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健康和疾病的危险因素医学知识感染性因子细菌病毒衣原体立克次体支原体螺旋体真菌寄生虫（蠕虫、原虫）有关课程：微生物、寄生虫学、传染病WHO报道：全球每年1700多万死于传染病健康和疾病的危险因素医学知识2人体正常菌群健康和疾病的危险因素医学知识3法定传染病（39种）❖甲类2种：鼠

疫、霍乱❖乙类26种：传染性非典型肺炎、甲型H1NI流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和

副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾❖丙类11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫

病、丝虫病，手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病健康和疾病的危险因素医学知识4流行环节与预防传染源病人携带者受感染动物传播途径接触水食物医源性垂直媒介土壤社会因素经济政治文化宗教风

俗自然因素气候地理易感人群健康和疾病的危险因素医学知识5我国传染病报告制度沿革❖1955年7月5日，卫生部公布《传染病管理办法》，法定传染病2类18种❖。。。❖1991年12月6日，卫生部发布《传染病防治法实施办法》“非典”暴露出问题※时效性差※上级对疫情的了解

掌握严重滞后※严重阻碍疫情防控的主动性，错失良机❖解决办法——“网络直报”※2004年1月1日测试网启用，4月1日正式运行健康和疾病的危险因素医学知识6突发公共卫生事件分级及其指挥中心根据突发公共卫生

事件性质、危害程度、涉及范围，划分为四级：❖特别重大的突发公共卫生事件（Ⅰ级）❖重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）❖较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）❖一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）国务院卫生行政部门设立卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心），负责全国突发公

共卫生事件应急处理的日常管理工作；各省市有相应机构健康和疾病的危险因素医学知识7第六节、物理因素与健康（PhysicalFactorandHealth）一、噪声（听力损伤与噪声耳聋）二、振动（局部振动病，如振动性白指

）三、高温（中暑）四、非电离辐射（职业性白内障）五、电离辐射（放射病）健康和疾病的危险因素医学知识8一、噪声（noise）凡使人感到厌烦或不需要的声音都为噪音健康和疾病的危险因素医学知识9生理性听力下降病理性听力下降(可恢复)(不能完全或完全不能恢复)听觉适应听觉疲劳听力损失噪声聋

功能性改变器质性改变听阈上升10-15dB耳鸣.听力下降脱离岗位后数分钟内恢复听力明显下降.听阈上升15-30dB脱离岗位后数小时至几时小时可恢复高频听力下降.在4000Hz出现“V”型凹陷耳蜗病理性损伤加重,语言频段同时受损(500~2000Hz)暂时性听阈位移永

久性听力损伤永久性听阈位移健康和疾病的危险因素医学知识10二、振动一个质点或物体在外力作用下沿直线或弧线围绕于一平衡位置的来回重复运动，称为振动局部振动①使用风动工具(凿岩机.风铲.铆钉机.气锤.捣固机)②使用电动

工具(如电锯.电钻.电刨.砂轮机等)全身振动汽车.拖拉机.收割机.火车船舶等交通工具的驾驶、钻井平台混凝土搅拌台、振动筛操作台等操作健康和疾病的危险因素医学知识11振动对机体的危害全身振动病脚痛、皮肤温度腿肌肉触痛骨骼肌疲劳

运动病、晕动病（晕车、晕船病）视物模糊、视觉分辨力和动作准确性其他健康和疾病的危险因素医学知识12局部振动病（segmentalvibrationdisease)，又称手臂振动病。法定职业病临床表现体格检查主诉N衰弱征候群手部症状：麻、痛、胀、凉、汗、僵、颤。严重者：骨关节变

形、肌肉萎缩。特征症状：振动性白指病（vibration-inducedwhitefinger,VWF),又称职业性雷诺现象。严重：全手变白故称死手、死指掌挛缩病“鹰爪样”手部畸形健康和疾病的危险因素医学知识13甩脂机可引起振动病健康和疾病的危

险因素医学知识14三、高温(一)接触高温的作业1.大气温度2.热源(如各种炉.窑.加热的物体.化学反应釜等)3.太阳辐射4.人体散热健康和疾病的危险因素医学知识15健康和疾病的危险因素医学知识16健康和疾病的危

险因素医学知识17健康和疾病的危险因素医学知识18（二）症状(1)中暑先兆：在高温环境工作一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略升高。(2)轻度中暑：除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量流汗、脉搏快速等表现，体温升

高至38.5℃。(3)重症中暑：出现热射病、热痉挛和热衰竭之一者,或混合型者，可诊断为重症中暑。健康和疾病的危险因素医学知识19四、非电离辐射•高频电磁场（highfrequencyelectromagneticfield）与微波（microwave）•红外线（infrared）•紫外线（

ultraviolet）健康和疾病的危险因素医学知识20含义➢非电离辐射:指不能引起物质电离的低能电磁波。➢包括：高频电磁场与微波红外线紫外线激光➢电磁辐射：电离辐射（inozingradiation）非电离辐射（nonionizingrad

iation）高频电流通过电路时，其周围伴有与其频率相同的交变电磁场，电磁场能量以波的形式向四周空间发射的过程称电磁辐射（electromagneticradiation)按生物学作用量子能量＜12eV健康和疾病的危险因素医学知识21高频电磁场与微波➢来源：➢对机体的影响

：➢防护：相同作用：N衰弱征候群植物N功能紊乱其他微波：眼睛：血液：外周WBC计数血小板计数晶体浑浊视网膜改变射频辐射无线电波无出血现象健康和疾病的危险因素医学知识22红外线➢来源：➢对机体的影响：➢

防护：眼睛：皮肤：角膜、虹膜、晶体、视网膜。长期接触低能量红外线可导致充血性睑缘炎白内障红斑反应反复照射：色素沉着。过量皮肤灼伤健康和疾病的危险因素医学知识23紫外线➢来源：➢对机体的影响：➢防护：眼睛：皮肤：红斑反应、色素沉着过量皮肤灼伤皮

肤皱缩、老化、皮肤癌急性结膜炎雪盲症电光性眼炎健康和疾病的危险因素医学知识24五、电离辐射（ionizingradiation）凡能引起物质电离的辐射称为电离辐射1.射线发生器的生产和使用2.核工业系统3.放射性核素的生产、加工和使用4.伴生或共生天

然放射性核素的矿物开采导致放射病健康和疾病的危险因素医学知识251986年切尔诺贝利核泄漏事件切尔诺贝利是苏联人民的骄傲，被认为是世界上最安全、最可靠的核电站。但1986年4月26日的一声巨响彻底打破了这一神话。核电站的第4号核反应堆在进行半烘烤实验中突然发生失火

，引起爆炸，其辐射量相当于500颗美国投在日本的原子弹。爆炸使机组被完全损坏，8吨多强辐射物质泄露，尘埃随风飘散，致使俄罗斯、白俄罗斯和乌克兰许多地区遭到核辐射的污染。健康和疾病的危险因素医学知识26第七节、化学环境与健康（Chemi

calEnvironmentsandHealth）大气化学污染水化学污染土壤化学污染生物地球化学性疾病健康和疾病的危险因素医学知识27一、大气化学污染当大气中某种物质的含量超过了正常水平而对人类和生态环境产生不良影响时，就构成了大气污染。使大气产生污染

的物质称大气污染物。含硫化合物--①火山喷发：H2S、SO2等②土壤厌氧微生物与植物释放：H2S、(SO2)③陆地上降雨：SO2、SO42-④风吹起的海盐：SO42-含氮化合物--NO、NO2、N2O5

、NH3、NO3-、NO2-、NH4+硝酸盐、亚硝酸盐和铵盐等，光化学反应、闪电、微生物固化、火山爆发、森林失火产生，还有氮肥、炸药、染料等生产过程中所产生的废气含碳化合物--CO、CO2、CHx、含氧烃等。来源于海洋中生物作用、植物叶绿素的分解、森林中CO2的放出；含碳燃料燃烧不

完全含卤化合物--CH3Cl、CH3Br、CH3I：来自天然源（海洋）、及人类活动产生的。氟氯烃类完全是人为产生的。破坏臭氧层健康和疾病的危险因素医学知识28案例1洛杉矶化学烟雾事件氮氧化物和碳氢化合物等一次污染物的大气，在阳光照射下

发生光化学反应而产生二次污染物，这种由一次、二次污染物混合形成烟雾在美国加利福尼亚州，由于光化学烟雾的作用，曾使该州3/4的人发生红眼病。日本东京1970年发生光化学烟雾时期，有2万人患了红眼病。光化学烟雾中的过氧乙酰硝酸酯（PAN）是一种极强的催泪剂，其催泪作用相

当于甲醛的200倍。健康和疾病的危险因素医学知识29光化学烟雾形成机制健康和疾病的危险因素医学知识30案例2伦敦烟雾事件由于燃煤而排放出来的SO2，颗粒物以及由SO2氧化所形成的硫酸盐颗粒物所造成的大气污染现象，称硫酸烟雾。硫酸烟雾型污染最早发生在英国伦敦，因此也称伦敦

型烟雾。伦敦大气污染最早被记载于１３世纪，当时主要是由于石灰生产业造成的。17世纪工业革命后，随着煤、石油等矿物燃料的大量使用，大气污染日趋严重。在1952年12月伦敦发生了有史以来最严重的烟雾污染，即伦敦烟雾事件。这次事件持续了4天，导致大约4700人死亡以及难以估量的损失

健康和疾病的危险因素医学知识31案例3酸雨❖20世纪50年代，英国的R.A.Smith最早观察到酸雨现象。❖我国降水pH小于5.6的地区主要分布在秦岭、淮河以南，pH小于5.0的地区主要分布在西南、华南、东南沿海一带。❖我国酸雨主要致酸

物为硫化物(SO42-)。健康和疾病的危险因素医学知识32由于人类能源消耗、森林破坏致使大气中CO2等温室气体浓度增加，阻止地球热量的散失，使地球发生可感觉到的气温升高，这就是有名的“温室效应”案例4温室效应健康和疾病的危险因素医学知

识34二、水的化学污染❖1、无机无毒物：酸、碱、一般无机盐、氮、磷等植物营养物质；❖2、无机有毒物：重金属、砷、氰化物、氟化物等；❖3、有机无毒物：碳水化合物、脂肪、蛋白质等；❖4、有机有毒物：苯酚、多环芳烃、PCB、有机氯农药等。健康和疾

病的危险因素医学知识35水污染的危害比如：重金属和化学农药的危害（1）Hg对水藻有毒害作用（2）Hg甲基汞微生物（3）鱼等食物链在生物体内大量积累富集作用水俣病DDT发明者穆勒也于1948年获得诺贝尔生理俄医学奖。生物富集、神经毒、致癌健康和疾病的危险因素医学知识36日本1953-1

956年水俣病事件健康和疾病的危险因素医学知识37水华（waterblooms）水体富营养化赤潮（redtide）是一种复杂的生态异常现象，发生的原因也比较复杂健康和疾病的危险因素医学知识38三、土壤污染的危害污染物进入土壤，并使这些污染物的数量超过了土壤的容纳和承受能力，从而使土

壤质量下降，称为土壤污染。痛痛病事件：1955年-1972年，在日本富山县神通川流域，由于冶炼厂排放的含镉废水污染了河水，两岸居民用河水灌溉农田，致使土壤中的含镉量明显增高。居民食用含镉量高的稻米和饮用含镉量高的河水而中毒，导致肾

胃受损。由于患者经常“哎吆–哎吆”地呼痛，日本人便把这种病称为“哎吆–哎吆”病，也就是痛痛病。健康和疾病的危险因素医学知识39四、生物地球化学性疾病（biogeochemicalendemicdisease）（一）地方性氟中毒（endemicfluorosis）（氟斑牙和氟骨

症）（二）碘缺乏病（Iodinedeficiencydisoders，IDD）（地方性甲状腺肿、地方性克汀病）（三）地方性砷中毒(endemicarseniasis)（抑制ATP合成）健康和疾病的危险因素医学知识40第八节、卫生

保健制度、社区卫生服务与人群健康（HealthCareSystem，CommunityHealthServiceandPublicHealth）健康和疾病的危险因素医学知识41三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构疑难病人群需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健

康问题人群卫生资源配置不合理低水平广覆盖高水平低覆盖健康和疾病的危险因素医学知识42看病难，看病贵健康和疾病的危险因素医学知识43医疗工作不连续社区卫生服务中心/社区卫生站大医院健康和疾病的危险因素医学知识44医改五项重

点改革（2009年4月6日）❖加快推进基本医疗保障制度建设❖初步建立国家基本药物制度❖健全基层医疗卫生服务体系❖促进基本公共卫生服务逐步均等化❖推进公立医院改革试点健康和疾病的危险因素医学知识45２００９年人均基本公共卫生服务经费标准不低于１５元，２０１１年不低于２０元。

２００９年中央财政基本公共卫生服务专项补助资金１０４亿元。实施国家基本公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化健康和疾病的危险因素医学知识46初级卫生保健（PrimaryHealthCare）❖oftenabbr

eviatedasPHC,isessentialhealthcarebasedonpractical,scientificallysoundandsociallyacceptablemethodsandtechn

ologythatareuniversallyaccessibletoindividualsandfamiliesinthecommunitythroughtheirfullparticipationandatacostthatthe

communityandthecountrycanaffordtomaintainatateverystageoftheirdevelopmentinthespiritofself-determination(AlmaAta，1978)❖

缩写为PHC，初级卫生保健是依靠切实可行，学术上可靠又受社会欢迎的方法和技术，通过社区的个人和家庭的积极参与普遍能享受的，并在本着自力更生及自决精神在发展的各个时期群众及国家能够负担得起的一种基本的卫生保健。(阿拉木图，1978)健康和疾病的危险因素医学知识47区精神卫生中心区妇幼

保健所区医院疾控中心区计划生育指导中心区健康教育所街道社区卫生服务中心医疗康复科社区卫生服务科后勤保障科办公室社区卫生服务站社区居民城市社区卫生服务网络示意图健康和疾病的危险因素医学知识48健康和疾病的危险因素医学知识50