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•临床机械通气技术医学知识机械通气的目的•为治疗原发病争取时间，改善病人的预后•改善通气•改善组织氧合•尽量减少和防止肺损伤2临床机械通气技术医学知识具体适应症➢肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等

➢中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等➢严重的胸部疾患或呼吸肌无力➢胸部外伤或胸部手术后➢心肺复苏3临床机械通气技术医学知识需行机械通气的参考指标➢呼吸衰竭一般治疗方法无效者➢呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分➢呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失➢呼吸衰竭伴

有严重意识障碍➢严重肺水肿➢PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg➢PaCO2进行性升高，pH动态下降4临床机械通气技术医学知识◆ARDS：(1)FiO2>50%,PaO2<60mmHg；(2)PaO2>60mmHg

，但PaCO2>45mmHg或pH<7.3者；(3)PaO2>60mmHg，但在氧疗过程中PaO2急剧下降，增加FiO2反应不佳者。◆支气管哮喘：PaCO2>45mmHg又具有下列情况之一者：(1)以前曾气管插管者；(2)在使用糖皮

质激素的情况下，此次又再发严重哮喘持续状态者。◆慢性阻塞性肺疾病（COPD）：合理氧疗条件下PaO2<35～45mmHg者；PaCO2>70～80mmHg（需参考缓解期水平）者；pH<7.20～7.25者。5临床机械通气

技术医学知识禁忌症和相对禁忌症➢气胸及纵隔气肿未行引流者➢肺大疱➢低血容量性休克未补充血容量者➢严重肺出血➢缺血性心脏病及充血性心力衰竭——在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！6临床机械通气技术医学知识上机要点•严密观察呼吸形式、神志和血气的变化•宜早不

宜晚•充分估计预后•准备好上机所需设备7临床机械通气技术医学知识通气目标与参数调节•调节目标–改善氧合：PaO2达到满意水平–改善通气：PaCO2达到满意水平–减少和防止肺损伤：使气道压最低•参数调节原则–必须兼顾上述通气目标–根据监测结果反馈调节8临床机

械通气技术医学知识通气模式与人机协调的概念•通气模式:呼吸机的气流发生方式•任何通气模式都包括以下环节：吸气触发吸气流速吸气潮气量呼气触发•人机协调：“呼吸肌”用力与“呼吸机”气流发生的一致性9临床机械通气技

术医学知识常用通气模式•控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）–容积控制通气（VCV）–压力控制通气（PCV）•间歇强制通气（IMV）与同步IMV（SIMV）•压力支持通气（PSV）10临床机械通气技术医学知识（辅助）容积控制通气—（辅助）VCV•VCV调节参数：–潮气量（V

T）–通气频率（F）–吸呼比（I/ERatio）•辅助VCV调节参数：–触发灵敏度（Trigger）–潮气量（VT）–通气频率（F）–吸呼比（I/ERatio）11临床机械通气技术医学知识12临床机械通气技术医学知识13临床机械通气技术医学知识VCV的优势与不足优势：能保证潮

气量的供给有利于呼吸肌休息不足：易发生人机对抗不利于呼吸肌锻练气道峰压高在平台期自主呼吸不能“自主呼吸”应用：中枢或外周驱动能力很差者对心肺功能贮备较差者14临床机械通气技术医学知识VCV参数设置•吸入氧浓度（FiO2）:常用值<45%;>5

0%时警惕氧中毒•同步触发灵敏度（Trigger）一般置于-1～-3cmH2O；流量触发与压力触发；假触发•潮气量（VT）与通气频率（RR）–VT与RR决定每分钟通气量（MV）–一般按6～8ml/Kg计–控制通气压力–

常用频率范围12～20次/分15临床机械通气技术医学知识VCV参数设置•吸呼时比（I/E）–依通气、氧合、气道压等情况而定–常用值为1/2–若吸气时间>呼气时间，称反比通气•注意参数之间的相互影响16临床机械通气技术医学知识常见病种参数调节原则•阻塞性通气功能障碍疾病：C

OPD，哮喘–低通气，慢频率，长呼气•限制性通气功能障碍疾病：神经－肌肉疾病，术后病人–生理性参数设置•换气功能障碍疾病：ALI/ARDS，ILD–以改善换气为主：高浓度吸氧，增加吸气时间和PEEP17临床机械通气技术医学知识（同步）间歇强制通气—（S）IMV设计思想：

间歇给予控制通气，随着自主呼吸功能的恢复，逐渐撤离控制通气直完全撤机18临床机械通气技术医学知识（同步）间歇强制通气—（S）IMV•IMV调节参数：–潮气量（VT）–间歇通气频率（F）–吸呼比（I/ERatio）•SIMV调节参数：–触发灵敏度（Trigger）–潮

气量（VT）–间歇通气频率（F）–吸呼比（I/ERatio）19临床机械通气技术医学知识20临床机械通气技术医学知识CMV与IMV的区别•CMV–每一次通气均为控制通气–呼气相时呼吸管路“关闭”–自主呼吸参与程度很少

•IMV–“间歇”给予控制通气–呼气相时呼吸管路“开放”–自主呼吸参与程度较多21临床机械通气技术医学知识清醒、麻醉与肌松时膈肌的运动22临床机械通气技术医学知识23临床机械通气技术医学知识(S)IMV的优

势与不足优势：支持水平可调范围大（0～100％）能保证一定的通气量允许自主呼吸参与不足：自主呼吸时不提供通气辅助应用：具有一定的自主呼吸能力向撤机过渡24临床机械通气技术医学知识25临床机械通气技术医学知识PSV的优势与不足优势

•自主呼吸模式•人机协调性好不足之处•要求病人具有一定的自主呼吸能力•潮气量由PS水平、呼吸力学状况和吸气努力决定•监测：潮气量，呼吸频率26临床机械通气技术医学知识呼气末正压（PEEP）•COPD•ARDS/间质性肺病•心源性肺水肿•支气管哮喘28临床机械通气技术医学知识29临床机械

通气技术医学知识30临床机械通气技术医学知识31临床机械通气技术医学知识呼吸机与自主呼吸的对抗•表现和监测–烦燥/呼吸困难/血流动力学变化–气体交换指标变化–呼吸力学波形大范围波动•临床意义–机械通气本身造成的痛苦–存在危及病人生命的情况32临床机械通气

技术医学知识人机对抗的原因•患者因素•呼吸机、呼吸管路因素•呼吸模式和参数设置不当33临床机械通气技术医学知识人机对抗的处理原则•保证基本的氧合和通气•以简易呼吸器辅助通气•积极寻找原因–快速、重点查体–必要的气道检查：以吸痰管或气管镜探测

气道–必要的辅助检查：胸片，ECG，血气和生化•对于突发的十分紧急的情况，需考虑气胸和气道堵塞•病情稳定后再进一步检查•应用镇静剂与肌松剂应十分慎重34临床机械通气技术医学知识病人因素所致人机对抗•气压伤•气道痉挛或阻塞•肺水肿•肺栓塞•动态肺过度充气（DPH

）•体位变化•呼吸驱动变化：神经中枢情况35临床机械通气技术医学知识人工气道所致并发症–插管移位–气囊破裂–管腔阻塞–意外拔管–气管软化与扩大–气管食管瘘36临床机械通气技术医学知识意外拔管发生率：8.5－13%再插管率：35％－88％，平

均约50％•有慢性呼衰无慢性呼衰者（88％vs43%）•上机初期低于撤机过程中（76％vs44%）•85％再插管需在拔管后1小时内进行•FiO2<40%者多不需要插管37临床机械通气技术医学知识意外拔管的处理切不可盲目将插管回插

判断病人需再插管的可能性严密观察病情变化做好再插管准备应用无创通气加强气道管理38临床机械通气技术医学知识呼吸机故障及人式管路并发症的防止•充分了解仪器性能和使用方法•定期对仪器进行检测和维修•以模拟肺检验仪器状况•设置压力、容量报警•确定报警-消报警-消除报警原因•使用简易呼吸器维

持患者呼吸39临床机械通气技术医学知识通气模式与参数设置不当所致并发症•模式不合适•通气参数–吸氧浓度－触发灵敏度–流速波形－潮气量–呼气时间40临床机械通气技术医学知识结束语——良好的医护合作是成功实施机械通气的关键!!!41临床机械通气技术医学知识