【文档说明】临床诊断基本技术物理治疗课件.pptx，共(94)页，27.379 MB，由小橙橙上传

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PhysicalTherapy物理治疗ZhuYulian朱玉连AssociatePro.Dept.ofRehabi.MedcineHuaShanHospital物理治疗(PT)➢运动疗法➢其他物理因子疗法：如电疗法、光疗法作业治疗(OT)言语康

复(ST)心理康复康复工程RehabilitationTherapyTechnology？物理治疗是以一种预防、治疗、及处理因疾病或伤害所带来的动作问题的医疗专业。主要是借着自然界中的物理因子（声光水冷电热力）、运用人体生理学

原理法则等，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，施予适当的非侵入性、非药物性治疗来处理患者身体不适和病痛治疗方式，使其尽可能地恢复其原有的生理功能。无创伤、无痛苦、舒适、不良反应少•Kinesiotherapy,Therapeuticexercises是根据疾病的特点和患者的功能状况,借助治疗器

械和/或治疗者的手法操作以及患者自身的参与,通过主动和/或被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能,提高个人的活动能力,增强社会参与的适应性,改善患者的生活质量.Therapeuticexercises基本目的•增强肌力和肌肉活动的耐力;•改善和保持正常的关节活动度,促进平衡和协调性功能，加强运

动控制;•纠正异常的运动模式,学习建立正常的运动模式；•提高患者身体移动和站立行走功能,以及日常生活活动能力;•增强体质、改善内脏器官及全身的功能状态.Therapeuticexercises一般原则•

选择适宜的运动治疗对象，治疗目的明确，重点突出；•循序渐进，个别对待；•主动训练，综合治疗，防止疲劳；•密切观察，长期坚持。运动疗法——方法muscleexerciseROMexercisecoordinationexe.equilibriumexe.respirationex

e.transferexercisemedicalgym.facilitationtech.gaitexercise•关节在人体运动中起“轴”的作用而产生的关节活动范围–是运动功能恢复的前提和关键–是恢

复肌力、耐力、协调性、平衡等运动的基础–是日常活动、工作等的必须条件•骨性和纤维性：–关节部位发生病变、损伤，长期卧床或长期保持一个体位均可引起关节周围的软组织、韧带和关节囊发生病变，限制关节的运动，

发生挛缩；–皮肤疤痕、肌肉痉挛、骨性强直及骨质增生ROM训练原则•伤病后肢体制动因尽量缩小制动的范围•缩短制动的时间•制动的部位应在功能位•非制动部位要保持定时的或经常性的各个方向运动•长期卧床早期介入康复•制动解除后，及时进行ROM训练–弹性延长：

胶原细纤维螺旋形结构应力下变直，短时–塑性延长：相邻胶原分子间横腱裂解，持续一定时间关节活动度恢复方法•主动运动（activeexercise)•被动运动（passiveexercise)•助力运动（assistant

exercise)•关节功能牵引（jointtraction)•持续被动运动（CPM)•关节松动术（mobilization)主动运动•通过患者自身的肌肉收缩来完成的身体活动;–助力主动运动(1-2级)–自主主动运动(≥3级)–抗阻主动运动(>3级)被动运动•指无任

何主动肌肉收缩,依靠外力帮助来完成的身体活动.•其主要作用:为主动运动的发生做准备–预防软组织挛缩和粘连形成,恢复软组织弹性;–保持肌肉休息状态时的长度及牵拉缩短的肌肉;–刺激肌体屈曲反射;–施加本体感觉刺激助力运动关节功能牵引•用被动或主动的方法,对身体局部进行强

力牵引的活动.–被动牵引和主动牵引：10-20min/次，4-5次/天•主要适用于软组织病变所至关节挛缩及组织压迫性疾病,缓解疼痛.颈腰椎牵引•作用–增大椎间隙和椎间孔–牵伸挛缩、改善脊柱的正常生理功能–减轻神经根受压程度–制动–缓解疼痛症状•

重量：颈牵1/10-1/7BW;腰牵1/2－1BW•时间：20-30min•方式：间歇、持续持续被动活动定义：（CPM）利用机械或电动活动装置，使手术肢体在术后能进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。肩关节CPM机膝关节CPM机持续被动活动作用–改善关节营养状况–减少渗

出、减轻伤口肿胀–促进伤口愈合–促进关节软骨的愈合和再生–快速恢复关节活动度关节松动技术(Mobilization)通过徒手的被动运动,术者利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法。“M

aitland”手法Mobilization治疗作用•促进关节液流动、关节营养•缓解疼痛，防止关节退变•改善关节活动范围•增加本体反馈proprioceptionfeedbackMobilization•摆动swing：60％•滚动rolling•滑动sliding•轴旋转axesr

otating•牵引Traction•分离separatingMobilization实施的步骤•评定•患者的体位•治疗侧关节的体位•固定•关节松动技术的剂量•治疗时作用力的部位•治疗运动的方向•治疗的开始及进展•治疗运动的速度、节奏和持续时间•再次评定Mobilization临床适应证•任何力

学因素引起的关节功能障碍–关节疼痛、肌肉紧张及痉挛–可逆性关节活动降低–进行性关节活动受限/功能性关节制动•维持现有的活动范围•延缓病情发展•预防因不活动引起的其它不良影响Mobilization临床禁忌证•关节活动已经过度•外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）•关节–感染性炎症

（急性期）–恶性疾病–未愈合的骨折肌力增强训练musclestrengtheningexercise•采用运动手段，促使肌肉反复收缩，使之产生适应性改变，提高肌肉收缩力量的锻炼方法。•肌力的大小取决与：后负荷的大小、肌肉的生理横断面、肌纤维

类型、肌肉的兴奋性超量恢复示意图练习疲劳恢复超量恢复原有形态功能水平形态功能变化❖阻力原则❖超常负荷原则❖超量恢复过程切入训练原则❖训练至疲劳但不过度疲劳原则肌力训练遵循原则肌力增强训练isometricexerciseisoton

icexerciseisokineticexercise•短促等长练习：练习肌群在可耐受的最大负荷下等长收缩，持续6秒，重复20次，每次间歇休息20秒，每天练习一次•“tens”法则：练习肌群在可耐受的最

大负荷下等长收缩，持续10秒后休息10秒，重复10次为一组练习，共作10组（或者重复10个角度）。isometricexercise•开链运动：肢体远端自由活动的运动•闭链运动：肢体远端固定时身体产生的运

动•在患者尚不能进行功能性承重活动（行走、爬楼、跳跃、俯卧撑等）时，宜选用开运动链练习；•可进行这些功能性承重活动时则选用闭运动链练习。isotonicexercise•渐进抗阻练习Delorme法ProgressiveResistanceExercise,PR

E•10RM值：测定需训练肌或肌群通过规定范围能完成10次运动的最大负荷，进行如下4组练习：•第1组，25%的10RM•第2组，50%的10RM•第3组，75%的10RM•第4组，100%的10RM–每组以10—15次/分钟的速度，10次锻炼，每组间休息1分钟–

每周测定10RM值isotonicexerciseisokineticexercise等长、等张及等速训练比较项目等长运动等张运动等速运动速度固定不动变化，不易控制任意选定，选定后速度恒定阻力可变，顺应性阻力受

杠杆作用影响可变，为顺应性阻力运动幅度无全幅或半幅全幅或半幅方便性不受环境限制不需要贵重训练仪器须昂贵的仪器、大量时间不需要特殊仪器肌力与运动方式肌力(MMT)运动方法0被动运动MI电刺激1如前+BF2如

前+助力运动3主动抗部分重力运动主动抗重力运动抗轻微阻力运动4抗较大阻力运动5抗最大阻力运动肌力训练的注意事项•正确掌握运动量–一定程度的疲劳，达到超量恢复，肌力增加阻力相应增加，做到循序渐进–一定负荷和重复次数两个要素，应按需要区别利用•

运动间隔时间–一般训练每日或隔日进行一次，不能少于每周2次；–超量恢复的临床判断通过精细的肌力测试可见肌力有所增加；自觉疲劳消除，肌肉有力，再次训练有积极性。肌力训练的注意事项•无痛训练–如引起明显疼痛，应视为引

起或加重损伤的信号；–运动中疼痛会反射性地抑制脊髓前角细胞，阻碍肌肉收缩，使训练难以生效；–必须采取积极措施消除疼痛，为肌力训练创造条件。肌力训练的注意事项•适当动员–肌力训练依赖于患者的主观努力，训练前需做适当讲解，使患者了解肌力训练的目的和意义，消除可能存在的顾虑，提高其积极性，并掌握训练

方法和要领，训练中与治疗人员密切配合。肌力训练的注意事项•作适当的准备与放松运动–肌力训练前作若干次较低强度的肌肉收缩，训练后作放松及肌肉牵张的练习，可防止肌肉损伤，促进肌肉疲劳的消除。肌力训练的注意事项•注意异常心血管反应–肌力训练可引起心率和血压适度的生理

性升高，但用力收缩特别是等长收缩会引起显著的升压反应，运动中憋气对心血管活动造成额外负荷，伴有心血管疾病的患者要特别注意，为减少对心血管的影响，可在用力时呼气而不是吸气，防止憋气使劲。耐力训练（endurancetraining）•耐力:–人体基本素质之一，是指持续进行工作或运动的能力，

或抵抗疲劳的能力。–相当于运动强度、时间或重复次数的乘积。–取决于呼吸系统摄取氧、血液结合氧、心血管输送氧和肌肉利用氧的能力.endurancetraining•肌肉耐力：即力量耐力，指肌力和ROM有所恢复时

，肌肉持续进行运动的能力。属于无氧运动范畴。–取决于无氧供能能力、乳酸清除能力。•一般耐力，有氧运动（aerobictraining）：全身耐力，指进行全身活动的持续能力。–决定因素：机体有氧代谢能力–取决于心

肺功能、肌纤维组成aerobictraining•中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，以提高机体氧化代谢运动能力或全身耐力的锻炼方式。–常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病以及老年人的康复锻炼。耐力训

练的核心—运动处方•exerciseprescription：为达到增强体质、提高心、肺、代谢功能以及神经肌肉、内分泌功能，促进机体健化及适应性变化，而对所采取运动训练的方式、强度、时间、频率和注意事项、目的等内容进行科学、全面的制定，并以书面形式记录的运动或康复治疗

计划，以保证运动康复治疗的有效性和安全性。运动处方和药物处方比较内容运动处方药物处方适应证心肺、代谢、健身各种疾病名称有氧运动何种药物方式跑步、骑车等口服、静脉、外用剂量运动强度剂量频率次/日；次/周次/日时间运动多长时间服用多长时间注意事项安全性、合理

性考虑安全性、合理性考虑不良反应运动损伤等毒性作用,脏器损害等目的增强功能、健身强体治疗疾病运动强度的选择•运动处方的核心•运动强度的选择直接关系到患者的安全和治疗效果。•选择原则：个体化、安全性运动强度的表达指标一•VO2max%（Maximumoxygenc

onsumption）：–心电运动实验中直接或间接计算。–50%~70%VO2max作为运动处方适宜的强度范围。–<70%VO2max，持续运动中乳酸不增高，血液中肾上腺素和去甲肾上腺素保持在较低水平。–>80%，则对老年人和患者危险性增加。–<50%，

则达不到训练效果。运动强度的表达指标二•心率（HR）：–心率和运动强度之间存在线性关系，并易于检测，国际通用方法。–运动中允许达到的心率称为耙心率。耙心率计算方法•Jungman法：–耙心率=180（170）-年龄（岁）–缺点：未考虑原先心脏的功能状态•Karvonen法–耙心率=（最大

心率-安静心率）×（60%~80%）＋安静心率–两者均未考虑个体差异•心电运动实验法：按症状限制性心电运动实验中停止运动时的最高心率的70%~85%。–缺点：在实际工作中需要考虑药物的影响。运动强度的表达指标三•代谢当量（MET

s）：＝VO2max（ml/kg·min÷3.5)–由心电运动实验直接检测–最大METs的60%~70%–优点：用于指导日常生活活动。运动持续时间•运动训练时间：一般20－30min–运动时间太短，达不到训练效果–运动时间太长，危险性增加•在一定范围内–运动总量=时间×运动强度运动

频率•1次训练效应维持时间为2~3天，因此每周至少运动训练2~3次。•但由于患者通常每次运动强度不足，提倡坚持每天运动为宜，或每周运动5次。•下肢骨关节疾病患者，可隔天1次。运动程序•运动和内脏调节适应能力之间存在一定的时间延后间隔，即自主神经系统支配的心肺功能不能

随肌肉运动的开始而很快适应。•通常将1次运动分为三部分:–预备活动（warm-up）：10’，HR增加20次/min–训练运动（aerobictraining）：30’，THR达10’–放松活动（cool-down）：5’－10’训练运动部分•运动训练核心

部分•训练方法：–持续训练法（continualtraining）–间断训练法（intervaltraining）–循环训练法（circuittraining）–循环-间断训练法（circuit-inte

rvaltraining）放松运动部分（cool-down）•运动后不立即停止运动，而作一些轻松的整理、放松活动•保持良好静脉回流、维持一定心输出量，防止直立性低血压或诱发心血管意外。•方法：体操、散步、自我按摩等•时间5~10min有氧运动的注意事项•身体

检查–心血管系统检查•心电运动试验•根据年龄–运动器官检查•一般情况•关节•下肢长度有氧运动的注意事项•循序渐进•有氧训练与规律性生活习惯相结合•有氧运动的持续性•掌握合适的运动强度•防止发生运动损伤呼吸功能训练•广泛用于各种疾病的早期恢

复阶段以及呼吸系统疾病的恢复期，不仅可增加胸廓活动，协调各种呼吸肌的功能，而且更重要的是增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康状况。•常用的方法有：–腹式呼吸练习法–局部呼吸练习法–延长吸气或呼气的对抗阻力呼吸法等呼吸训练要点呼吸训练方法•改善呼吸运动模式的练习–放松练习–改变呼吸部位

的练习：腹式呼吸，提高通气效率–减少解剖无效腔及呼吸次数的训练•缓慢呼吸•缩唇呼吸：吸2～3秒，呼4～6秒呼吸训练方法•改善通气和防治肺不张的呼吸训练–呼吸协助手法–呼气时的揉捏法–吸气时的振动法、抖动法和间断压迫–胸廓急剧扩张法–横膈刺激法呼吸训练方法•胸腔粘连的预防性训练：体位转换•增

强呼吸肌力量及耐力的训练•维持和改善关节活动度的训练•呼吸道清洁方法•呼吸体操激励式肺量计协调功能训练协调训练方法平衡功能训练自动态他动态平衡动作中平衡平衡训练要点易化技术(facilitationtechniques)各种易化技术的不同BrunnstromBobathRoodPNF机制中枢性促

进为主神经发育规律皮肤感觉刺激本体感觉刺激方法利用异常粗大运抑制异常运动模式疼痛/温度/叩挤压/牵拉/抗动模式诱发收缩建立正常运动模式击/振动/摩擦阻/对角线运动治疗时机软瘫期各个时期各个时期各个时期主要用

途脑血管意外脑瘫中枢性和周围性瘫痪应用易化技术的原则主要是以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以作业或功能活动为向导，在强化患者主观参与和认知重要性前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育，以恢复其运动功能的一种方法定义运动再学习指导思想物

理因子治疗0~1000Hz1~100KHz>100KHz•经皮电神经刺激疗法（TENS）也称为周围神经粗纤维电刺激疗法，是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛的疗法。–应用于各种急慢性疼痛如：神经

痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。•神经肌肉电刺激疗法（NMES)是以低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法，又称电体操疗法。–主要应用于：下运动神经

元伤病引起的驰缓性瘫痪、废用性肌萎缩。对上运动神经元伤病的痉挛性瘫痪、戴有心脏起搏器者禁忌。•功能性电刺激（FES）是用电流刺激丧失功能的器官或肢体，以所产生的即时效应代替或纠正器官或肢体的功能的康复治疗方法。–主要应用于脑卒中、脊髓损伤、脑瘫后的下肢

、上肢运动功能障碍（进行站立、步行功能训练、手功能训练）、马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍等。–禁用：带有心脏起搏器者、意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、神经应激不正常者低频电疗法禁忌证短波与超短波疗法•短波的波长100～10m，频率为3～30MHz。超短波

的波长10～1m，频率30～300MHz。–无热量（Ⅰ级剂量）：无温热感，适用于急性炎症的早期、显著水肿或血液循环障碍的部位。–微热量（Ⅱ级剂量）：有刚能感觉到的温热感，适用于亚急性和慢性炎症。–温热量（Ⅲ级剂量）：有明显的温热感，适用慢性炎症和慢性疾病。–热量（Ⅳ级剂量）：有刚能忍

受的强烈热感，适用于恶性肿瘤的高热疗法。微波疗法•波长范围为lm～lmm，频率范围为300～300000MHz的电磁波为微波。–分米波（波长lm～l0cm，频率300～3000MHz）–厘米波（波长l0～lcm，频率3000～30000MHz）–毫米波（波长l0～lm

m，频率30000～300000MHz）–分米波、厘米波疗法适用于较深层及较表浅的慢性炎症与伤病，如炎性浸润、软组织损伤、关节炎、坐骨神经痛、伤口溃疡等。–分米波、厘米波高热疗法适用于较表浅及体腔内恶性肿瘤，如：皮肤癌、乳癌、淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、直肠癌等。–毫米

波疗法临床主要应用于溃疡病、高血压、缺血性心脏病、软组织感染、软组织损伤、疼痛、伤口感染浸润、慢性溃疡、放疗化疗后的白细胞减少等。波长760-400nm波长400-320-280-180nm消炎镇痛杀菌作用；促进维生素D

3的形成作用脱敏作用；促进伤口愈合免疫效应；光敏作用；定义：利用紫外线防治疾病的方法称为紫外线疗法分类（波长nm）穿透深度（mm）生物学效应UVA（400~320）0.1~1色素沉着UVB（320~280）0.1~1治疗作用UVC（280~180）0.01~0.1消毒杀菌支气管哮喘、支气

管炎、肺炎面肌痉挛、面神经麻痹、神经衰弱、周围神经损伤和神经痛等腱鞘炎、扭挫伤、前列腺炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、肌纤维织炎、软组织损伤、乳腺炎等麦粒肿、霰粒肿、外耳道炎、中耳炎、咽喉炎、扁桃体炎、变态反应性鼻炎、牙周炎、口腔溃疡、慢性唇炎、腮腺炎等内科：支气管炎，支气管哮喘，

高血压，冠心病，急慢性胃炎类风湿性关节炎等外科：急慢性软组织损伤，肩关节周炎，网球肘，腱鞘炎，冻疮、颈椎病，滑囊炎，残肢痛神经科：神经官能症，三叉神经痛，血管性头痛，神经炎等定位经颅磁刺激TMS•TranscranialMagneticStimul

ationTMS•是一种利用脉冲电磁场和交变电磁场，作用于大脑中枢神经系统，利用电磁产生的感应电流，改变大脑皮层神经细胞的膜电位，影响脑内代谢和神经电位活动，从而引起一系列生理功能发生反应。影响刺激局部和功能相关的远隔皮层功能，实现皮层功能区域性重建。机械

效应：加强细胞膜通透性以及弥散过程；改变细胞内部结构，引起细胞活动能力的变化热效应：声能转变热能过程理化效应神经性疼痛软组织损伤肌肉劳损骨关节病使局部血管扩张，血液循环加强，促进代谢，改善组织营养。使毛细血管通透性增高，促进渗出液的吸收，消除局部组织水肿。降低末梢神经的兴奋性，减

低肌张力，缓解疼痛。软化、松解疤痕组织和肌腱挛缩。软组织扭挫伤恢复期肌纤维织炎、肩关节周围炎慢性关节炎、关节挛缩僵硬坐骨神经痛等疼痛和痉挛性疾病软组织损伤内脏出血烧伤烫伤的急救治疗早期蛇咬伤的辅助治疗高热、中暑的物理降

温温度刺激作用机械效应化学效应镇静、兴奋退热、发汗强烈刺激柔和刺激水中训练