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偏瘫的物理治疗思路和方法偏瘫的物理治疗思路和方法一、概述❖偏瘫：是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的，以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。❖康复：综合协调地运用各种措施，改善和减轻伤

病残者的生理、心理和社会功能障碍，使其回归家庭、回归社会。2偏瘫的物理治疗思路和方法脑损伤相关的形态学介绍大脑外侧面3偏瘫的物理治疗思路和方法大脑内侧面4偏瘫的物理治疗思路和方法5偏瘫的物理治疗思路和方法大脑横切面6偏

瘫的物理治疗思路和方法❖功能预后的判断▪脑损伤的性质、部位、范围、程度的关系？▪循证预后7偏瘫的物理治疗思路和方法脑梗死脑出血脑外伤8❖循证预后（6个月）▪行走能力：卒中后尽可能早的获得患者坐位平衡和下肢运动功能，最好是在卒中后第二天评定（1级证据）▪上肢功能：具有手指伸展的能力和肩外

展功能，最好是在卒中后第二天评定（1级证据）▪基本ADL能力：卒中后第一周（最好第五天评定）的Barthel指数（1级证据）RoyalDutchSocietyforPhysicalTherapy（KNGFClinicalPracticeGuidelineforPhys

icalTherapyinpatientswithstroke，2014）偏瘫的物理治疗思路和方法9偏瘫的物理治疗思路和方法二、偏瘫的功能障碍10偏瘫的物理治疗思路和方法上运动神经元损伤综合征阳性特征阴性特征适应特征反射亢

进（痉挛状态）无力，丧失灵巧性上运动神经元损害肌肉和结缔组织改变（改变物理和功能的特性）改变运动模式11偏瘫的物理治疗思路和方法障碍学❖障碍学是在临床医学对疾病研究的基础上，对障碍本身进行的研究，是康复医学的核心内容❖偏瘫患者在三个层次上的障碍社会性障碍功能形态障碍能力障碍疾病12偏瘫的物理治

疗思路和方法ICF框架13偏瘫的物理治疗思路和方法ICF的分类系统和编码14偏瘫的物理治疗思路和方法结构与功能❖基本功能障碍：运动、感觉功能障碍、失语、失用、失认等❖原发合并症：视野缺损、癫痫等❖继发合并症：全身（体位性低血压

、感染、体力低下等）和局部合并症（关节挛缩、肌肉废用性萎缩、骨质疏松、异位骨化、压疮、静脉血栓、浮肿等）15偏瘫的物理治疗思路和方法活动障碍❖个体水平的功能障碍❖转移能力❖进食、梳洗、入厕、洗澡、更衣、步行、上下楼梯❖交流障碍16偏瘫的物理治疗思路和方法参与障碍❖失业、失学❖娱乐活动能力丧失

❖在家庭或单位中作用低下❖人生价值丧失❖不能参与各种社会、社交活动17偏瘫的物理治疗思路和方法心理障碍❖患者对疾病与障碍的认识❖患者对疾病与障碍的心理承受水平❖与患者的年龄、性格、文化程度、职业、社会地位等密切相关18偏瘫的物理治疗思路和方法三、偏瘫

的物理治疗评定❖患者一般情况评定▪性别年龄等基本情况▪发病时间、现病史、既往史、临床诊断▪病前的移动能力等19偏瘫的物理治疗思路和方法❖身体结构与功能评定▪痉挛评定▪感觉功能评定▪运动功能评定▪关节活动

度评定▪平衡功能评定▪协调功能评定▪肌力肌耐力评定▪心肺功能评定20偏瘫的物理治疗思路和方法❖个体活动评定▪转移或移动能力评定▪ADL能力评定▪步态分析21偏瘫的物理治疗思路和方法❖社会参与评定▪工作或学习情况▪

休闲娱乐情况▪社会交往情况22偏瘫的物理治疗思路和方法❖个人因素与环境因素评定▪个人因素：有利因素和不利因素评定▪环境因素：有利因素和不利因素评定❖患者意愿评估与交流23❖评定的总结▪主要问题▪治疗目标▪治疗方案偏瘫的物理治疗思路和方法24偏瘫的物理治疗思路和方

法四、康复原则❖康复应尽早进行❖预防第一❖康复评定贯穿治疗的全过程❖病人理解并积极投入❖运动、言语、心理、职业、社会康复❖康复应与临床治疗并进25偏瘫的物理治疗思路和方法五、偏瘫的物理治疗技术❖神经促进技术❖运动再学习技术❖基于实用功能的

训练❖强制性运动疗法❖减重步行训练❖机器人训练技术❖生物反馈技术❖电刺激、磁刺激❖冷疗、热疗26偏瘫的物理治疗思路和方法神经促进技术❖神经促进技术：▪又称为神经发育疗法(neurodevelopment

therapy，NDT)或神经生理学疗法(neurophysiologictherapy，NPT)▪改善脑病损后运动控制障碍的治疗技术▪依据神经正常生理及发育过程，即从头到脚、从近端及远端的发育过程，运

用促进或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作27❖NDT的循证▪与其他治疗方法相比，神经运动方法或治疗理念（NDT/Bobath）对脑卒中患者身体功能和活动水平没有额外的帮助（1级证据，KNGF脑卒中物理治疗指南，2014）

偏瘫的物理治疗思路和方法28偏瘫的物理治疗思路和方法偏瘫患者异常运动模式的形成患者试图运动阻碍有效运动：软组织延展性下降平衡功能损害姿势不安全并导致固定模式特定肌群的肌力下降代偿性运动对策反复练习并强化“代偿对

策”掌握并使用“代偿性运动对策”29偏瘫的物理治疗思路和方法神经促进技术的主流治疗技术❖Bobath技术❖Brunnstrom技术❖PNF技术❖Rood技术30Bobath技术偏瘫的物理治疗思路和方法31以Boba

th概念为主的相关书籍32偏瘫的物理治疗思路和方法❖通过正常的姿势反射和控制关键点❖抑制异常的姿势反射和肌张力❖引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应❖促进正常运动模式的形成偏瘫的物理治疗思路和方法33Brunnstrom技术偏瘫的物理治疗思路和方法34❖创立者▪瑞典物理治疗师SigneBru

nnstrom❖运动控制理论▪反射理论、等级控制理论❖利用各种运动模式(不论正常、异常)▪引出肢体的运动反应▪抑制异常运动成分▪促进正常、功能性运动模式形成偏瘫的物理治疗思路和方法35偏瘫的物理治疗思路和方法周围性瘫痪（量的变化）（正常）123456中枢性

瘫痪（质的变化）Ⅰ痉挛联合反应共同运动分离运动出现ⅡⅢⅣⅤⅥ偏瘫运动功能恢复过程36PNF技术❖PNF技术是以Sherrington的神经生理学为理论，以螺旋对角线运动为方法来抑制异常运动、促进正常运动模式形成的一种技术❖本

体感觉神经肌肉促进技术偏瘫的物理治疗思路和方法37PNF治疗原理❖后续效应（Afterdischarge）❖时间总和（Temporalsummation）❖空间总和（Spatialsummation）❖扩散（Irradiation）❖连续诱导（Successiveinducti

on）❖交互抑制（Reciprocalinhibition）38偏瘫的物理治疗思路和方法❖PNF基本技术❖PNF特殊技术偏瘫的物理治疗思路和方法40Rood技术❖多种感觉刺激技术❖按照个体的运动发育和控制顺序，利用不同感觉刺激来抑制异常运动、引出有目的的运动反应，促进正常运动模式形成的技术偏瘫的

物理治疗思路和方法41❖Rood技术的核心▪利用多种感觉、刺激不同种类的神经纤维产生多种不同的促通效果▪多种感觉刺激▪不同种类的神经纤维偏瘫的物理治疗思路和方法42❖Rood总结的8种运动模式▪仰卧屈曲模式▪转体或滚动模式▪俯卧伸展模式▪颈肌协同收缩模式▪俯卧屈肘模

式▪手膝位支撑模式▪站立▪行走偏瘫的物理治疗思路和方法43运动再学习技术❖运动再学习是把中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的治疗方法。44偏瘫的物理治疗思路和方法❖运动再学习原理的循证▪通过学习适应性策略能够带来功能如坐、

站立、行走以及技巧的提高（2级证据，KNGF脑卒中物理治疗指南，2014）▪变化与重复（重复-变化-重复）的组合是有效学习过程中的一个重要因素（2级证据，KNGF脑卒中物理治疗指南，2014）偏瘫的物理治疗思路和方法45偏瘫的物理治疗思路和方法❖上肢功能❖口面部功能❖床边坐起❖坐位平衡❖站起和坐

下❖站立平衡❖行走❖平衡❖行走❖站起和坐下❖够物和操作46偏瘫的物理治疗思路和方法运动再学习的治疗步骤❖步骤1分析作业❖步骤2练习丧失成分❖步骤3练习作业❖步骤4训练的转移47偏瘫的物理治疗思路和方法基于实用功能的训练❖卧位▪

床上翻身▪床上平移▪床边坐起❖坐位▪坐位取物▪床椅转移▪从坐到站48偏瘫的物理治疗思路和方法❖站立位▪站位取物▪下蹲起立▪单腿负重迈步▪前后移动▪侧方移动▪上下楼梯▪步行训练49偏瘫的物理治疗思路和方法五、偏

瘫的物理治疗技术❖神经促进技术❖运动再学习技术❖基于实用功能的训练❖强制性运动疗法❖减重步行训练❖机器人训练技术❖生物反馈技术❖电刺激、磁刺激❖冷疗、热疗50偏瘫的物理治疗思路和方法其他康复治疗技术❖作业治疗技术❖假肢矫形器的应用❖言语

认知治疗❖代偿技术❖肉毒素注射❖传统康复❖手术等治疗51偏瘫的物理治疗思路和方法六、偏瘫的运动功能康复思路及方法❖中国特色的偏瘫治疗❖循证证据52❖结合中国特色的偏瘫治疗思路与方法▪基于神经促进技术的治疗手段

▪基于恢复正常功能的治疗手段▪基于实用功能的治疗手段偏瘫的物理治疗思路和方法53❖结合循证证据治疗的思路与方法偏瘫的物理治疗思路和方法54考虑的干预措施（仅1级证据以上）RoyalDutchSocietyf

orPhysicalTherapy(2014)干预措施坐位平衡训练站起和坐下训练平衡训练减重平板训练机器人辅助步态训练非减重平板训练地上步态训练室外步态训练虚拟现实的移动训练家人帮助下的运动患侧腿肌力训练有氧训练有氧氧氧气与肌力训练结合水中训练躯体感觉功能训练患侧腿TEN

S患侧腿NMES患侧腿生物反馈治疗ICF结构与功能分离运动〓〓〓〓√〓√肌力〓√〓√√√√被动运动阻力√〓√舒适的步行速度〓√〓〓〓〓〓〓√〓〓〓〓最大步行速度〓√√〓〓〓〓〓√步行距离√√〓√〓〓〓√〓跌倒〓活动与参与坐位

平衡√√〓√〓〓〓√〓〓〓站位平衡√〓√〓〓〓√〓〓〓站起与坐下〓步行能力〓〓〓√〓〓〓〓〓〓√〓基本ADL能力〓√√〓√〓〓〓生活质量〓〓√√：有效；〓：没有额外的价值；×：负面作用。55偏瘫的物理治疗思路和方法偏瘫的物理治疗思路和方法56