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抗凝治疗课件肝素的代谢◼可以静脉给药或皮下注射，肌注容易引起血肿◼和血浆蛋白结合，半衰期90分钟◼首先通过网状内皮系统清除，其次通过肾清除◼皮下注射可以使肝素效应维持8-12小时◼皮下注射时钠盐比钙盐吸收好低分子肝素◼由肝素裂解产生，分子量4000-8000d◼不能与AT

直接结合，但可以介导AT和10因子作用，使内皮细胞释放组织因子通路抑制因子◼可以产生稳定的抗凝作用低分子肝素安全性好◼肾清除◼出血危险小◼不抑制血小板◼不增加微血管通透性◼不干扰血小板和血管壁之间的作用肝素用法▪持续静滴：首剂75-100u/kg,随后1000u/h▪皮

下注射：▪预防性：5000-10000u/8-12h▪治疗性：10000-20000/8-12h▪注射部位：前腹壁或前大腿▪低分子肝素可经皮下、静脉或动脉给，剂量根据不同的产品，标准剂量时不需要特殊监测肝素用鱼精蛋白对抗的问题▪100u：1mg▪鱼精蛋白

是钙盐，应该缓慢给药，以防低血压、心动过缓或血管扩张▪中和大剂量肝素时，可内会由于微循环重活血管外的肝素重新入血，而需重复使用鱼精蛋白▪过量的鱼精蛋白可有抗凝作用。肝素的并发症▪出血：10~20%，主要是本

身有出血、手术或有恶性高血压的病人▪肝素诱导的血小板减少综合征（HIT）▪过敏反应：2%-5%▪脱发、骨质疏松：▪长期使用可以出现▪<1%肝素诱导的血小板减少综合征（HIT）：▪2-3%可产生肝素诱导的血小板抗体，多在首次用肝素

后4-15天或再次用的第1天产生▪死亡率23%▪所以用肝素应该每天监测血小板HIT诊断：▪血小板小于100，000/mm3▪对肝素抗凝产生抵抗▪进行性的血栓/出血HIT处理：▪停用肝素，包括含肝素的导管▪口服阿斯匹林325毫克或600毫克塞肛

，st+1/日▪抗体可以持续数周到13年▪必须在证实抗体阴性时才能再次使用肝素华法令作用机理：▪阻断维生素K环氧化物转化为氢醌使凝血因子2、7、9、10r-羧化作用障碍▪36小时后PT即可达目标范围，但要和肝素重叠2-4

天，因为起初仅仅是7因子降低，而且一开始华法令可抑制C蛋白而有促凝作用。用法：首剂：7.5-10mg,维持量根据PT调整，使PT延长2-2.5倍。并发症▪出血：▪4%-22%，严重出血1.8%▪可用维生素

K拮抗▪24小时内起效▪紧急需要时可以输血浆▪荨麻疹，皮炎，发热，恶心，脱发，腹绞痛▪皮肤静脉血栓形成/皮肤坏死▪与华法令抑制C蛋白有关，开始2-4天与肝素重叠使用可以避免该并发症▪孕妇不用华法令，有致畸作用。肝素可用，不

通过胎盘。其它抗凝药▪低分子右旋糖酐：每天的用量不要超过血容量的10%▪水蛭素：可以渗透到血凝块里去▪ANCROD阿斯匹林▪主要作用机理：▪抑制血小板COX-1。▪由于血小板自身物合成作用，故一旦抑制，

将持续血小板一个周期，5-7天作用才能消除。血小板每天更新大约10%。▪大剂量时可以抑制内皮细胞PGI2合成▪男性效果好于女性用量▪国外较大，325mg-1000mg/d▪国内较小，50-100mg/d，▪有报道80mg/d效果和325m

g/d效果相当并发症：▪出血▪监测血小板、出血时间、血小板凝集功能试验▪长期使用可使血尿素、尿酸升高潘生丁▪作用机理：▪抑制cAMP降解，使cAMP升高▪使内源性PGI2升高▪用法：25-50mg,3-4次/天▪并发症：▪头痛：10%▪腹泻、潮红、皮疹物理

方法预防血栓▪无创▪无副作用▪无出血危险具体方法▪积极活动，可以明显降低血栓发生率▪弹力袜▪9.3%vs24.5%▪气囊挤压▪预防DVT的效果和小剂量肝素不相上下抗凝治疗方案的具体选择动脉栓塞◼立即使用肝素，以防血栓延伸，并保持侧枝通畅◼如行取栓术，术后再用3-4天（内皮愈合）◼

术后即用华法令重叠◼心梗后室壁血栓引起的栓塞，为防止再栓塞，应用华法令1年•预防脑卒中◼大多用抗血小板药物◼对于完全卒中，抗凝并无好处◼TIA:用阿斯匹林可以降低其发作的频率和卒中的概率深静脉血栓◼要

求抗凝6个月谢谢谢谢你的阅读❖知识就是财富❖丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——

伏尔泰74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原75、内外相应，言行相称。——韩非