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甲状腺癌的诊断与手术治疗进展文章来源：南阳胸科医院甲状腺癌的诊断与手术治疗进展文章来源：南阳胸科医院甲状腺癌病理分型?乳头状癌：约占85％。早、中期多为淋巴结转移。分化型?滤泡状癌：约占5-10％，中度恶性，早期血运转移。?髓样癌：

少见，占5%。中度恶性，滤泡旁细胞。?未分化癌：少见。高度恶性。甲状腺癌病理分型?乳头状癌：约占85％。早、中期多为淋巴结转中国1989-2008年新发病例数4000035000300002500020000150001000050000总数女性男性例数89919395979

9010305201919191919192020年份资料来源：ACancerJournalforClinicians2007中国1989-2008年新发病例数4000035000300发病率上升的病理类型发病率上升的病理类型甲状腺癌的临床表现?颈部逐渐增大无痛性肿块。?体检无意发现。

?部分病人以声音嘶哑，吞咽困难或淋巴结肿大为首发症状。?肿块质硬，表面光滑或不光滑。边界清楚或不清楚。侵犯气管或周围组织，则较固定。甲状腺癌的临床表现?颈部逐渐增大无痛性肿块。?体检无意发现。甲状腺癌的诊断?彩超：可达90％以上的诊断率?同位素：冷、热结节，少用?CT/MRI：结节和周围器

官的关系?PET:定性诊断和定位诊断?细针穿刺：定性诊断甲状腺癌的诊断?彩超：可达90％以上的诊断率?同位素：冷、热甲状腺癌的诊断及治疗课件甲状腺癌的诊断及治疗课件甲状腺癌的诊断及治疗课件甲状腺癌的诊断

及治疗课件横:纵比>1Ca横:纵比>1Ca甲状腺癌的诊断及治疗课件甲状腺癌的诊断及治疗课件甲状腺癌的诊断及治疗课件甲状腺癌的诊断及治疗课件细针穿刺和彩超的对比329nodulesin309patients：EurJSurg2001Sep;167(9):656细针穿刺和彩超的对比3

29nodulesin309p甲状腺癌的手术变数最大的手术甲状腺癌的手术变数最大的手术甲状腺癌手术：三要点危险因素甲状腺的手术淋巴结的手术甲状腺癌手术：三要点危险因素甲状腺的手术淋巴结的手术肿瘤的危险因素高危组：1.年龄小于15岁或大于

45岁。2.男性。3.结节直径大于4cm。4.甲状腺外膜受侵5.有放射性暴露史。6.颈部淋巴结广泛转移包膜受侵。肿瘤的危险因素高危组：1.年龄小于15岁或大于45岁。2.男低危组：?1.年龄大于15岁或小于45岁。2.结节直径小于4cm。3.无放射暴露

史。4.无远处转移。5.无颈部淋巴结转移。6.无其它侵润性变异。低危组：?1.年龄大于15岁或小于45岁。2.结节直径小于4甲状腺切多少？甲状腺切多少？局部切除局部切除单侧叶全切术？182例：“一侧全叶+/-峡部切除术”19.8个月后再次接

受全切除术。结果：–44%（80/182）对侧叶有癌–12%（22/182）有颈淋巴结转移Thyroid2001Sep;11(9):877-81It）???（单侧叶全切术？182例：“一侧全叶+/-峡部切除术

”19.8单侧腺叶全切术10年生存率：?单侧腺叶切除术：69.4％单侧全切＋峡部＋对侧大部：85％*全切或近全切：92％**Duren.WorldJSurg.2003单侧腺叶全切术10年生存率：?单侧腺叶切除术：69.4％单侧全甲状腺切除术好

处：1.切除甲状腺的多中心癌（高达82%）2.术后通过131I来检查和治疗转移灶3.术后通过Tg来监测癌是否复发全甲状腺切除术好处：1.切除甲状腺的多中心癌（高达82%）2全甲状腺切除的弊端2520.720151051.60甲旁低喉返麻痹3.40

.5全切大部全甲状腺切除的弊端2520.720151051.60甲旁低喉1.甲状腺全切2.甲状腺近全切>1.5cm，或多个，或侵出甲状腺，或有淋巴结转移，或age<15岁or>45岁，或有远处转移，或分化差1.甲状腺全切2.甲状腺近全切>1.5cm

，或多个，或侵3.患侧全切+对侧大部切除<1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴结转移，且age:15～45岁，且无远处转移，且分化好3.患侧全切+对侧大部切除<1cm，且单个，且未侵出甲状腺4.患侧全切+峡部切除（最小的手术）<0.5-1cm，

且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴转移，且age:15～45岁，且无远处转移，且分化好4.患侧全切+峡部切除（最小的手术）<0.5-1cm，且单甲状腺癌的诊断及治疗课件淋巴结清扫术？淋巴结清扫术？淋巴结转移复发后

预后不好的原因再清扫难DedifferentiationUndifferentiation高并发症生长迅速对I131不敏感淋巴结转移复发后预后不好的原因再清扫难Dediferent术式发展情况一、传统颈清术：Crile在

1906年首创(132cases)：–颈内静脉区：切除包括颈内静脉–副神经区：切除副神经和胸锁乳突肌全颈清扫术！CrileGW,JAMA.1906;47:1780-1785术式发展情况一、传统颈清术：Crile在1906年首创(1术式发

展情况二、功能性颈清术：三保留手术或改良性颈清术(MRND)：–保留胸锁乳突肌–保留颈内静脉–保留副神经也是全颈清扫术！BoccaE.AnnOtolRhinalLaryngol,1967,76:975术式发展情况二、功能性颈清术：三保留手术或改良性颈清术(MRIIIIIIVVIIV

IVIVCentralandlateralcervicalcompartments淋巴结的清扫二大区域：?中央组?侧方组Copyrightrestrictionsmayapply.中央组先于侧方组Centralandlateralcervicalc甲状腺癌

淋巴结转移规律n=979080706050403020100VIIVIIIIIVI转移率甲状腺癌淋巴结转移规律n=97908070605040302N=208PalazzoEurJSurgOncol2006N=208PalazoEurJSurgOncol术式发展情况三、选择性颈清术(SND)：19

91年提出?非全颈性清除术，有利于功能的保留?针对不同的肿瘤?淋巴结转移的规律RobbinsKT.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.1991;117.术式发展情况三、选择性颈清术(SND

)：1991年提出?非全SND手术指征?主要是用于具有淋巴结转移风险因素，但还没有明显的淋巴结转移的患者，主要是指早期或中早期的患者。SND手术指征?主要是用于具有淋巴结转移风险因素，但还没有明风险因素?1.肿

瘤较小（0.5-1cm),但年龄大于45岁?2.肿瘤较小（小于1cm），但侵出甲状腺外膜，超声没有提示淋巴结转移?3.肿瘤虽然位于甲状腺包膜内，但肿瘤大于1cm。?4虽然超声没有提示淋巴结转移，但肿瘤较大（1-2cm）。风险因素?1.肿瘤较小（0.5-1cm),但年龄大于45岁?2001版：SN

D名称的正确写法(SelectiveNeckdissection)SND(VI)SND(VI+IV)SND(II+III+IV)…...RobbinsKT.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.2002;128.????2001版：SND名称的正确写法(SelectiveNe甲

状腺癌术后处理手术131I放疗TSH抑制治疗甲状腺癌术后处理手术131I放疗TSH抑制治疗碘131治疗?机理：由于分化型甲状腺癌细胞有摄碘功能，因此，病灶可以聚集碘131，通过辐射生物效应，发挥治疗作用。碘131治疗?机

理：由于分化型甲状腺癌细胞有摄碘功能，因此，碘131治疗适应症??????一、Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌二、所有年龄小于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者三、大多数年龄大于45岁Ⅱ期甲状腺癌患者四、术后评估为复发转移高危险的其他情况。五选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是肿瘤病灶多发

性，出现淋巴结转移，甲状腺包膜侵润或血管侵润的患者?注：1.肿瘤高危组是否一定行碘131治疗，需做临床评估，不能一律作为碘131治疗的适应症。?2.术后残留甲状腺组织超过一叶，在碘131治疗前，应争取再次手术切除腺叶。碘131治疗适应症??????一、Ⅲ和

Ⅳ期（TNM分期）分化TSH治疗?机理：甲状腺癌做次全切除术或全切除术者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状癌和滤泡状癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。TSH治疗?机理：甲状腺癌做次全切除术或全切除

术者应终身服用TSH抑制治疗????高危人群：TSH<0.1mu/L低危组：0.1mu/L<TSH<0.5mu/L多年低危组：0.3mu/L<TSH<2.0mu/L由于抑制性TSH可对机体造成一定的毒性作用。如快速心率失常，骨质脱钙及甲状腺毒症相关行表现。?要保证每

天摄取一定量的钙和维生素D.TSH抑制治疗????高危人群：TSH<0.1mu/L低危组分子靶向治疗?索拉非尼?范得他尼放射性I131治疗失败晚期分化型甲状腺癌甲状腺髓样癌。近期效果良好，远期效果有待观察。下一个标志性的药

物：伊马替尼分子靶向治疗?索拉非尼?范得他尼放射性I131治疗失败晚期分Thanks!Thanks!