【文档说明】肩袖损伤的诊断及治疗教案课件.pptx，共(46)页，3.972 MB，由小橙橙上传

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会计学1肩袖损伤的诊断及治疗巨大肩袖损伤（冈上肌）T2WIT1WI2第1页/共45页术后2月3第2页/共45页斜冠状位T2T14第3页/共45页斜矢状位诊断不如斜冠状位冈上肌出口，冈上肌脂肪浸润成度5第4页/共45页

横断位正常肩胛下肌肩胛下肌损伤6第5页/共45页7第6页/共45页内容简介◼解剖◼病因◼肩峰撞击征◼临床表现、查体、特殊体征◼辅助检查◼诊断、鉴别诊断◼治疗8第7页/共45页概述-定义◼由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构◼保持肱盂

关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。◼支点作用◼冈上肌损伤最常见9第8页/共45页概述-解剖◼J.S.Smith英国解剖学家，1834◼DepalmaAFetal.尸体解剖研究，196350~60岁死亡人群：30%大于

70死亡人群：几乎100%10第9页/共45页概述-解剖(骨)1141325肩胛骨3.喙突4.肱骨头5.关节盂1.锁骨2.肩峰第10页/共45页概述-解剖（肩袖）12前面观侧面/后面观1.2341.肩胛下肌2.冈上

肌3.冈下肌4.小圆肌第11页/共45页概述-解剖（肩袖）13第12页/共45页概述-解剖（肩袖）14第13页/共45页肩袖–关节镜下15RotatorCuffHumeralHead第14页/共45页病因◼1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因；◼2.血供不足引起肩袖组织退行性变；◼3.肩

部慢性撞击性损伤。Nerr（1983）认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因；◼4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。16第15页/共45页肩峰撞击征◼肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰

（含喙肩弓）的撞击；◼无菌性炎症；◼疼痛；17第16页/共45页18喙肩弓肩峰第17页/共45页19A：17%B：43%C：40%70%的C型肩峰：肩袖损伤第18页/共45页20第19页/共45页临床表

现◼外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史◼疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。◼功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举受限较明显）；被动活动受限不

明显。21第20页/共45页查体◼视诊：三角肌，肩胛骨，方肩◼触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛◼活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展主动和被动活动力量22第21页/共45页特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查

(1)Neer试验23Neer试验①Neer试验②第22页/共45页特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查(2)Hawkin’s试验24第23页/共45页特殊查体2、冈上肌损伤特殊查体(1)Jobe试验25第24页/共45页Painarcsign26•

患臂上举60-120︒范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛第25页/共45页影像学-X线27第26页/共45页28第27页/共45页影像学检查-MRI◼最常用◼斜冠状面、斜矢状面、横断面◼常用的检查序列是T1WI和T2压脂29第28页/共45页30肩袖全层撕裂正常ＭＲＩ第29页/共45页3

1第30页/共45页其他检查◼B超：技术要求高◼肩关节造影◼关节镜检查：金标准32第31页/共45页诊断◼病史◼体征◼特殊查体阳性◼X线◼MRI◼（超声、关节镜检查）33第32页/共45页鉴别诊断◼1.

肩周炎（冻结肩，五十肩）◼2.颈椎病◼3.肱二头肌长头腱炎◼4.钙化性肩袖肌腱炎◼5.四边孔综合征◼6.创伤后肩关节粘连34第33页/共45页鉴别诊断◼1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：主动活动受限明显被动活动受限明显◼肩袖损伤：主动

活动受限明显被动活动受限不明显35第34页/共45页鉴别诊断2.颈椎病：◼疼痛从颈部至肩部◼放射痛◼颈部查体异常36第35页/共45页鉴别诊断3.肱二头肌长头腱炎：◼结节间沟压痛明显◼结节间沟封闭有效37第36页/共45页鉴别诊断4.钙化性肩袖肌腱炎：◼疼痛剧烈◼X线38第37页/共45页

鉴别诊断5.四边孔综合征◼旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压◼三角肌萎缩◼肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限，39第38页/共45页鉴别诊断6.创伤后肩关节粘连◼主动被动活动受限◼受伤史，长时间固定40第39页/共45页治疗◼保守治疗◼手术治疗:切开或关节镜下肩袖修补术41第

40页/共45页保守治疗◼适应证：疼痛但无力弱者；病程小于1年◼方法：NSAIDS药物肩峰下激素注射(1次/6个月)（玻璃酸钠）物理治疗42第41页/共45页手术治疗43•Neer肩峰成形术1972年第42页/共45页44第

43页/共45页手术治疗45第44页/共45页46感谢您的观看。第45页/共45页