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肩周炎医学知识⚫起病往往无明显病因。常为单侧发病，也偶有双侧同病者，肩部疼痛范围比较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。肩周炎医学知识2肩周炎医学知识3肩周炎与肩痛⚫肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的

命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。⚫好发于40岁～70岁的中老年人，大约有2%～5%的发病率，女性较男性多见。⚫最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在

治疗手段和预后上具有较大差异。⚫有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。肩周炎医学知识4肩袖损伤⚫肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定。⚫肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损

伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。⚫慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。⚫肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因

为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。⚫如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。肩周炎医学知识5二、肩关节的解剖生理⚫结构组成⚫功能肩周炎医学知识6

肩周炎医学知识7肩周炎医学知识8肩周炎医学知识9肩周炎医学知识10肩周炎医学知识11肩周炎医学知识12肩袖相关资料⚫肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩

袖的解剖及其功能。肩周炎医学知识13⚫冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。⚫冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关

节的后面，止于肱骨大结节中部。⚫小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。⚫肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。肩周炎医学知识1

4⚫肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。肩周炎医学知识15功能⚫其中冈上肌收缩时，使肩关节外

展；⚫冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋；⚫肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。肩周炎医学知识16三、病因病理引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：⚫①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限；⚫②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；⚫③组成肩关节

囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；⚫④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退变外伤劳损感受风寒肩周炎医学知识17主要病理改变⚫急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩

部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。⚫又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。肩周炎医学知识18病理分期肩周炎的病理过程可分为三期：⚫①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而

消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；⚫②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；⚫③缓解期或称恢复期，约经半年至1～

1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。肩周炎医学知识19四、诊断⚫（一）临床症状⚫1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史⚫2、肩部疼痛⚫初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发⚫

初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐肩周炎医学知识20❖肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛❖疼痛可向颈部或肘部扩散➢3、功能障碍❖肩关节各向功能均可受限❖早期多因疼痛，后期多因广泛粘连❖外展、内旋、后伸功能受限明显

❖出现“扛肩”现象肩周炎医学知识21❖严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作❖后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。疼痛程度病程时间（6月）肩周炎医学知识22病理分期症状本病病程

较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段（1）急性期：病期约1—2个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而

剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。肩周炎医学知识23（二）临床与实验室检查❖压痛点（肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等）❖肩关节功能检查：1.主动活动被动活动2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋（两侧对比原则）两侧对比原则肩周炎医学知识25检查可见肩

部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。⚫1．摸口试验正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。⚫2．摸背试验或摸肩胛，为

肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。⚫实验室检查⚫X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩

袖钙化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。肩周炎医学知识26五、诊断依据⚫1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。⚫2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。⚫3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋

为主，但拉锯运动时不痛。⚫4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。肩周炎医学知识27六、治疗❑初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复❑后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功

能康复重点：⚫重在功能的恢复⚫被动运动⚫松解粘连肩周炎医学知识28⚫治则⚫初期：活血、通络、止痛⚫后期：松解粘连，滑利关节⚫取穴及主要部位⚫肩胛、肩关节及上肢⚫手太阳、手阳明经腧穴为主肩周炎医学知识29治疗方法：年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主，⚫①松解

放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩前部、三角肌及肩后部⚫②点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头

肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹；⚫③用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热；⚫④从肩部到前臂反复上下搓动3－5遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的作用肩周炎医学知识30功能

恢复⚫针对肩关节运动功能⚫被动运动⚫扳法、摇法肩周炎医学知识31肩周炎松解术⚫适用于体质好、肩关节上举，外展不超过90°者⚫必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术，松解术要求助手用双手紧抱患者肩关节近端以作固定，术者一

手扶肩部远端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的环旋活动，旋转过程中以术者手下有撕裂感为准，同时可听到松解粘连的撕裂声，旋转到最大活动范围后将上肢内旋、外旋、外展、上举、后伸到各功能位。术后按新伤敷白药或伤科散，内服活血祛瘀的三七丸或新伤祛瘀冲剂，第二天开始

功能锻炼及必要的理疗以防止再次因外伤而出现创伤性肩周炎。肩周炎医学知识32七、预后⚫肩周炎本来就有自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩周炎的疗效不容易。⚫从临床分析，理筋手法及中药内服治疗该病疗效是切实可靠的，但松解术必须有经验的医师执行并严格把握适应症，勿暴力，

骨质疏松者慎用。⚫肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼，肩周炎医学知识33八、自我功能锻炼（PT）冻结肩的体育疗法⚫1主动运动。肩关节向各方向做主动运动，从小幅度开始，逐渐加大幅度。要注意在禁止耸望的前提下，做前屈、后伸、内旋、

外旋及绕环动作。每次做10分钟，早晚各1次。⚫2松动粘连。在主动外展或内旋、或外旋或前平举至最大限度时，借助树木、吊环、墙壁门框等，在维持最大活动限度的情况，主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，不可用力过猛，过大，否则会造成再度出血。肩周炎医学知识34肩周炎医学知识35肩周炎

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