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葡萄膜病医学知识专题讲座概述[葡萄膜的组成]虹膜葡萄膜（色素膜或血管膜）睫状体脉络膜这三部分互相连接，且属于同一血源，所以病变时常相互影响。葡萄膜病医学知识专题讲座2概述[葡萄膜的生理功能]1.提供眼内组织的必要营养与代谢2.保证生理光学效能的

充分发挥葡萄膜病医学知识专题讲座3葡萄膜炎葡萄膜炎是眼内炎症的总称。它包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发生于青壮年，常累及双眼，合并系统性自身免疫病，病情反复，引起严重的并发症，是常见的致盲眼病之一。葡

萄膜病医学知识专题讲座4病因◆感染因素：细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫◆非感染性1.自身免疫因素：视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原等。2.花生四稀酸代谢产物的作用：前列腺素、白三烯3.免疫遗传机制：HLA葡萄膜病医学知识专题讲座

5[分类]病因：感染性和非感染性临床病理：肉芽肿性和非肉芽肿性解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎葡萄膜病医学知识专题讲座6前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎。葡萄

膜病医学知识专题讲座7临床表现[症状]▪眼痛、畏光、流泪、视物模糊。▪纤维蛋白渗出▪视力明显下降。葡萄膜病医学知识专题讲座8临床表现[体征]1.睫状充血或混合充血2.角膜后沉着物葡萄膜病医学知识专题讲座9葡萄膜病医学知识专

题讲座103.房水闪辉葡萄膜病医学知识专题讲座114.房水细胞在病理情况下，房水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。有时大量渗出的炎性细胞可沉积在前房角下部成一水平面，称为前房积脓。葡萄膜病医学知识专题讲座12前房积脓

葡萄膜病医学知识专题讲座135.虹膜改变（1）虹膜水肿，纹理不清（2）虹膜后粘连（3）虹膜膨隆（4）虹膜前粘连（5）房角粘连葡萄膜病医学知识专题讲座146.瞳孔改变A.瞳孔缩小B.梅花状、梨状和不规则状瞳孔C.瞳孔闭锁D.瞳孔膜

闭葡萄膜病医学知识专题讲座15瞳孔膜闭，瞳孔区全白膜状物葡萄膜病医学知识专题讲座167.晶状体改变：色素可沉积于晶状体前表面8.眼后段改变：前玻璃体内可出现炎症细胞，偶可见反应性囊样黄斑水肿和视盘水肿。葡萄膜病医学知识专题讲座17[并发症]1.

并发性白内障：2.继发性青光眼：3.低眼压及眼球萎缩：葡萄膜病医学知识专题讲座18[诊断]根据临床表现可作出诊断。注意是否有全身疾病。葡萄膜病医学知识专题讲座19[鉴别诊断]1.急性结膜炎：2.急性闭角青光

眼：3.眼内肿瘤：葡萄膜病医学知识专题讲座20[治疗]❖及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，避免并发症的发生；❖迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。❖局部用药为主，一般不需全身用药。葡萄膜病医学知识专题讲座21虹睫炎

---治疗❖散瞳：是关键措施用阿托品眼药解痉止痛防止虹膜粘连散瞳药：1%阿托品2%后马托品0.5%双星明0.5%新福林▪皮质类固醇：如地塞米松眼药水葡萄膜病医学知识专题讲座22激素类滴眼药：0.05%地塞米松0.5%氢化可的松0.1%氟米龙0.05%立复汀

0.5%安贺拉1%泼尼松龙（强的松龙）氟米龙-庆大霉素（易妥芬）研立双滴眼液那素达滴眼液葡萄膜病医学知识专题讲座23虹睫炎---治疗❖抗生素眼药水：如洁霉素、庆大霉素等❖非甾体类消炎药:吲哚美辛滴眼液,双氯芬酸钠滴眼液等葡萄膜病

医学知识专题讲座25虹睫炎---治疗减少强光刺激滴药时注意阿托品中毒反应面红、口干、皮肤干燥、发热、心跳加快，眩晕、幻觉、病情严重者，发生昏迷，血压下降，呼吸衰竭而死亡。葡萄膜病医学知识专题讲座26视网膜病葡萄膜病医学知识专题讲座27葡萄膜病医学知识专题讲座28视网膜组织结构内界膜神经纤维层节细

胞层内丛状层内颗粒层外丛状层外颗粒层外界膜视锥视杆层色素上皮层神经节细胞双极细胞感光细胞葡萄膜病医学知识专题讲座29视网膜的组织解剖特点▪两个屏障血-视网膜屏障脉络膜-视网膜屏障▪两个血管系统视网膜中央动脉内核层以内脉络膜毛细血管内核层以外葡萄膜病医学知识专题讲座30正常眼底外观▪视盘▪

血管▪视网膜▪黄斑葡萄膜病医学知识专题讲座31病理改变与基本体征视网膜水肿细胞性水肿细胞外水肿黄斑囊样水肿葡萄膜病医学知识专题讲座34视网膜渗出硬性渗出棉绒斑(软性渗出)葡萄膜病医学知识专题讲座35视网膜出血层出血浅层出血视网膜前出血玻璃体积血深

葡萄膜病医学知识专题讲座36视网膜血管改变动脉改变静脉改变正常眼底血管葡萄膜病医学知识专题讲座37视网膜色素改变葡萄膜病医学知识专题讲座38视网膜病的常见症状▪视力下降▪眼前飞蚊▪眼前闪光▪视野缺损▪视物变形▪夜盲▪色觉异常葡萄膜病医学知识专题讲座39视网膜病检查方

法眼底检查电生理荧光血管造影(FFA)光学相干断层成像术（OCT）葡萄膜病医学知识专题讲座40视网膜中央动脉阻塞❖中央动脉是终末动脉❖血栓阻塞→视网膜急性缺血→营养中断→视功能障碍❖病因：与高血压、动脉硬化有关多为单眼发病

葡萄膜病医学知识专题讲座42临床表现▪症状外眼正常无痛性视力突然丧失先兆症状一过性黑朦▪体征相对性瞳孔传入障碍视网膜乳白色混浊水肿黄斑区樱桃红斑动脉管径狭窄或粗细不均视盘色淡边界模糊葡萄膜病医学知识专题讲座43诊断与预后▪诊断➢症

状+体征+FFA▪预后➢一般较差➢视力64%-73%<0.1➢与阻塞的原因程度和持续时间有关葡萄膜病医学知识专题讲座44视网膜中央动脉阻塞治疗措施：❖应立即抢救争取半小时内恢复血供以挽救视力否则疗效不佳❖降压：眼球按摩❖吸95％氧+5

%二氧化碳，10min❖应用扩血管剂：硝酸甘油片舌下含服或亚硝酸异戊酯吸入❖球后注射阿托品以缓解痉挛等NoImage葡萄膜病医学知识专题讲座45▪患者男，57岁，农民，平素体健，两天前晨起时突然自觉右眼视物不清，无恶心呕吐，无头痛头晕，无眼球转动痛▪查

体：BP：180/100mmHg，右眼视力HM/眼前，矫正无助，间接光反射存在，左眼视力1.0。双眼前节未见明显异常，右眼底见视盘边界模糊，色泽淡，动静脉比值为1：3.黄斑区呈现樱桃样红点。葡萄膜病医学知识专题讲座46葡萄膜病医学知识专题讲座47中间葡萄膜炎病因不明。有感染、过敏反应及自身免疫学

说。临床表现1、症状：眼前飞蚊感;轻微眼红、痛;视力不同程度下降。葡萄膜病医学知识专题讲座48中间葡萄膜炎2、体征(1)眼前段改变:儿童与虹睫炎相似，但成人明显轻微许多。(2)玻璃体雪球状浑浊及睫状体平部雪堤状改变

等。葡萄膜病医学知识专题讲座49中间葡萄膜炎的治疗1、病因不明，只能对症治疗。2、对症治疗:(1)类同虹睫炎治疗。(2)睫状体平坦部冷冻治疗。(3)全身使用免疫抑制剂治疗:如苯丁酸氮芥，环抱霉素，CTX。葡萄膜病医学

知识专题讲座50交感性眼炎交感性眼炎是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则称为交感眼。病因：主要由外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫反应所致。葡萄膜病医学知识专题讲座51交感性眼炎

的诊断▪临床表现发病隐匿，为肉芽肿性炎症，可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。葡萄膜病医学知识专题讲座52交感性眼炎的防治▪治疗对眼前段受累者，可给予糖皮质

激素点眼和睫状肌麻痹剂等治疗。对于表现为后葡萄膜炎和全葡萄膜炎者，则应选择糖皮质激素口服或其他免疫抑制剂。葡萄膜病医学知识专题讲座53交感性眼炎的防治▪预防眼球穿通伤后及时修复创口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染，对此病可能有预防作用。

关于眼球摘除伤眼是否具有预防作用，尚有争议。对有望保存视力和眼球者，应尽可能修复伤口。对修复无望的眼球破裂，可慎行眼球摘除术。葡萄膜病医学知识专题讲座54