【文档说明】结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗培训课件.ppt，共(37)页，154.117 KB，由小橙橙上传

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结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗发病率•肺结核患者肺癌较健康人群肺癌发生率高7-30%,•肺癌患者发生活动性肺结核的发生率较健康人群高25%,•40岁以上男性,原有肺结核者发生肺癌比无肺结核者高4倍2结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗•肺癌并发肺结核发病有增加的趋势

•山东胸科医院1985年—2000年肺结核4643例中,84例并有肺癌;占1.8%•台北退伍军人综合医院1988-1994年,3928例肺癌中,并存结核31例,0.79%•在活动性TB中,肺癌发生率:0.9-1.4%,在肺癌中,活动性结核发生率为0.4-4.3%•日本资料:结核并发肺癌为0.09

-0.9%,肺癌并发肺结核为7.2%3结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗肺结核与肺癌并发增多的趋势原因•结核病回升,老年结核病人相对增多•肺癌发病率逐年增加•老年肺结核与肺癌的好发年龄互相偶合•李友良组:老年结核合并肺癌发生率为7.6

%,明显高于中青年组的1.6%4结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗肺结核并发肺癌的发病方式•先肺癌后结核:•先结核后肺癌:50/52例,占96.2%•结核与肺癌同时发生5结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗•肺结核

与肺癌同属于消耗性疾病,均可致人体免疫功能低下,使其中一种病为另一种病的发生创造条件.•肺结核合并肺癌可能为结核灶的慢性剌激使病灶或临近组织发生癌变•肺癌并发结核可能由于放疗,使用激素导致机遇性感染.6结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗肺癌中结核的再活化•以前TB的再活化报道在5.6%

的伴有陈旧性肺结核史的肺癌患者3-5,9,10.恶性肿瘤TB的再活化本文中为8%.•不同恶性肿瘤TB发生的时间存在差异.在本文中发生于肺癌治疗之前,相反它也可发生于化疗或放疗之后.TB可与肿瘤同时发生(30%),治疗过程中发生(48%),和治疗后发生(21%)1

,9-13.7结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗Table2.EpidemiologicalandclinicaldataofpatientswithpositiveAFBaculture.CasenoAgeSexX线与CT肿瘤病理物质AFB培养随访148Mb左上叶水张,纵隔肺

门LN肿大鳞癌BAL,痰5克隆,4克隆数月死亡260M右全肺不张,右肺门LN钙化鳞癌痰+7月后死亡368M右上块影,右肺门-纵隔LN肿大,SCVC未分化疗癌FB后痰3colonies数月后死亡450Fc右肺门

块影,右下叶阻塞性肺炎未分类痰+生存2年,后失访539M左上块影铢癌TBLBg1colony10月后死亡643M左上叶和左S6肺段炎症+空洞NHLdFB后痰+++抗结核治疗后失访8结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗Thestatisticalanalysisaccordingtoradi

ologicalchangessuggestiveforTBandAFBastatus*TBbNon-TBcRadiologyPositive427RadiologyNegative240aAcid-fastbacilli,btuberculosis,cnon-tuberculosi

s.*:p>0,059结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗结核并发肺癌的机制•拮抗学说:目前该学说已被否定•大量的肺结核与肺癌并存于现一病人较罕见,•肺结核多在静止期或治愈时期发生肺癌,活动期并发肺癌者仅为1-2%•同一肺叶发生

肺癌时,两者的病灶相距甚远•结核并发肺癌时,肺癌的病理与典型的肺癌不同•结核肉芽组织细胞可以吞噬肿瘤10结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗肺结核并发肺癌机制(二)•相关学说:•钙化的淋巴结,结核性瘢痕,陈旧病灶,结核性支气管扩张,空洞

等是肺癌的先驱病灶•无关学说:11结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗•DetectionofMycobacteriumtuberculosisinlungcancertissuebyindirectinsitunestedPCR]DiYiJu

nYiDaXueXueBao.2002Nov;22(11):992-3SongLY,YanWS,ZhaoT.目的:为明确肺癌组织中结核DNA存在的部位和评价结核感染与肺癌发病之间的关系.对15例石腊固定的肺癌组织标本中用原位nestedPCR(ISN

PCR)来检测TB-DNA.结果:TB-DNA主要见于肺泡上皮细胞,肺泡巨噬细胞,炎症细胞和一些肿瘤细胞的胞浆中.12结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗肺结核与肺癌---诊断难点•两病临床症状缺乏特征性•异病同影---浸润,空洞,肿块,胸水,淋巴结肿大等13结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗结核

合并肺癌的组织类型•HaraH,等:1979--1988年•结核灶与肺癌灶通常在同一肺叶存在.•组织学类型为鳞癌43.9%,腺癌36.0%,小细胞癌为16.5%和大细胞癌3.6%.•DacostaNA,KinareSG癌肿种类(存在相关疾病的)为未

分化癌(76%),腺癌(56%),混合型(37%),大细胞癌(25%),小细胞癌(23.7%)和上皮细胞癌(5.44%).14结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗肺结核合并肺癌早期诊断•肺结核患者有吸烟史,出现剌激性咳嗽或呛咳,持续性胸痛,反复咯血•肺结核在正规抗结核治疗下,症状

加重,未合并糖尿病时,体重锐减,贫血,消瘦•长期X线观察结核稳定,出现新病灶时•活动性肺结核抗结核治疗后,症状好转,痰菌阴转,在继续治疗中,症状加重,出现新病灶•40岁以上患者正规抗结核治疗中,出现阻塞性肺炎,胸腔积液15结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗肺癌并发结核的可疑症状(2)•

病灶发生在肺结核好发部位的肺结核患者,正规治疗后,未见明显疗效•40岁以上吸烟的肺结核患者,正规化疗2个月后,病变未好转,痰菌未减少或转阴者•肺癌病例的其它肺癌肺叶或对侧肺出现新病变,应考虑肺癌转移或肺癌并发肺结核•肺癌患者出现低热,

盗汗,血沉加等中毒症状,肺部其它部位出现病变•肺癌经过手术或化疗,放疗后,在好转或经过良好的病程中,突然高热,有无呼吸道症状,X线片示肺意味弥漫性病变,要考虑肺癌并发II型肺结核16结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗肺癌合并肺癌误诊原因•肺癌与肺结核症状相似,缺乏特异性•两者在影像学方面,常常是异

病同影•细胞检查阳性,常忽视了对合并肺癌的诊断•经验不足17结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗误诊原因分析•林天峰:25例中,14例误诊为结核病复发,5例—肺结核伴周围继发感染2例—肺结核并结核性胸膜炎4例结核性支扩并咯血18结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗误诊时间林天峰:误诊时

间:1-3月:13例,3-6月:7例,6-12月或以上:5例•孙秀权:<1月:19.1%;<3月:28.3%;<6月:27%,<1年:20.9%;>1年:4.3%19结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗肺结核合并肺癌的表现•李友良等.52例老年结核

并肺癌:同一部位者12例,在原结核灶部位显示贺形,块状或结节5例内壁不规则厚壁空洞,肺段不张,浸润灶的扩大伴胸水各1例原结核灶周围出现团块,不规则影4例临床表现:一般情况差,病情重,X线表现多样,易漏诊,病死亡率高20结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗肺癌并结核的表现•各种

类型结核均可并发肺癌•柯明文:9139例结核中148例合并肺癌•浸润性结核98例•慢纤空肺结核26例•结核性胸膜炎24例•Kurasawa.老年人常见,多位于肺外周,鳞癌为主,空洞性病变少见.多位于同一肺叶.21结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗老年

肺结核并肺癌误诊分析•25例中,误诊为结核复发,恶化14例•肺结核合并周围继发感染5例•肺结核合并胸膜炎2例•结核性支扩咯血4例•误诊时间:1-3月13例;3-6月7例•6-12月或以上5例23结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗肺癌误诊为肺结核病分析•孙秀权等.误诊时

间:<1月22例,<3月33例,<6月31例;<1年24例;>1年5例•戚跃勇等.45例肺癌误诊分析:•漏诊---主支气管内肿物,肋骨破坏各1例•缺乏经验及综合分析欠妥24例•CT表现不典型19例24结核与肺

癌发生率鉴别诊断与治疗肺癌并结核同一肺叶•Kim等.上叶82.4%;平均直径5.3cm;分叶82.4%;肿块内钙化39.2%;空洞9.8%;纵隔淋巴结肿大82.4%.IIIB或IV期60.8%•平均延误时间:11.7月•原因:新出现病灶被共存稳定TB灶所掩盖8例;新病灶误认为结核的恶化5例;误诊

为TB瘤4例;活动性结核误诊为结节3例;病灶不清1例;25结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗结核瘤误诊为肺癌•结核性肺不张发展较慢,有反复发作的结核中毒症状•肺内陷可见散在钙化灶或空洞•常规伴胸膜增厚,粘连.•空洞伴引流支气管征•结核毛剌粗短呈向心性分布,原因为支气管扩张纤维组织

构成,而肺癌毛剌细长杂乱,呈离心性分布.26结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗肺癌化疗对肺结核转归的影响•7例稳定性TB,化疗期间结核未进展•55例合并进展期TB,不论是否化疗,只要正规抗结核治疗中,病灶逐渐吸收•14

例合并好转期TB,在化疗同时,加用抗结核治疗,结核不进展.•Komatsu等.抗结核治疗3月---95.5%痰菌转阴27结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗分子生物学技术Kang,等.Radiology2002.经PTNA:TB-PCR17例TB中,

11例阳性.肿瘤,肺炎均阴性.敏/特/阳预/阴预:65—100—100---82%Shim,etal.Chest1998.33SPN---17恶性,16例良性Nested-PCR敏感/特异性:受87.5/96%28结核与肺癌发生率鉴别诊断与

治疗Chen,etal.IntJTubercLungDis2002无痰或涂片阴性---BALF—TBPCR敏感性36%,特异性96%阳性预测值94%,阴性预测值45%29结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗癌基因检测•Oshita,etal.ClinCancerRes1999•33例SPN

(<2cm),BALF—K-ras---PCR-PIREMA•诊断突变(%)正常(%)•肺癌15(75)5(25)•非肿瘤4(31)9(69)30结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗胸水中癌基因Nakamoto,etal.IntJOncol

2001K-ras与rhoA---NSCLC18,SCLC6,间皮瘤2,转移性5等k-Ras突变:4/14腺,1/3鳞,1/1大细胞,1/5转移性癌rhoA均正常31结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗•周老师：您好！您可以通过银行汇款将

222元人民币汇到我的账号：中国农业银行：9559980040185408313温华（金穗通宝卡）。详表：200元研究生招生办孙景芬处收取20元特快专递2元特快专递信封谢谢！再联系学生：温华32结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗HRCT•增殖扫描Swen

sen等增强扫描>20HuSPN孤立性肺结节疾病类型范围中位数腺癌4-6942灶性肺炎26-7434结核结节3-93错构瘤8-4333结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗•并存肺癌与普通肺癌X线表现相似•支气管内膜结核与早期中心型肺癌—局限性肺气肿，阻塞性肺炎，肺不张•肺结核

与早期肺癌均可表现为小颗粒状，小片状，小结节状阴影34结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗肺结核与肺癌并存的早期X线征象•局限性肺气肿：结核多有结核性空洞性病变，可引发支扩，张力空洞及感染，常无肺门肿大，肺不张可进

展缓慢，亦可突然消失。后者肺气肿时间短，较快发展为阻塞性肺炎或进行性肺不张，同侧肺门密度逐渐增浓35结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗•小颗粒：结核小的钙化灶，纤维增殖性病灶，干酪灶与早期癌灶，均可呈单个或群居的小颗粒。•结核性：密度致密，或深密，边缘常光滑，长期多无变化。干酪边缘模糊。•癌性者

：密度中等，边缘毛糙或有小毛剌，小颗粒增大融合，发展成小结节。•颗粒状结核灶，突然膨胀增大，边缘毛糙或有小毛剌----Scar癌36结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗•小片影：结核性密度淡而均匀，边缘模糊不清，抗痨后可吸收，或收缩成纤维增殖灶或钙化灶。•肺癌性：密度淡而不均，可含细颗粒或索

状影相伴，边缘常毛剌不清37结核与肺癌发生率鉴别诊断与治疗