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贫血的常见原因及治疗问题1•什么称为贫血?•富裕的孩子没有贫血吗?•瘦身很值得吗?2贫血（anemia)概念是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常最低值。HGB：男性<120g/L,女<110g/L,妊娠时<100g/L红细胞比容男性<40%,女性<3

5%,妊娠时<30%RBC男性<4.5×1012/L,女性<4.0×1012/L3贫血的病因RBC生成减少:缺铁性贫血、巨幼RBC性贫血、再生障碍性贫血RBC破坏过多：遗传性球形RBC增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合输血

、各种溶血性贫血血液丢失过多：失血4贫血形态分类正常细胞性贫血：再障、急性失血、溶血性贫血大细胞性贫血：缺乏VitB12和或叶酸—巨幼红细胞性贫血小细胞性贫血：缺铁性贫血5贫血程度90g/L≦轻度贫血<

110g/L60g/L≦中度贫血<90g/L重度贫血<60g/L贫血症状轻重取决于失血速度和贫血程度6一、缺铁性贫血缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少所形成的一种小细胞低色素性贫血。7铁

的分布血红蛋白铁：67%贮存铁：29.2%（以铁蛋白形式贮存于肝、脾、骨髓）肌红蛋白、含铁酶：3.7%转运铁：0.1%8病因铁丢失过多铁吸收不良需要铁量增多铁摄入少9铁丢失过多慢性失血1.月经量过多2.钩虫感染钩虫病性贫血的血象

钩虫病性贫血的骨髓象10铁吸收不良胃肠手术消化道慢性疾病11需要铁量增多•婴幼儿•儿童•孕妇•经期妇女•恢复期病人12铁摄入少偏食缺乏食物减肥1314他有贫血吗?15临床表现1.一般表现:面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸、气短2.粘膜损害:口角炎、舌炎，吞咽困难何国英在答辩时吸

氧16临床表现•营养缺乏：皮肤干燥皱缩、毛发无光泽、指甲扁平甚至反甲•精神、NS异常：易激动、好动、发育迟缓。少数有异食僻：喜食泥土、煤炭、生米17辅助检查血象：小细胞低色素性贫血，MCV、MCHC、MCH均降低。

血清铁（ST）：正常男性13.6~28.3微mol/L女性10.7~31微mol/L血清铁蛋白（SF）：<12微g/dl,可作为缺铁依据总铁结合力：升高骨髓铁染色检查：骨髓细胞外铁消失和铁粒幼RBC阳性181920中间型铁粒幼细胞6～14。正常铁粒幼细胞15、16.铁粒红细胞21诊断要点缺

铁性贫血的诊断：小细胞低色素性贫血，HB<正常值病因诊断或原发病诊断例:慢性失血性贫血(钩虫病)22治疗缺铁性贫血关键是什么?23治疗要点病因治疗：关键环节铁剂治疗：口服硫酸亚铁、维铁控释片注射铁剂指征：口服铁剂不

耐受、不吸收，病情急。注射铁总量=300×（正常血红蛋白g/dl－病人血红蛋白g/dl）+贮存铁500mg，常用右旋糖酐铁。中药治疗24护理诊断营养缺乏/低于机体需要量活动无耐力/及缺铁性贫血引起全身组织缺血缺氧有关知识缺乏25营养失调护理措施补充营养，纠正缺铁1、饮

食护理。均衡饮食，给予含铁丰富的食物：动物血、肝、瘦肉、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带、木耳2、遵医嘱给予铁剂治疗3、原发病治疗26饮食护理改正不良的饮食习惯。均衡饮食增加含铁高的食物摄取促进食物铁的吸收27铁的治疗及护理口服铁：不良反应；正确服用；如何观察；补足贮存铁。注射铁：不良反应；正确注射。2

8用药护理口服：1、易引起胃肠道反应，从小剂量开始。2、避免及牛奶、茶、咖啡同服。3、口服液体铁剂须用吸管4、疗程：3~6M29肌注部位宜深、宜常换，不在暴露部位；抽取药液后，更新针头注射；“Z”型注射法；不良反应多，备好肾上腺素。30市场常见补铁剂31健康指导32二、巨幼细胞性贫血Me

galoblasticanemia:是由于叶酸和维生素B12缺乏，导致细胞核DNA合成障碍所引起的贫血。33（一）叶酸功能：合成DNA的辅酶，影响RBC分裂来源：蔬菜、果、动物肝、肾、肉吸收部位：十二指肠和空肠储存：肝脏排泻:肾依

赖胃体壁细胞分泌的内因子而吸收34（二）病因和发病机制摄入量不足：缺少新鲜蔬菜、过度烹调吸收不良：慢性腹泻、空肠切除术后需要量增加：代谢障碍35护理评估（一）健康史1.年龄及性别2.饮食习惯：素食、偏食、忌食，烹调不当3.用药史：甲氨蝶呤、

异烟肼、苯妥英钠对抗叶酸；秋水仙碱、PAS干扰B12代谢4.既往史：胃肠道疾病、手术史36（二）身体状况造血系统表现：慢性进行性贫血，20%伴粒细胞↓、PC↓，有易出血和感染。消化系统症状：恶心、食欲不振、舌炎神经精神症状：四肢麻木、感觉异常、共济失调、瘫痪等；狂躁、妄想。37（

三）实验室检查血象：RBC>HGB,RBC体积大骨髓象:骨髓增生活跃,各系”巨幼变”,红系最为突出叶酸<6.81nmol/L，VitB12<74pmol/L38治疗要点去除病因补充叶酸和维生素B121.叶酸5

-10mg,Tid2.维生素B12100-500µg,im,2次/周39护理要点（一）休息及活动（二）饮食护理（三）用药护理（四）健康指导40（三）用药护理1、恶性贫血或胃切除术后，终身VitB12250-500µg,im,1次/月2、缺乏VitB12所致严重神经系

统损害是不可逆的3、补VitB12同时补钾+补铁41三、溶血性贫血溶血性贫血（hemolyticanemia)是由于红细胞破坏加速，超过了骨髓造红细胞的代偿能力而出现贫血。42溶贫机理RBC寿命缩短（甚至几天）RBC破坏过多“代偿性溶血病”：溶血时骨髓的代偿性造血功能可比

平时增加6～8倍，可以不出现贫血。溶贫：骨髓的代偿造血速度比不上溶血的速度，出现的贫血称之。43溶贫分类（按遗传性和获得性）红细胞内在缺陷所致溶血性贫血获得性溶血性贫血44红细胞内在缺陷所致溶血性贫血1.红细胞膜先天性异常2.红细胞酶缺乏3.血红蛋白异常4.卟啉代谢异常5.红细胞内在

缺陷：阵发性睡眠性血红蛋白尿（获得性）45红细胞膜先天性异常溶血性贫血1.遗传性球形红细胞增多症2.遗传性椭圆形红细胞增多症3.遗传性棘形细胞增多症4.遗传性口形细胞增多症；46红细胞酶缺乏引起的溶血性

贫血包括1.红细胞G-6-PD2.丙酮酸激酶缺乏3.其他酶(如己糖酶)缺乏所致溶血性贫血；47血红蛋白异常所致的溶血性贫血1.镰形细胞贫血2.其他纯合子异常血红蛋白病（血红蛋白S病、血红蛋白C、D、E）、不稳定血红

蛋白病；3.海洋性贫血，包括纯合子β海洋性贫血、血红蛋白H病。48卟啉代谢异常1.先天性红细胞生成性卟啉病2.红细胞生成性卟啉病49获得性溶贫免疫溶血性贫血，如温抗体自体免疫溶血性贫血、冷凝集素病、阵

发性冷性血红蛋白尿、药物诱发的免疫溶血性贫血、新生儿同种免疫溶血病；机械损伤的溶血性贫血，如行军性血红蛋白尿、微血管病性溶血性贫血、创伤性心源性溶血性贫血；其他化学物质、物理因素和微生物感染引起的贫血，如化学物品及药品所致溶血性贫血、感染所致溶血性贫血、生物毒素所致溶血性贫血、烧伤所致溶血性贫

血；脾功能亢进等。自身免疫性溶贫骨髓象50RBC内在缺陷+外来溶血因素贫血特别严重，如G-6-PD或有不稳定血红蛋白的患者，平时可以无贫血现象，但在服用对正常人无影响的氧化剂药物后突然发生急性溶血。51护理评估（一）健康史1.饮食2.用药：甲基

多巴、奎尼丁、磺胺类及氧化剂等可使G-6-PD患者溶血3.化学毒物接触史：苯、铅、铜、砷4.异地出差：疟疾5.手术后：机械瓣膜52（二）身体状况急性溶血慢性溶血53急性溶血起病急，突然寒战、高热，腰背酸痛，气促，乏力，烦躁，亦可恶心、呕吐、腹痛等。大量血管内溶血，尿色如浓红茶或酱油样，

轻度黄疸。输血不当，则可见少尿、无尿和急性肾功衰严重缺氧，可见神志淡漠或昏迷、休克和心功能不全。54慢性溶血起病缓慢，乏力、苍白、气促、头晕等慢性贫血症状和体征，黄疸轻重不一。多有肝脾肿大。较常见胆色素性胆结

石，并可继发总胆管阻塞和阻塞性黄疸。如为镰形细胞贫血，常见下肢踝部皮肤溃疡，而且不易愈合。55实验室和其他检查1.提示RBC破坏的检查：RBC↓和HB↓；血清总胆红素↑，非结合胆红素↑；尿胆原↑2.提示细胞代偿性增生的检查：网织RBC增加达5%-20%；骨髓幼RBC↑3.确定溶贫检查：

56确定溶贫检查①周围血涂片中红细胞形态。球形细胞＞20～30%时，考虑为遗传性球形红细胞增多症；椭圆形红细胞＞15%，考虑为遗传性椭圆形红细胞增多症；靶形红细胞增多时，考虑是否患海洋性贫血；出现盔形或破碎红细胞时，考虑有物理或机械因素所致的溶血性贫血。②怀疑

患遗传性球形红细胞增多症者应做红细胞脆性试验。③怀疑患红细胞酶缺陷时的过筛试验常用自溶试验，及具体酶的活性测定。57确定溶贫检查④怀疑患海洋性贫血或血红蛋白病时，最常做血红蛋白变性试验或血红蛋白电泳。⑤怀疑患阵发性睡眠性血红蛋白尿时，一般以酸溶血试验（Ham试验）、糖水试验、蛇

毒溶血试验及尿含铁血黄素试验（Rous试验)证实。⑥怀疑患免疫性溶血性贫血时，须做抗人球蛋白试验（Coombs试验)。⑦对于一些物理或机械、生物、化学、感染性溶血性贫血，则有赖于阳性的有关病史及实验室化验检查结果来证实。58治疗要点一、病因治

疗：如冷型抗体自免溶贫应注意防寒保暖；蚕豆病患者应避免食用蚕豆和具氧化性质的药物，应立即停药；感染引起的溶血，应予积极抗感染；治疗原发病。二、糖皮质激素和其他免疫抑制剂：如自体免疫溶血性贫血、阵发性睡眠性血

红蛋白尿等，每日强的松40－60mg，分次口服，或氢化考的松每日200－300mg，静滴，如自体免疫溶血性贫血可用环磷酰胺、硫唑嘌呤或达那唑等。59治疗要点三、脾切除术：脾切除适应证：①遗传性球形红细胞增多症；②自免溶贫用糖皮质激素治疗无效时；③地中海贫血伴脾功能亢进者；④其他四、输血贫血明

显时，输血是主要疗法之一。但给自免溶贫患者输血可发生溶血反应，给PNH病人输血也可诱发溶血，大量输血还可抑制骨髓自身的造血机能,所以应尽量少输血。60护理要点休息及活动用药护理健康指导61鼻子流血、牙龈出血2002年

在北京市天晔包装制品有限公司的打工妹，从去年１０月２５日开始，陆续有多人因反复鼻子流血、牙龈出血------她们患了什么疾病？有９人确诊为再生障碍性贫血6263二、再生障碍性贫血是由于多种原因所引起的骨髓造血干细胞减少和/或异常，导致全血细胞减少的一种综合征。64病因药物化学因

素：氯霉素、保泰松、抗癌药、油漆、染料、杀虫剂、苯及衍生物物理因素：射线病毒因素：肝炎、风疹病毒、EB病毒流感病毒其他因素：SLE、慢性肾功能衰竭65发病机制造血干细胞受损造血微环境缺陷免疫机制遗传倾向66临床表现进行性贫血、出血、感染，肝、脾、

淋巴结多无肿大。再生障碍性贫血骨髓象（非造血细胞团）：1.组织嗜碱细胞2.浆细胞3.淋巴细胞，其余均为纤维细胞。67急性再障早期表现为出血及感染，随后出现进行性贫血1、出血：开始在皮肤、粘膜、牙龈、鼻腔出血，继而在消化道、阴道出血，严重出现口腔血泡、眼底，最严重的是颅内出血：突然视力模糊、

头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐、甚至昏迷。682、感染：皮肤、粘膜反复感染，以败血症、肺炎常见，治疗困难。3、预后：未经治疗病人多在6~12M内死亡69慢性再障以贫血为主要表现，症状较轻，预后较好。少数

病例经过若干年后病情恶化（重型再障Ⅱ型），表现同急性再障，预后极差。急性及慢性再障区别P322（大专）或P336（本）70实验室及其它检查血象：全血细胞减少，网织RBC减少骨髓象：急性型骨髓增生低下或极度低下，

粒、红两系明显减少，无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或呈灶性增生。重型再障的血象诊断标准:网织红细胞<1%,绝对值<15×109/L;NC<0.5×109/L;血小板<20×109/L71图注：1.中性晚幼粒细胞2.中性红细胞

3.早幼粒细胞4.浆细胞5.中性分叶核粒细胞6.淋巴细胞7.嗜酸中幼粒细胞8.中性杆状核粒细胞72图注：造血成份极少，为脂肪组织所替代。此外，淋巴细胞、浆细胞及网状细胞增生。7374慢性再障辅助检查血象：RBC

、WBC、PC、网织RBC轻度↓骨髓象：慢性骨髓增生不良，三系均减少75急性CAA治疗首选免疫抑制剂（有效率51%），常用药物是抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白。造血细胞因子：粒细胞集落刺激因子、粒-巨嗜细胞集落刺激因子、RBC生成激素和白介素

。骨髓移植（50~80%长期存活）造血干细胞移植76慢性CAA首选雄激素：有效率44%~68%，合用造血因子、脐血有效率明显提高。77护理评估（一）健康史病因既往用药史妊娠、生育情况78护理诊断活动无耐力及贫血致组织

缺氧有关有损伤的危险及骨髓抑制，血小板减少有关有感染的危险及骨髓抑制，WBC↓有关恐惧/绝望及预感病情严重有关有颅内出血的可能79护理措施改善缺氧，提高活动能力消除危险因素，预防或减少出血严密观察，预防感染加强心理护理，增强治疗信心严密观察病情变化，及时采取相应措

施用药护理骨髓移植健康指导80雄激素用药护理副作用：面部痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、乳房缩小、性欲增加。停药后不良反应会消失。丙酸睾丸酮需缓慢分层肌内注射，注意轮换注射部位。81谢谢