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贫血医学知识培训Contents掌握贫血的定义及诊断标准掌握贫血的护理问题、措施与依据熟悉贫血的常见病因与分类4123学习要求.掌握贫血共有的临床表现贫血医学知识培训2贫血医学知识培训3定义•贫血：单位容积周围血液中血红蛋白

（Hb）、红细胞（RBC）计数及（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常值低限的一种常见临床症状。•以血红蛋白浓度降低作为贫血诊断及其严重程度判断的依据更为可靠。。•贫血是一个症状，•而不是一个独立的疾病贫血医学知识培训4诊断贫血时，以Hb浓度低于正常最为重要，RBC计数不

一定能准确反映贫血是否存在及贫血的程度，如小细胞低色素贫血时RBC的减少比Hb下降程度轻；相反，大细胞贫血时，RBC的减少比Hb下降程度显著，婴儿、儿童及妊娠妇女的Hb及RBC计数比成人的约低10%。贫

血医学知识培训5贫血的实验室诊断标准性别HbRBCHCT男<120g/L<4.5*1012/L0.42女<110g/L<4.0*1012/L0.37妊娠期女性<100g/L<3.5*1012/L0.30贫血医学知识培训6分类贫血发病机制和病因分类红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常造血

调节异常造血原料不足或利用障碍红细胞破坏过多性贫血失血性贫血溶血性贫血非出凝血性疾病贫血医学知识培训7分类一、按贫血进展速度分：急性与慢性二、按红细胞形态分：贫血医学知识培训8贫血的细胞形态学分类类型MCV(f

l)MCHC(%)临床类型大细胞性贫血>10032~35巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血80~10032~35AA、溶血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素性贫血<80<32IDA、铁粒幼细胞性贫血贫血医学知识培训9按血红蛋

白浓度分类贫血严重度划分标准贫血的严重度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L症状较轻中度60-90g/L活动后感心悸气促重度30-59g/L静息状态下仍感心悸气促极重度<30g/L常并发贫血性心脏病贫血医

学知识培训10按骨髓红系增生情况分类贫血的骨髓增生程度分类骨髓增生不良性贫血AA骨髓增生性贫血除AA以外的贫血贫血医学知识培训11临床表现与贫血的程度、贫血时血容量下降程度、发生贫血的速度及血液循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力和发生贫血的病因等均有关贫血医学知识培训12临床表现贫血医学

知识培训13一、皮肤粘膜：主要是苍白，另皮肤粘膜粗糙缺乏光泽，溶血性贫血时皮肤粘膜还有黄染二、神经系统：主由贫血时导致脑缺氧所致贫血医学知识培训14三、呼吸系统：呼吸加快及呼吸困难贫血时机体处于低氧及高二氧化碳状态，刺激呼吸中枢而引起四、循环系

统：心悸、气促失血性贫血时，循环系统主要表现是对低血容量的反应非失血性贫血主要是对组织缺氧的反应长期贫血会导致贫血性心脏病贫血医学知识培训15五、消化系统：食欲不振、恶心、腹泻、便秘、舌炎、口腔黏膜炎等表现贫血医学知识培训16六、泌尿系统：贫血

时肾血管收缩和缺氧可导致肾功能变化血管内溶血时游离血红蛋白增加，严重时可堵塞肾小管，引起少尿、无尿、急性肾衰；血栓性血小板减少性紫癜，多发性骨髓瘤时大量异常免疫球蛋白轻链破坏肾单位，急性失血性贫血致肾血流量减少等均可致肾衰。贫血医学知识培训17七、内分泌系统：长期贫血缺

氧会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能；急性大出血所致希思综合征八、生殖系统：长期贫血主要影响生殖腺的分泌九、免疫系统：贫血会引起免疫系统改变，使免疫力下降贫血医学知识培训18实验室检查：（一）血常规检查：

血红蛋白及红细胞计数是确定病人有无贫血及其严重程度的基本检查项目。外周血涂片检查可通过观察红细胞、白血病、血细胞数量与形态的改变以及有无异常细胞及原虫等，为贫血的病因诊断提供线索。贫血医学知识培训19（二）骨髓检查：包括涂片和活检涂片分类

可反映骨髓细胞增生程度，细胞成分、比例和形态活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态学改变骨髓检查有诊断价值贫血医学知识培训20（三）病因相关检查：IDA的铁代谢及引起缺铁的原发病检查；巨幼细胞性贫血的血清叶酸和

B12水平测定及导致其缺乏的原发病检查；溶血性贫血的红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体检查等骨髓造血功能衰竭性贫血的造血细胞质异常，T细胞调控，B细胞调控的检查造血系统肿瘤性疾病和其它系统继发贫血的原发病检查贫血医学知识培训21

诊断要点✓是否贫血根据病史、体格检查、实验室检查进一步明确贫血的程度、类型✓贫血的病因贫血医学知识培训22治疗一、病因治疗：积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则贫血医学知识培训23二、药物治疗：IDA补铁及原发病的治疗，巨幼细胞

性贫血补叶酸或B12；溶血性贫血应用激素或切脾；遗传性球形细胞增多症切脾较好；造血干细胞异常性贫血采用HSCT；AA应用ALG或ATG、环孢素；肿瘤性贫血采用化疗或放疗；免疫相关性贫血采用免疫抑制剂，其它各种继发性贫血治疗原发病。贫血医学知识培训24三、对症的支持治疗✓

输注全血、红细胞✓抗感染、止血保护脏器功能贫血医学知识培训25护理评估•病史患病及治疗经过既往史、个人史目前状况、心理和社会支持•身体评估•实验室及其他检查贫血医学知识培训26护理诊断/问题✓活动无耐力与机体组织缺氧有关✓营养失调与造血物质摄入不足

、消耗增加或丢失过多有关贫血医学知识培训27护理措施及依据•活动无耐力(1)休息与运动(2)吸氧贫血医学知识培训28•营养失调(1)饮食护理给予高蛋白、高维生素、易消化食物（2）输血的护理输血或浓缩红细胞•预防感染贫血医学知识培训29缺铁性贫血（IDA）贫血医学知识培训30

Contents掌握缺铁性贫血的定义掌握缺铁性贫血的临床表现掌握缺铁性贫血的护理问题、措施熟悉缺铁性贫血的病因与发病机制4123学习要求贫血医学知识培训31•是各类贫血中最常见的一种。•由于体内贮存铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低

色素性贫血。IDA定义贫血医学知识培训32发病率•可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示：儿童50%；成年男性10%；女性20%；孕妇40%贫血医学知识培训33缺铁为什么会引起Hb减少？衰老红细胞铁食物来源铁是合成血红蛋白的

原料肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白+原卟啉幼红细胞内转铁蛋白解离运至线粒体血红素珠蛋白+返回贫血医学知识培训34为什么是小细胞低色素性贫血？缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡贫血医学知识培训35铁的分布•铁广泛

分布于人体各组织•正常成人体内含铁总量为3~4.5g•其中血红蛋白占67%，贮存铁占29%，其余4%分布于肌红蛋白及细胞内的含铁酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞色素氧化酶等）贫血医学知识培训36铁的来源•合成新的血红蛋白的铁大部分来源于体内衰老红细胞破坏释放的铁，小部分来源于食物•食物是铁的主

要来源•含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等•乳类如牛奶含量最低贫血医学知识培训37铁的吸收•吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段•肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸收，吸收率为20%•植物中的铁多为三价铁，

其吸收受胃酸和维生素C的影响–胃酸：将食物中的铁游离化–维生素C等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘膜方可吸收贫血医学知识培训38铁的转运•经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白的作用下氧化为高铁，再与血浆

中的转铁蛋白（一种1球蛋白）结合，成为血清铁，并运送到各组织中贫血医学知识培训39铁的贮存•贮存形式：•铁除身体能利用的量外，多余的铁则以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞系统中。•正常

男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为300~400mg贫血医学知识培训40铁的排泄•铁主要由胆汁而经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失•正常男性每日约丢失1mg•正常女性每日约丢失1-1.5mg，一次月经丢失40-80m

l血液，大约失铁20-40mg贫血医学知识培训41四、病因⚫铁需要量增加而摄入不足⚫铁吸收不良⚫铁丢失过多贫血医学知识培训42铁需要量增加•哪些群体对铁的需要量多？儿童妊娠妇女哺乳母亲贫血医学知识培训43饮食中含铁量少：•

乳类、谷类、植物性食物含铁少•肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起IDA贫血医学知识培训441、食物搭配不合理影响铁吸收•茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收•稀盐酸、VitC、果

糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：•胃大部分切除、胃空肠吻合术•胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等铁吸收不良贫血医学知识培训45钩虫感染肠息肉铁的丢失多慢性失血消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮贫血医学知识培训46五、发病机制缺铁对铁代

谢的影响缺铁对造血系统的影响缺铁对组织细胞代谢的影响发病机制贫血医学知识培训47六、临床表现➢缺铁原发病表现：慢性胃炎、功能性子宫出血等相应临床表现➢一般贫血表现：面色苍白、无力、头晕、眼前发黑等贫血医学知识培训48➢缺铁性贫血的特殊表现•组织缺铁表现：–皮肤：干燥皱缩、无光

泽；–毛发：干枯易脱落；–指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指）–粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩•神经精神系统异常：好动、发育迟缓、体力下降贫血医学知识培训50贫血医学知识培训54七、辅助检查1．血象：Hb和

RBC↓，以Hb↓为主。2．骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3．铁代谢的检查：血清铁蛋白(SF)↓；血清铁（ST）↓；血清总铁结合力（TIBC）↑贫血医学知识培训55血象小细胞低色素白细胞和血小板计数可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大贫血医学知识培训56八、治疗要点•病因治疗：如彻底治愈慢

性失血•补充铁剂：–进食含铁丰富的食物–口服铁剂如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，同时补充VitC或稀盐酸–注射铁剂：常用右旋糖酐铁.•中医中药：贫血医学知识培训57九、护理诊断营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关活动无耐力：与贫血致组织、

器官缺氧有关潜在并发症：感染，心衰知识缺乏：缺乏有关营养需要的知识贫血医学知识培训58护理措施注意休息饮食护理预防感染给予铁剂健康教育贫血医学知识培训59饮食护理•纠正不良的饮食习惯•增加含铁丰富食物的摄取•促进食物铁的吸收贫血

医学知识培训60口服铁剂•注意事项：–有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始–与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服；避免同时服用抗酸药。–液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管–服

后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因–强调要按剂量、按疗程服药，定期复查贫血医学知识培训61注射铁剂•注意事项：1、不在皮肤暴露部位注射2、抽取药液后，更换注射针头3、应用深部肌内注射法，经常更换注射部位。4、注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等

；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素贫血医学知识培训62注意休息，适量活动•轻度贫血：不必严格限制日常活动•中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度•重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。贫血医学知识培训63预防感染贫血医学知识培训64•1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生

知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。•2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，以提高自我保护意识。•3、指导休息和饮食，预防感染。•4、用药指导。健康教育贫血医学知识培

训65贫血医学知识培训66