄膜疾病医学知识培训17◼急性前葡萄膜炎临床表现：急性起病，眼红、眼痛、畏光流泪、视力下降体征：充血-KP、

前房、瞳孔、晶状体等诊断：葡萄膜疾病医学知识培训18鉴别诊断：急性结膜炎结膜充血、分泌物、视力正常急性青光眼混合或睫状充血、眼压升高、瞳孔散大、视力下降、眼内肿瘤前房积浓、影象学检查引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎葡萄膜疾病医学知识培训19慢性前葡萄膜炎临床表现：1、充血：无或轻微充血2、K

P：尘状、中等大小、羊脂状3、虹膜：4、瞳孔：变形葡萄膜疾病医学知识培训21诊断：1、KP2、AR3、虹膜、瞳孔治疗：局部治疗为主葡萄膜疾病医学知识培训22◼二、中间葡萄膜炎（intermediateuveitis）累及睫状体平坦部

、玻璃体基底部、周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病好发于40岁以下、男女均可、双眼同时或先后发病，为慢性炎症临床表现：1、症状：发病隐匿，轻者无症状，重者有飞蚊症、视力下降，少数有眼红、眼痛2、体

征：⑴眼前节：KP—羊脂状、尘状，AR（+），虹膜后粘连葡萄膜疾病医学知识培训23◼⑵玻璃体及睫状体平坦部改变：◼玻璃体：雪球样浑浊，多在下方玻璃体基底部◼睫状体平坦部：雪堤样改变（伸向玻璃体中央舌样病灶）◼⑶视网膜脉络膜损害：◼下方周边部视网膜

炎、视网膜血管炎和周边部视网膜脉络膜炎葡萄膜疾病医学知识培训24◼3、并发症：◼⑴黄斑病变：囊样水肿、前膜、裂孔◼⑵白内障：后囊下浑浊◼⑶视网膜病变：新生血管、玻血、PVR、视盘水肿及视神经萎缩◼4、诊断：◼眼前黑影飘动、视力下

降◼玻璃体雪球样浑浊、雪堤样改变、下方周边视网膜血管炎（借助三面镜、间接检眼镜检查）◼葡萄膜疾病医学知识培训25◼5、治疗：轻者观察、随访视力小于0.5、并有活动性炎症应治疗按葡萄膜炎治疗—散瞳、抗炎（激素+免疫抑

制剂）睫状体扁平部冷凝光凝葡萄膜疾病医学知识培训26三、后葡萄膜炎(posterioruveitis)是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎性疾病临床表现：症状：视力下降，眼前黑影飘动体征：玻璃体混浊，局灶性脉络膜视网膜侵润灶、视网膜血管炎，黄斑及视盘水肿

。治疗：抗炎—糖皮质激素，免疫抑制剂，抗菌素葡萄膜疾病医学知识培训27四、全葡萄膜炎panuveitis◼累及整个葡萄膜的炎症，即眼部出现前、后葡萄膜的炎症◼由感染因素引起者为眼内炎葡萄膜疾病医学知识培训28五、特殊葡萄膜炎1、关节强直性脊椎炎（ankylosingsponyd

litis）临床表现：双眼先后、反复、呈交替性发作的急性前葡萄膜炎，多发于青壮年男性骶髂关节、脊椎改变：软骨板模糊、骨侵蚀、硬化HLA-B27抗原阳性治疗：同前葡萄膜炎，脊椎病变由相关科治疗葡萄膜疾病医学

知识培训29◼2、Vogt-小柳原田综合征VKH◼（特发性葡萄膜大脑炎）双侧肉芽肿性全葡萄膜炎伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落病因：可能与自身免疫应答有关1）临床表现：症状：发病前可有头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等神经系统症状，以后视力下降葡萄

膜疾病医学知识培训302）体征：眼前节：KP—细小、AR（+）虹膜后粘连眼后段：玻璃体浑浊视盘炎、后极部视网膜水肿及视网膜脱离脱发、白发、白癜风3）发症：并发白内障、继发青光眼、渗出性视网膜脱离葡萄膜疾病医学知识培训31◼诊断

：◼症状及体征◼FFA：早期出现多数细小荧光素渗漏点，后期扩大、融合、视盘渗漏荧光◼治疗：◼初发者：激素50—80mg/d10-14d减量，20mg/d维持8月以上◼复发者：免疫抑制剂◼白内障和青光眼炎症静止后手术葡萄膜疾病医学知识培训323、Behcet病是一种以

葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。病因：细菌、病毒感染有关，主要通过诱发自身免疫应答所致临床表现：1、眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎—前房积脓，视网膜炎，视网膜血管炎，

白内障，青光眼，视神经萎缩2、口腔溃疡：多发性、反复发作性，疼痛3、皮肤损害：多形性，结节性红斑、溃疡性皮炎、脓肿4、生殖器溃疡：疼痛，愈后瘢痕治疗：散瞳、抗炎，免疫抑制剂葡萄膜疾病医学知识培训333、急性视网膜坏死综合征（ARN）病因：疱疹病毒感染表现为视网膜坏死、视

网膜动脉炎、玻混、视网膜脱离临床表现：①症状：视力下降，眼红、疼痛②体征：KP+、AR+，视网膜中周部黄白色坏死病灶，视网膜血管炎，玻璃体浑浊，PVR形成，视网膜脱离。治疗：①抗病毒—无环鸟苷，②糖皮质激素—地塞米松③抗凝剂—阿司匹林④激光光凝及手术葡萄膜疾病医学知识培训

344、交感性眼炎◼一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼—诱发眼，健眼—交感眼。发病时间2周—2年。◼0.007－0.05％◼临床表现：◼葡萄膜炎◼诊断：外伤史＋葡萄膜炎体征◼治疗：激素葡萄膜疾病医学知识培训35