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概述◼指外周血单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）和/或红细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。其中以Hb浓度降低最为重要。不是一种独立疾病。◼全身各系统疾病均可出现贫血。◼寻找贫血原因更重要。贫血总论医学知识宣讲5/14/20231◼国内贫

血诊断标准：（在海平面地区）1、男性成人Hb＜120/L及（或）HCT＜0.42，2、女性成人＜110g/L及（或）HCT＜0.37，孕妇＜100g/L。3、婴幼儿：出生12天Hb＜145g/L，10d~3月＜1

00g/L，3月~6岁Hb＜110g/L，6~14岁Hb＜120g/L。贫血总论医学知识宣讲5/14/20232◼1972年WHO制定的贫血诊断标准：在海平面地区，Hb低于以下水平可诊断贫血；1、6个月到6岁儿童110g/

L；2、6-14岁儿童120g/L；3、成年男性130g/L；4、成年女性120g/L，妊娠110g/L。5、海拔增高1000m,Hb增高4%。贫血总论医学知识宣讲5/14/20233◼生理性贫血：出生后2-3月

婴儿出现Hb降至100g/L左右，表现为轻度贫血，呈自限性。1、出生后呼吸建立，血氧增加，EPO减少。2、红细胞寿命减少，生理性溶血。3、生长发育快，血容量迅速增加。贫血总论医学知识宣讲5/14/20234Hb的影响因素◼年龄：老年人的正常值呈轻度降

低（HCT约1%~3%）。◼血浆的容量（相对性贫血）：脱水或容量超负荷HCT波动可达6%~8%。生理性容量波动：正常人的Hb值24h内波动在10g/L内；女性月经前血浆量增加，Hb会降低。病理性容量波动：心功能衰竭、肾病综合征等。贫血总

论医学知识宣讲5/14/20235◼促红细胞生成素：主要是防止红系前体细胞的凋亡，促其发育成熟致原红细胞。EPO由肾内肾小球旁器区的感氧细胞产生。缺氧状态下EPO生成增多。◼血样采集的影响：1、手指、足跟或耳垂测得的HCT高于静脉取样。2、使用止血带时间较长、肌肉活动和寒

冷测得的HCT较低。3、卧位时血容量增加。贫血总论医学知识宣讲5/14/20236贫血的临床分级贫血总论医学知识宣讲5/14/20237贫血的病理生理◼红细胞主要的任务是把氧送到全身各种组织。贫血的病理生理基础是血液携氧能力的降低，组织缺氧。◼三种临

床表现类型：1、发生很快的贫血中，由于血容量的丧失而可能发生与低血压有关的症状。贫血总论医学知识宣讲5/14/202382、慢性贫血主要表现器官组织缺氧，最终可能出现起立性或非起立性低血压和心动过速。3、溶血性贫血中，被溶解的红细胞的产物也可能

导致各种临床表现。如：休克、急性肾功能衰竭、黄疸、DIC等。贫血总论医学知识宣讲5/14/20239代偿机制◼在缓慢发生的贫血、红细胞内2、3二磷酸甘油酸（2、3－DPG）的合成增加，2、3－DPG有与脱氧血红蛋白结

合的高亲和性，使血红蛋白与氧的亲和力减低，促进HbO2解离曲线右移，使血红蛋白在不增加氧分压的情况下在组织中释放的氧增加。贫血总论医学知识宣讲5/14/202310◼红细胞生成亢进：EPO的释放增多。◼Bohr效应：贫血时缺氧引起肌

肉和其它组织无氧糖酵解，致乳酸产生堆积，因组织酸中毒，血红蛋白与氧的亲和力减低，氧的释放增多，结果使组织供氧改善。贫血总论医学知识宣讲5/14/202311◼血液在组织的再分布：血液流向主要对缺氧敏感的器官，如：心脏、大脑、肌肉。皮肤粘膜和肾脏的血流减少。出现血容

量增加。◼心血管的代偿：心脏搏出量增加，心率增快、脉压差增加。贫血总论医学知识宣讲5/14/202312贫血共有临床表现一、软弱无力、疲乏、困倦。最常见和最早出现。二、皮肤、粘膜、结膜苍白。睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的

颜色比较可靠。三、心血管系统：心悸为最突出的症状之一，有心动过速，在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，称为贫血性杂音（hemicmurmur），严重贫血可听到舒张期杂音。严重贫血或原有冠心病，可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。贫血总论医学知

识宣讲5/14/202313四、呼吸系统：呼吸增快、气急或呼吸困难。五、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者，特别是老年患者。六、消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。贫血总论医学知识宣讲

5/14/202314七、生殖系统：妇女中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。八、泌尿系统：可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。九、其它：贫血严重时由于体表循环不良而致皮肤散热能力减退，可有低热。皮肤干燥、毛发枯干。贫血总论医学知识宣讲

5/14/202315八、泌尿系统贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。九、其它贫血严重时由于体表循环不良而致皮肤散热能力减退，可有低热。皮肤干燥、毛发枯干。贫血总论医学知识宣讲5/14/202316各贫血疾病的临床表现◼巨幼贫时可有肢体麻木、感觉障碍。◼维生素B12缺乏的巨幼贫和缺铁

常用可有舌炎、舌乳头萎缩。◼溶血性贫血可有脾大、黄疸。贫血总论医学知识宣讲5/14/202317贫血总论医学知识宣讲5/14/202318贫血分类◼贫血发生速度：急性、慢性贫血。◼红细胞形态：大细胞性、小细胞性、正细胞性贫血。◼血红蛋白浓度：轻度、中度、重

度、极重度贫血。◼骨髓增生：骨髓增生不良、骨髓增生。贫血总论医学知识宣讲5/14/202319贫血总论医学知识宣讲5/14/202320分类◼根据红细胞形态特点分类：类型MCV(fl)MCHC(%)常见疾病

大细胞性贫血＞10032~35巨幼细胞贫血、溶贫、肝病、甲减正常细胞贫血80~10032~35再障、溶贫、急性失血性贫血小细胞低色素＜80＜32缺铁性贫血、慢性病性贫血贫血、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血贫血总论医学知识宣讲5/14/202

321◼贫血的病因和发病机制分类：贫血总论医学知识宣讲5/14/202322红细胞生成不足贫血总论医学知识宣讲5/14/202323红细胞破坏过多贫血总论医学知识宣讲5/14/202324贫血诊断有价值的线索一、病史询问：发病年龄，发病地区，种族，贫血的发生时间、病程及贫血的症状，有无

出血史，营养状况，毒物和药物接触史，既往疾病史，家族史。二、体格检查：黄疸、淋巴结、镜面舌、匙状指甲、肝、脾、心脏、肛门指检，感觉异常或神经系统异常。贫血总论医学知识宣讲5/14/202325贫血诊断的最基本检查◼Hgb◼MCV◼MCHC◼网织红细胞计数

◼外周血涂片◼血象：红系一系减少或者两系以上减少。贫血总论医学知识宣讲5/14/202326诊断的思维◼是否贫血◼首先辨明贫血的首要原因为骨髓不能产生足够的红细胞抑或红细胞的加速丧失或破坏。1、网织红细胞计数：网织红细胞绝对值上升：骨髓戴昌

性增生产生新的红细胞，以取代由于超前被破坏或由于失血而丧失的红细胞。贫血总论医学知识宣讲5/14/202327诊断思维网织红细胞绝对值低于正常者或在正常范围内表示贫血的主要原因是骨髓无能力维持机体要求红细胞的产生率，以代替失去的或被破坏的红细胞。2、贫血的速度：红细胞生成不足时红细胞数量每周下降约

10%（每日约1%），并可伴网织红细胞相对或绝对值的减少。贫血总论医学知识宣讲5/14/202328诊断的思路3、外失血容易诊断，注意内出血。4、在无出血、无红细胞生成不足的情况下，网织红细胞反应适度，支

持存在溶血。贫血总论医学知识宣讲5/14/202329◼红细胞生成不足，是最常见的贫血，观察红细胞的大小与形态。1、小细胞低色素红细胞性贫血：生成不足是血色素和珠蛋白合成的异常。缺铁性贫血、慢性病贫血、地中海性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒。2、

正细胞正色素红细胞贫血：增生低下或再生不良。骨髓发育不良、肾机能不全、纯红细胞发育障碍、骨髓纤维化、骨髓痨。贫血总论医学知识宣讲5/14/2023303、大细胞性贫血：维生素B12不足、叶酸代谢缺乏或化疗所用的细胞毒药物均可干扰DNA合成。钴胺素缺乏、叶酸缺乏、用妨碍D

NA合成和细胞分裂的药物治疗、癌症化疗、甲状腺功能低下、肝病。贫血总论医学知识宣讲5/14/202331贫血总论医学知识宣讲5/14/202332治疗◼病因治疗：贫血必须有特异的诊断，治疗必须是特异性的。◼药物

治疗：铁剂、叶酸、VitB12、EPO、糖皮质激素、VitB6、雄激素。◼输血：◼脾切除◼骨髓移植贫血总论医学知识宣讲5/14/202333贫血总论医学知识宣讲5/14/202334贫血总论医学知识宣讲5/14/202335贫血总论医学知识宣讲5/

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