【文档说明】偏头痛医学知识讲座培训课件.ppt，共(42)页，2.353 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-251869.html

以下为本文档部分文字说明：

偏头痛医学知识讲座2课程要求【掌握】（1）偏头痛的概念、分型。（2）先兆偏头痛、无先兆偏头痛的临床特点、诊断。（3）偏头痛的鉴别诊断、治疗。【了解】（1）头痛的概念、诊断原则。（2）偏头痛的病因、发病机制。（3）

特殊类型偏头痛的临床表现。偏头痛医学知识讲座3视觉症状偏头痛医学知识讲座4头痛定义头痛（Headache）:指位于头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突线以上）的疼痛。偏头痛医学知识讲座5头部的痛敏结构(一)颅外颅外各层结构包括头皮、皮下组织、帽状腱膜

、肌肉、血管和骨膜。偏头痛医学知识讲座6头部的痛敏结构(二)颅内血管：颅底动脉、颅内静脉窦脑膜：颅内静脉窦附近的硬脑膜神经：三叉、舌咽、迷走神经偏头痛医学知识讲座7头痛分类（InternationalHeadacheSociety,

HIS）一．原发性头痛二.继发性头痛三.脑神经痛、面痛以及其他头痛偏头痛医学知识讲座8头痛的诊断原则➢起病的方式➢病程➢头痛特点➢伴随症状➢发病的诱因、缓解/加重的原因➢既往史、家族史等偏头痛医学知识讲座9几种头痛发生的方式及经过偏头痛：从集性头痛：脑

肿瘤头痛：紧张型头痛：偏头痛医学知识讲座10偏头痛(migraine)➢WHO对全球所有会造成失能的疾病的排位，头痛现已位居第19名。➢患病率:全球10%～12%;美国12.6%;亚洲平均8%;中国平均3%～7%(Lipton,Stewart,Scher,2001)。偏头痛医学知识讲座1

1偏头痛➢定义➢病因与诱因➢发病机制➢分型➢临床表现➢诊断➢鉴别诊断➢防治偏头痛医学知识讲座12一、偏头痛定义一种反复发作的头痛疾病，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心呕吐。声、光刺激或日常活动可加重头痛，安静、休息可缓解。少数典型病例发作前有视觉/感觉/运动障碍等先兆，可有家族史。偏头痛医学知识讲座1

3二、偏头痛病因➢内因：遗传-偏瘫性偏头痛/基底动脉型偏头痛内分泌与代谢➢外因：食物：酪胺/亚硝酸盐/谷氨酸钠药物：口服避孕药/血管扩张剂其他：紧张/强光/睡眠不足/过劳等偏头痛医学知识讲座14三、偏头痛的发病机制血管学说神经

学说三叉神经血管学说偏头痛医学知识讲座15偏头痛发病机制三叉神经血管系统中枢神经内源性痛觉调节系统➢血管局部扩张；➢血管活性神经肽致神经组织无菌性炎症；➢中枢疼痛的传输发生抑制性降低。功能缺陷偏头痛医学知识讲座16四、偏头痛分型（ICHD-II,2004)1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛

1.2.1伴典型先兆的偏头痛性头痛1.2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛1.2.3典型先兆不伴头痛1.2.4家族性偏瘫性偏头痛1.2.5散发性偏瘫性偏头痛1.2.6基底型偏头痛1.3常为偏头痛前驱的儿童周期

性综合征1.3.1周期性呕吐1.3.2腹型偏头痛1.3.3儿童良性发作性眩晕1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛并发症1.5.1慢性偏头痛1.5.2偏头痛持续状态1.5.3无梗死的持续先兆1.5.4偏头痛性脑梗死1.5.5偏

头痛诱发的痫样发作1.6很可能的偏头痛1.6.1很可能的无先兆偏头痛1.6.2很可能的有先兆偏头痛1.6.3很可能的慢性偏头痛偏头痛医学知识讲座17五、偏头痛的临床特点ClinicalFeatures无先兆偏头

痛先兆偏头痛特殊类型偏头痛偏头痛医学知识讲座18无先兆偏头痛➢80%➢月经有关➢发作性一侧或双侧额颞部➢中重度、搏动性➢4-72小时➢伴随症状➢加重/缓解➢家族史：50%-80%偏头痛医学知识讲座19先兆偏头痛（Migrainewithaura）➢10

%➢先兆系反复发生可逆的局部神经学症状，通常在5～20分钟内逐渐发生，持续不超过60分钟。表现为视觉/感觉/言语/运动等的缺损或刺激症状。➢视觉先兆最常见：暗点闪光黑朦视野缺损偏头痛医学知识讲座20先兆偏头痛偏头痛医学知识讲座21➢偏瘫型偏

头痛先兆：运动无力家族型、散发型➢基底型偏头痛青年多见先兆:脑干症状:构音障碍、眩晕、复视,不应有运动无力➢视网膜性偏头痛单眼视觉障碍➢偏头痛等位症特殊类型偏头痛了解偏头痛医学知识讲座22六、诊断标准（一）无先兆偏头痛➢持续4-72小时➢头痛特

征（>=2项）：单侧、搏动、中/重度、日常活动加重➢伴随症状（>=1项）：恶心/呕吐、畏光及畏声➢符合上述特征的发作>=5次➢排除其他疾病所致EEG/TCD/CT/MRI偏头痛医学知识讲座六、诊断标准（二）先兆偏头痛▪先兆表现（>=1项）：可

逆的（视觉症状、感觉异常、言语障碍）▪先兆特征（>=2项）：同向视觉/单侧感觉异常、先兆发展>=5分钟、先兆持续5-60分钟▪先兆同时/之后60分钟内出现典型偏头痛（同前）▪符合上述特征的发作>=2次▪排除其他疾病所致EEG

/TCD/CT/MRI23偏头痛医学知识讲座24七、偏头痛的鉴别诊断➢丛集性头痛➢紧张型头痛➢Tolosa-Hunt综合征偏头痛医学知识讲座251.丛集性头痛▪密集发作▪一侧眶周▪剧烈疼痛▪15分钟-3小时▪伴随症状▪鉴别诊断偏头痛医学知识讲座26鉴别诊断

2.紧张型头痛双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性持续30分-7天少见恶心呕吐偏头痛医学知识讲座27鉴别诊断3.Tolosa-Hunt综合征阵发性眼球后及眶周胀痛、刺痛、撕裂样痛同侧眼肌麻痹自行缓解、易于复发糖皮质激素有效偏头痛医学知识讲座非药物治疗➢加强宣教，确立科学正确的防治观念与目标；➢

保持健康的生活方式；➢寻找/避免诱因。29偏头痛医学知识讲座30药物治疗：发作期的治疗早用少用▪轻度：非特异性药物▪中度：非特异性药物/特异性药物▪重度：特异性药物偏头痛医学知识讲座31药物治疗：发作期的治疗1.非特异性药物：阿

司匹林、对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、止痛剂等2.特异性药物：麦角胺，双氢麦角胺,曲坦类（Triptans）3.对症治疗：止吐剂-甲氧氯普胺镇静剂-苯二氮卓类偏头痛医学知识讲座预防治疗适用症▪频繁发作，每周1次以上，影响大▪急性期治疗无效，或无法进行急性期治疗

▪特殊变异型：偏瘫性/基底型32偏头痛医学知识讲座33预防治疗原则：▪小量开始，缓慢逐渐增加至有效剂量，注意观察药效和副反应▪若早期药效不佳，不要轻易放弃，至少应足量尝试2-3个月▪若用药早期有轻微副反应，应鼓励患者坚持

用药▪应教育患者对疗效的合理预期▪注意患者的伴发疾病及用药禁忌症▪获得满意疗效后，需维持治疗6-12个月，然后逐渐减量▪据患者伴发疾病与实际药效选择用药▪首选单药治疗，必要时联合用药偏头痛医学知识讲座34预防治疗首选：β受体阻滞剂：普萘洛尔抑制去甲肾上腺素及5-羟色胺再

摄取的药物：阿米替林抗惊厥药：托吡酯钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪偏头痛医学知识讲座35预后大多数预后良好症状可随年龄增长症状逐渐缓解部分患者60-70岁可停止发作偏头痛医学知识讲座36研究进展偏头痛与脑梗死的相关研究➢偏头痛伴发缺血性卒中的发生率:4

%(Lanzinoetal);4.9%(Alvarez-Sabinetal)➢青壮年脑梗死100例中，偏头痛引起者：7%(Hart）➢4874例血管性头痛中，20例患有偏头痛相关的缺血性脑卒中,随访7年，10%患者再发脑梗死。认为脑梗死患者25%与偏头痛有关(Broderick)偏头

痛医学知识讲座37研究进展偏头痛和缺血性脑卒中关系的研究➢333例(多中心病例对照研究)局灶性脑缺血青年患者，有先兆偏头痛是一个独立危险因素(Marinietal)。➢对89例缺血性脑卒中患者的研究表明有先兆偏头痛是缺血性卒

中危险度增加的一个标志(Henrichetal)。➢通过病例对照研究发现，年龄小于45岁的女性,偏头痛与卒中明显相关(Tzourioetal)。女性偏头痛患者应避免服用避孕药。偏头痛医学知识讲座38总结1.偏头痛

的病因及机制（三种学说）2.偏头痛的临床表现（主要二种类型）3.偏头痛的诊断标准（二种主要类型）4.偏头痛的鉴别诊断（三种疾病鉴别）5.偏头痛的药物治疗（发作期及缓解期）偏头痛医学知识讲座39病例分析➢青年女性，反复头痛3月余，呈一侧搏动性痛，每次经前期发作，休息时减轻➢既往无特殊病史➢查体：未

见明显神经系统阳性体征➢收治入院诊断？偏头痛医学知识讲座40偏头痛医学知识讲座41原发性头痛的分类1.偏头痛2.紧张型头痛3.丛集性头痛和其他三叉自主神经痛4.其他原发性头痛偏头痛医学知识讲座42继发性头痛分类颅内出血、感染、肿瘤偏头痛医学知识讲座