【文档说明】焦虑抑郁障碍识别神木医学实用版课件.pptx，共(78)页，3.563 MB，由小橙橙上传

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抑郁障碍概述•一种常见的心境障碍•以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称•临床表现从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵•可有明显的焦虑和运动性激越•严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。中华医学会《抑郁障碍防治指南2007》

抑郁障碍主要包括•抑郁症•恶劣心境•心因性抑郁症•脑或躯体疾病患者伴发抑郁•精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁•精神病后抑郁流行病学资料•NIH(美国国立卫生研究所)调查：抑郁症终身患病率4.9%(1984)-17.1%(1994)•WHO(1993)全球调查抑

郁症在综合医院内科门诊患病率平均为10％•欧美抑郁障碍终身患病率约15-20%(2002)•国内抑郁症患者病率约为5%，终身患病率6.87%，男性5.01%；女性8.46%(北京2003)美国抑郁障碍流行病学调查•美国两大社

区抑郁障碍流行病学调查―国家共病调查复核（NCS-R）：在9090名成人调查对象中，抑郁障碍的终身患病率是16.2%，12个月内的患病率是6.6%。―国家酒精中毒和相关疾病流行病学调查（NSEARC）：43000名成人调查对象中，抑郁障碍的终身患病率是13.25%，12个月内的患病率是5.

28%中国四省抑郁障碍流行病学调查2001～2005年中国山东、浙江、青海、甘肃四省精神障碍流行病学调查，样本量113,000,000占中国成年人口的12%，63004例完成第一阶段的筛查•中国成年人群中（≥18岁），抑郁障碍的现患率为6%，约有6100万患者•抑郁症患者中

，约有38.9%的患者伴有中重度失能PhillipsMR,etal.Lancet2009;373:2041-53.张明园.中华精神科杂志2011全球抑郁症的诊治情况没接受治疗66%接受治疗34%就诊于综

合医院就诊于精神专科35%确诊50%未检出50%65%(11%)MontanoCB.JClinPsychiatry.1994;55(suppl):18-37.AndersenSM,HarthornBH.MedCare.1989;27(

9):869-886.中国抑郁症的诊治现状•患病率高•复发率高•致残率高•自杀率高疾病负担重就诊率低识别率低治疗率低抑郁症已成为全球性的公共卫生问题病人似乎已经习惯了这些诊断•“神经衰弱”•“植物神经功

能紊乱”•“功能性胃肠道障碍”•“胃肠神经官能症”•“心脏神经官能症”！60%-80%为抑郁症诊断不足•公众对焦虑抑郁症认识不足•医生对焦虑抑郁症认识不足•对抑郁症、焦虑症表现的多样性认识不足•不就诊、漏诊、误诊认识抑郁和焦虑的必要性•人性化医疗•病人不只是“病

”，更重要的是“人”。有思维、情感、需求•抑郁和焦虑障碍是内科门诊的常见疾患（躯体症状掩盖情绪症状）•躯体疾患与抑郁和焦虑综合证（状态）并存（共病）•大多数不复杂的抑郁和焦虑障碍可由非精神科医师处理抑郁症未被识别的原因•抑郁同时伴有躯体疾病-躯体疾病

“吸引”了医师的注意力，未再考虑病-人的心理状态•抑郁以躯体症状为主诉-抑郁的躯体化：躯体症状“分散”医师的注意力，应重视对这些症状的治疗和寻找“病因”•单一诊断原则一元论：许多临床医师喜欢给病人单一诊断，这样便导致了一旦内外科

疾病诊断成立，便忽略了抑郁障碍；或者对不能明确诊断的病人一概归之于功能性疾患•临床内科医师工作太忙，没有足够时间与病人会谈或缺乏对抑郁障碍诊断识别技巧与抑郁症有关的一些风险因素-抑郁或自杀家族史-天生敏感、多愁善感-童年不幸-贫穷、文化程度低、社会地位低-近期生活中发生了重大不

幸-离异-缺乏社会支持-长期患病或患重病-其他精神疾病-生产-更年期-药物副作用抑郁核心症状的危害•发病年龄更小•抑郁症状更重•躯体和社会功能明显下降•自杀风险更高•更多慢性疾病•更低治疗有效率•更高卫生经济成本•酒精依赖及药物依赖发生率增高抑郁症：一种全身性疾病精神症状•抑郁心境•快感缺失•无望

感•自我评价低•记忆力下降•注意力不集中•焦虑•专注于负性思维躯体症状•头痛•乏力•睡眠障碍•头晕•胸痛•不明确的关节/肢体疼痛•不明确的背部/腹部疼痛•消化道不适(恶心、呕吐、便秘、腹泻、胀气)•性功能障碍/性冷淡•月经失调AdaptedfromDS

M-IV-TR.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation.2000;KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774−779.1.Simon1999/1329抑郁发作的临床表

现-精神症状•“三低”症状：情绪低落、思维缓慢、意志行为降低•兴趣减退、愉快感缺乏•疲劳感、活力减退或丧失•思维活动减慢、言语活动减少•焦虑或激越症状•自杀观念、自杀企图及自杀一半的病人只在特定的1～2个场所表现焦虑(

最常见的是公众演讲);余下的有广泛性社交焦虑障碍和抑郁，性病恐惧症；躯体疾患与抑郁和焦虑综合证（状态）并存（共病）DSM-IV广泛性焦虑障碍的诊断Lancet2009;373:2041-53.9%的患者伴有中重度失能综合医

院焦虑患者躯体症状主诉发生率临床精神医学杂志,2006(05)：312配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广综合医院1000例患者调查提示大多数焦虑障碍患者伴有明显的躯体症状主诉AndersenSM,HarthornBH.抑郁自评量表（SDS）血压上升自

己出丑或尴尬，或让人看出自己表现成人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎；2000;KroenkeK,etal.抑郁症:当代病理生理学抑郁症的单胺假说脑内去甲肾

上腺素和5-羟色胺的耗竭或功能降低一半的病人只在特定的1～2个场所表现焦虑(最常见的是公众演讲);余下的有广泛性社交焦虑障碍抑郁障碍的临床表现-躯体症状•性欲减退体重减轻或增加•厌食或多食•睡眠障碍（早醒，入睡困难）•慢性疼痛（头痛、颈背部疼痛）•恶心、呕吐、胃部烧灼感•消化

不良、胃肠胀气•口干、视力模糊•排尿疼痛、便秘、稀便常见的躯体症状睡眠障碍98%体重减轻63%疲乏83%头痛42%喉头及胸部缩窄感75%颈/背部疼痛42%胃纳失常71%胃肠症状36%便秘67%心血管症状25%抑郁症:当代病理生理学抑郁症的单胺假说脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺

的耗竭或功能降低5-羟色胺去甲肾上腺素-激越-食欲减退-性欲减低-自杀观念-攻击行为（语言和身体）-易激惹-情绪低落-兴趣丧失-失眠或嗜睡-无价值感-焦虑-悲观-注意力不集中-迟缓-精力丧失-倦怠-疲乏-自理能力下降常用各种量表•汉密尔顿抑郁量

表（HAMD）•抑郁自评量表（SDS）•蒙哥马利&阿斯伯格抑郁量表（MADRS）•流调用抑郁自评量表（CES-D）•BECK抑郁自评问卷（BDI）•汉密尔顿焦虑量表（HAMA）•焦虑自评量表（SAS）抑郁症诊断标准–DSM-IV*•以心境低落为主要特

征，持续两周以上•下列症状至少5项:-心境抑郁-兴趣减退-体重变化-睡眠障碍-精神运动性激越或迟滞-疲倦/精力下降-无价值感，自责-注意力不集中-想到死或自杀意念*DSM-IV美国精神障碍诊断与统计手册第四版CCMD-3诊断标准[症状标准](适用于单次发作诊

断)•以心境低落为主•加上以下至少4条症状：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死

的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻(9)性欲减退。抑郁发作诊断标准[严重标准]社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果[病程标准](1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可

存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。[排除标准]排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。焦虑障碍概念▪焦虑是一种常见情绪▪人们在不同场合体验不同程度的焦虑并会力图预防引起焦虑的不利情况，积极去做减轻焦

虑的活动，这是一种保护性反应▪当焦虑的严重程度与客观的时间或处境不相称或持续时间过长则为病理性焦虑。临床上称为焦虑症状。焦虑障碍又称焦虑症或焦虑性疾病，是以过度焦虑、恐惧、担心、回避和强迫性仪式动作等为主要特征的组合，达到损害功能或引起患者明显苦恼的程度。吴文源，《中国焦

虑障碍防治指南》2010正常焦虑病理焦虑•有一定原因•可以理解•反应适度•无明确致焦虑因素•致焦虑因素和反应不相称•程度严重•持续时间过长中国焦虑障碍防治指南2010WMHS常见精神障碍的年患病率和终身患病率(％)年患病率终

身患病率中位数（IQR)中位数（IQR)焦虑障碍6.8（5.8-8.8）14.6（9.9-16.7）心境障碍4.9（3.6-6.8）10.7（9.8-15.8）冲动控制障碍1.3（0.7-1.7）4.3（3.1-5.7）物质使用障碍1.3（0.8-2.6）7.8（4.

8-9.6）任一障碍12.0（9.1-16.9）26.1（18.1-36.1）WMHS：世界精神卫生调查（WorldMentalHealthSurveys）IQR：四分位距艾司西酞普兰(来士普)WMHS：世界精神卫生调查（WorldMentalHealthSurveys）和5-HT的再摄取作用肌肉

紧张、导致局部肌肉疼痛、震颤和抖动惊恐发作突如其来，持续几分钟或更久老年患者：每天1片，早晨口服躯体疾患与抑郁和焦虑综合证（状态）并存（共病）妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁人们在不同场合体验不同程度的焦虑并会力图预防引病、高

血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎；，应重视对这些症状的治疗和寻找“病因”焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁；精神紧张导致原发性高血压2、内科：心脏神经症，胃肠道神经症，其他疾病伴发午各服1片欧美抑郁障碍终身患病率约15-20%(2002

)WMHS常见精神障碍的年患病率和终身患病率(％)广场恐怖,伴或不伴惊恐障碍特殊的（孤立）恐怖症的抑郁及焦虑状态，如:消化性溃疡、糖尿焦虑障碍的高患病率DevaneCL,ChiaoE,FranklinM,KruepEJ.AnxietyDisordersi

nthe21stCentury:Status,Challenges,Opportunities,andComorbidityWithDepression.AmJManagCare.2005Oct;11(12Suppl):

S344-53焦虑障碍的共病现状•全美共病调查（NCS），3/4焦虑障碍患者一生至少会共病一种其他精神障碍•GAD者43.5%伴有抑郁发作，47.8%既往有抑郁病史•焦虑与抑郁共病比单纯焦虑或抑郁障碍具有症状更重、病程慢性化、社会功能损害重、自杀率

高和预后差等特征焦虑障碍的症状群•焦虑障碍诊断分类是将具有紧张、不安等核心焦虑症状为基础，但临床表象看似各异的病人归为一类。季建林.“焦虑障碍”的概念宜引入中国.临床精神医学杂志,2006(05)：312从目前文献资料所反应出焦虑障碍

的分类，我国应用着三种方案CCMD-3ICD-10DSM-IV恐惧症(恐怖症)场所恐惧症社交恐惧症特定的恐惧症焦虑症惊恐障碍广泛性焦虑恐怖障碍广场恐怖,伴或不伴惊恐障碍社交恐怖症特殊的（孤立）恐怖症焦虑障碍惊恐障碍广泛性焦虑综合性焦虑和抑郁障碍其他混合性焦虑障碍无法归类的焦虑障碍焦虑障碍无

惊恐障碍的广场恐怖症社交恐怖症特殊恐怖症(单纯恐怖症)伴或不伴广场恐怖的惊恐广泛性焦虑障碍强迫性障碍创伤后应激障碍急性应激障碍躯体化障碍焦虑障碍所涉及的神经递质广泛性焦虑惊恐障碍强迫症恐惧症创伤后应激障碍5-HT●●●●●NE●●●KornML.Serotonin

andNorepinephrineAntidepressantEffects.2002焦虑的产生--大脑边缘系统神经活动亢进大脑皮质焦虑的形成焦虑症状大脑边缘系统：与焦虑.抑郁.激动.本能有关的中枢大脑皮质:与运动.记忆.觉醒等有关的中枢脑干部:与运动.记忆.觉醒等有关的中枢压力的认识焦虑

的形成.传达部位应激焦虑心理症状•紧张和害怕•内心紧张和不安•烦躁•注意力集中困难•警觉反应增强•对躯体感觉敏感性增高•失眠焦虑躯体症状•肌肉紧张、导致局部肌肉疼痛、震颤和抖动•出汗•心慌•胸闷不适•呼吸急促•口干•吞咽困难•腹泻•手足无搓•性欲减

退•头晕•喃喃自语•疲乏焦虑患者主诉的主要症状综合医院焦虑患者躯体症状主诉发生率常见主诉发生率失眠胸痛腹痛头痛疲乏0%5%10%15%20%25%30%35%40%35%33%31%28%26%•焦虑障碍的精神症状主诉：害怕、过分担心、紧张•83％的焦虑障碍患者就诊时只对医生主诉有躯体症状

•综合医院1000例患者调查提示大多数焦虑障碍患者伴有明显的躯体症状主诉1.何莜衍,李春波.焦虑障碍躯体症状的临床研究进展.中国全科医学.2008;11(5A):774-62.KroenkeK,etal

.ArchFamMed.1994;3:774-779.广泛性焦虑症(GAD)经常无明确对象的担心，伴有明显的植物神经症状、肌紧张、运动不安等，发病缓，病程长。即使在专科门诊，也只有约11%的首诊病人被诊断为GAD,而惊恐障碍则达50%。这表明大多数

处于“慢性担忧”状态中的GAD病人很少寻求医疗帮助，或容易被误诊。广泛性焦虑症是焦虑障碍中最常见的一类。成人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中1、神经科：神经衰弱，焦虑症，抑郁性神经症，疑病妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁抑郁自评量表（SDS）(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。

性欲减退体重减轻或增加特殊恐怖症(单纯恐怖症)[严重标准]社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果与抑郁症有关的一些风险因素(1)兴趣丧失、无愉快感；NIH(美国国立卫生研究所)调查：抑郁症终身患病率4.中华医学会《抑郁障碍防治指南2007》抑郁症：一种全身性疾

病感觉异常（麻木或刺痛感）认识抑郁和焦虑的必要性安全性高：无耐药、成瘾、嗜睡等副作用，5-羟色胺去甲肾上腺素艾司西酞普兰(来士普)45-55岁年龄组比例最高，女性是男性的2倍躯体疾病“吸引”了医师的注意力，未再考虑病广泛

性焦虑患病率•无准确资料，因为与其他障碍有较高的共病率，常见的共病有抑郁、惊恐障碍、强迫障碍、物质依赖等•年患病率为1.9%-5.1%，成人终身患病率约4.1%-6.6%•45-55岁年龄组比例最高，女性是男性的2倍•老年人中最常见的焦虑障碍，患病率为

10.2%DSM-IV广泛性焦虑障碍的诊断•至少在6个月以上的多数时间里，对许多事件和活动显得过分焦虑或担忧，患者自觉很难控制自己这种担忧。•伴有下列三项或三项以上症状：运动性不安；易疲倦；难以集中注意或脑子里一片空白；肌肉紧张；睡眠障碍。•这些症状已导致患

者明显的精神痛苦和功能损害。惊恐障碍（PD）•惊恐障碍是一种慢性、可致残的精神疾病，其特点是反复的惊恐发作，发作期间会有预期性的焦虑，这通常会导致回避和广场恐怖行为。惊恐发作焦虑症的一种表现形式反复出现强烈的

惊恐发作，伴频死感或惊慌感严重的植物神经症状惊恐发作突如其来，持续几分钟或更久发作不限于发生在特定的可预料的情境持续担心再次发作惊恐障碍躯体症状突如其来地发作胸痛头晕频死感心动过速恶心肠易激综合症惊恐障碍的诊断DSM-IV诊断标准迅速出现以下4个或更多且在10分钟内达到高峰•心悸、心

慌或心跳加速•出汗•颤抖或哆嗦•感到气短或窒息•哽咽感•胸痛或胸部不适•恶心或腹部不适•感到眩晕、站不稳，头重脚轻或头晕•现实解体（感到不真实）或人格解体（与自己脱离开）•害怕失去控制或发疯•害怕即将死去•感觉异常（麻木或刺痛感）•寒战或潮热治疗目标•减少惊恐发作频

率•减轻发作严重程度•减少相关的共病•改善患者功能PD的治疗•药物治疗能明显控制惊恐发作对预期焦虑&情景回避无作用•认知行为治疗消除歪曲的认知方式暴露疗法控制过度换气解释和支持性心理治疗社交焦虑症障碍（SAP)是指患者在社交场合与社交操作中出现过分的焦虑、害怕，有一种不能胜任、困惑

、尴尬和羞辱的感觉，甚至出现回避行为。疾病特征•社交焦虑障碍的特征是持续的对社交和操作场合的严重恐惧，担心会有尴尬的事情发生；患者可有情景性的惊恐发作和/或产生回避行为。•脸红是鉴别社交焦虑症和其他焦虑障碍的主要躯体症状。配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广综合医院焦虑患者躯体

症状主诉发生率社交焦虑障碍的治疗原则自杀观念、自杀企图及自杀ArchFamMed.一半的病人只在特定的1～2个场所表现焦虑(最常见的是公众演讲);余下的有广泛性社交焦虑障碍，应重视对这些症状的治疗和寻找“病因”惊恐发作突如其来，持续几

分钟或更久与抑郁症有关的一些风险因素[严重标准]社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎；抑郁症:当代病理生理学抑郁症的单胺假说脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺的耗竭或功能降低全美共病调查（NCS），

3/4焦虑障碍患者一生至少会共病一种其他精神障碍5-羟色胺去甲肾上腺素1989;27(9):869-886.其他混合性焦虑障碍惊恐发作突如其来，持续几分钟或更久(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。1994

;3:774-779.免除心理痛苦或许比解除生理痛苦更重要以人为本，用“心”帮助主要临床表现基本症状：对在不熟悉的人面前或处于被他人审视的场合这类社交情境有持续与过分的恐惧，患者害怕会在这种场合失态，导致自己出丑或尴尬，或让人看出自己表

现出来的焦虑症状社交焦虑障碍的DSM-IV诊断•社交或表现场合的持续恐惧-病人不合理的认识-回避社交场所-不是由于物质滥用和躯体疾病所致•暴露于恐怖的社交场所可以诱发焦虑•一半的病人只在特定的1～2个

场所表现焦虑(最常见的是公众演讲);余下的有广泛性社交焦虑障碍社交焦虑障碍的治疗原则•综合性治疗1.药物治疗：大剂量、长疗程•目的：减轻焦虑及相关症状、增加行为治疗依从性•可选药物：抗抑郁药物、抗焦虑药物、β-受体阻滞剂、心境稳定剂等2.认知行为治疗3.其

他治疗焦虑抑郁障碍的鉴别焦虑障碍抑郁障碍心理社会因素肯定有有或无性格焦虑性格抑郁性格情绪焦虑（心烦）抑郁（发愁）言语量话多话少睡眠障碍入睡困难早醒昼夜节律下午、傍晚重清晨重对死亡态度怕死想死时间对未来担忧对过去后悔躯体化症状心脏症状胃肠症状治疗心理

治疗为主药物治疗为主焦虑抑郁障碍的药物治疗1950s苯乙肼异波卡肼超苯环丙胺1990s文拉法辛奈法唑酮米氮平度洛西汀1980s氟西汀舍曲林帕罗西汀氟伏沙明艾司西酞普兰(来士普)1970s1960s丙米嗪氯丙

米嗪去甲替林阿米替林多虑平马普替林阿莫沙平心身疾病的概念指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。•经典心身疾病：溃疡病、溃疡性结肠炎、甲亢、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压、支气管哮喘。应激导致心身疾病心

理压力或应急大脑皮质理性部位大脑边缘系统情感、本能的部位下丘脑植物神经系统消化系统心血管系统等各种主诉心身疾病长期反复压力影响器官功能心身医疗：12月号（1996）心身医学所处的位置精神病神经症③①心身疾病②躯体疾病我国综合医院的就诊者中心身疾病约占1/3心身疾病的范围•内

分泌代谢系统甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿、糖尿病、精神性烦渴、肥胖症。•神经系统月经紧张性头痛、偏头痛、抽搐、书写痉挛、痉挛性抖颈、自主神经功能失调。•泌尿及生殖系统遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。•骨骼肌肉系统类风湿关节炎、颈臂综合征、腰背部肌肉疼痛老年患

者：每天1片，早晨口服中国焦虑障碍防治指南2010全美共病调查（NCS），3/4焦虑障碍患者一生至少会共病一种其他精神障碍综合性焦虑和抑郁障碍成人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中综合性焦虑和抑郁障碍AndersenSM,HarthornBH.抑郁自评量表（SDS）60

%-80%为抑郁症焦虑抑郁障碍的药物治疗西安交通大学医学院第一附属医院精神科中国焦虑障碍防治指南2010遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。社交焦虑障碍的特征是持续的对社交和操作场合的严重恐惧，担心会有尴尬的事情发生；2、植物神经功能紊乱60%-

80%为抑郁症焦虑与抑郁共病比单纯焦虑或抑郁障碍具有症状更重、病程慢性化、社会功能损害重、自杀率高和预后差等特征治疗轻中度抑郁起效最快的新型抗抑郁药WHO(1993)全球调查抑郁症在综合医院内科门诊患病率平均为10％[严重

标准]社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果•消化系统胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激惹综合征、神经性厌食、肥胖病、神经性多饮、神经性呕吐、功能性消化不良•心血管系统原发性高血压病、冠心病、心律失常、神经性心绞痛、

低血压病、心脏神经症。•呼吸系统支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、功能性胸痛。•皮肤神经性皮炎、草麻疹、疹痒症、湿疹、斑秃、银屑病、多汗症。精神紧张导致原发性高血压压力交感神经活动亢进心率增加心输出量增加末梢血管阻力增加血压上

升精神紧张导致原发性高血压压力精神紧张导致消化性溃疡压力大脑皮质大脑边缘系统副交感神经活动亢进交感神经活动亢进精神紧张导致消化性溃疡压力大脑皮质.大脑边缘系统下丘脑副交感神经活动亢进交感神经活动亢进胃血管收缩血流恶化抑制粘液分泌促进胃酸分泌消化

性溃疡（胃、十二指肠溃疡）许多躯体疾病患者存在着焦虑问题躯体疾病中的焦虑症状癌症糖尿病HIV内分泌疾病慢性疼痛纤维肌痛肠易激综合症心脏病卒中黛力新治疗轻中度抑郁起效最快的新型抗抑郁药适应症➢轻、中度抑郁焦虑症1、神经症2、植物神经功能紊乱3、多种焦虑

、抑郁状态4、多种顽固性和慢性疼痛【成分与结构】黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻吨(Flupentixol)美利曲新(Melitracen)C=CH

-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S突触后膜D1受体【药理作用】氟哌噻吨大剂量小剂量作用部位作用部位突触前膜D2受体（自身调节受体）作用结果作用结果降低DA能活性促进DA的合成和释放，增加突触间隙DA

含量美利曲新抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取作用增加突触间隙中的单胺类递质含量抗焦虑抑郁作用部位作用结果协同作用➢黛力新同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量，抗焦虑抑郁➢氟哌噻吨和美利曲新的合剂比各自单用时有更强的NE再摄取抑制作用特点✓起效快：3-5天✓配方独特：同时提高5

-HT、NE、DA，治疗谱更广✓安全性高：无耐药、成瘾、嗜睡等副作用，✓抗焦虑、抗抑郁的同时，有振奋作用✓服用方便，价格合理【适应症】1、神经症2、植物神经功能紊乱3、多种焦虑、抑郁状态4、多种顽固性和慢性疼痛【临床应用】1、神经科：神经衰弱，焦虑症，抑郁性神经症，疑病性神经症，植物神经功能紊乱，

脑器质性疾病伴发的抑郁，老年性抑郁，反应性抑郁，偏头痛，紧张性头痛，三叉神经痛；2、内科：心脏神经症，胃肠道神经症，其他疾病伴发的抑郁及焦虑状态，如:消化性溃疡、糖尿病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎；【临床应用】3、外科：手术前的焦虑，严重创伤和手术继发的焦虑和抑郁，性病恐惧症；

4、妇产科：更年期综合征，经前期综合征，妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁；5、五官科：伴情绪改变的口腔溃疡；6、精神科：多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精中毒和药物成瘾时焦虑和抑郁、心境恶劣。【用量与用法】（起效时间：

3-5天）成人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中午各服1片严重病例：每天3片，早晨2片，中午1片，口服老年患者：每天1片，早晨口服维持剂量：每天1片，早晨口服【神经内科应用】神经症顽固性失眠脑卒中后抑郁伴焦虑/抑郁

的偏头痛等【消化内科应用】功能性消化不良肠易激综合征溃疡性结肠炎慢性胃炎【心血管科应用】原发性高血压心脏神经症冠心病【妇产科用】更年期综合征妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁经前期综合征黛力新临床应

用情况应用科室疾病名称治愈数/病例数总有效率神经科帕金森病合并抑郁30/30100%三叉神经痛48/5096%脑外伤后抑郁88/9890%顽固性失眠25/2889%脑卒中后抑郁1311/137195%伴焦虑抑郁的偏头痛65/6896%神经症375/39794%消化科肠易激综合征309/3

2595%功能性消化不良299/32891%应激性溃疡31/3297%心血管科伴焦虑抑郁的心血管病547/59193%心脏神经症20/2290%妇产科更年期综合征93/9697%其他躯体化障碍22/2492%感觉异常（麻木或刺痛感）心

身医疗：12月号（1996）C=CH-CH2-CH2-N广泛性焦虑症是焦虑障碍中最常见的一类。2、内科：心脏神经症，胃肠道神经症，其他疾病伴发配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广国内抑郁症患者病率约为5%，终身患病率6.Lancet200

9;373:2041-53.一元论：许多临床医师喜欢给病人单一诊断，这社交焦虑障碍的治疗原则惊恐障碍是一种慢性、可致残的精神疾病，其特点肌肉紧张、导致局部肌肉疼痛、震颤和抖动(1)兴趣丧失、无愉快感；综合医院焦

虑患者躯体症状主诉发生率临床精神医学杂志,2006(05)：312周二下午(1)兴趣丧失、无愉快感；成人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中这通常会导致回避和广场恐怖行为。溃疡病、溃疡性结肠炎、甲亢、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压、支气管

哮喘。联系方式•西安交通大学医学院第一附属医院精神科•西安市雁塔西路277号•电话：•门诊时间:周二下午周四上午免除心理痛苦或许比解除生理痛苦更重要以人为本，用“心”帮助