【文档说明】肩先露医学知识培训课件.ppt，共(73)页，9.062 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-249188.html

以下为本文档部分文字说明：

肩先露医学知识胎产式fetallie◼胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式◼纵产式longitudinallie两纵轴平行◼占分娩总数99.75%◼横产式transverselie两纵轴垂直◼占分娩总数的0.25%◼斜产式obliquepresentation

两纵轴交叉成角度◼以纵产式进入产程2肩先露医学知识胎先露fetalpresentation◼胎先露：最先入骨盆入口的部分◼纵产式：头先露、臀先露◼横产式：肩先露3肩先露医学知识头先露枕前位Occiputanteriorpositio

n◼枕左前LOA枕右前ROA4肩先露医学知识枕后位Occiputposteriorposition◼枕右后ROP头先露5肩先露医学知识枕横位Occiputtransverseposition◼枕左横LOT枕右横ROT6肩先露医学知识面先露Facep

resentation◼LeftMentoanteriorLMA颏左前位7肩先露医学知识臀先露breechpresentationLeftsacrumposition骶左后LSP8肩先露医学知识横产式transverselie

◼肩先露shoulderpresentationRADP(acromiodorsoposterior)9肩先露医学知识肩先露占分娩数0.25％◼胎体横卧于骨盆入口之上◼最不利的胎位◼死胎及早产胎体可折叠娩出◼

足月活胎不可能经阴道分娩◼不及时处理，可造成子宫破裂及胎儿死亡，威胁母儿的生命10肩先露医学知识病因etiologicalfactor◼胎儿活动余地过大◼经产妇、羊水过多◼胎儿活动受限◼子宫畸形◼胎儿畸形◼双胎、羊水过少◼胎头衔接受阻◼狭窄骨盆、巨大胎儿◼前置胎盘◼肿瘤阻塞骨盆入口11肩

先露医学知识诊断腹部检查12肩先露医学知识诊断腹部检查13肩先露医学知识诊断肛门检查或阴道检查◼胎膜未破，不易触及胎先露部◼胎膜已破，宫口已扩张，阴道检查可确定胎向14肩先露医学知识阴道检查◼腋窝尖指向胎儿头部◼肩胛骨朝母体前或后◼胎头在母体右侧肩胛骨朝后：肩右后15肩先露医学知识握手

确定胎向◼胎头位置－胎位左右◼握手－胎肩前后◼肩前位脱出对侧手◼肩后位脱出同侧手◼胎头在母体右方，胎儿左手脱出，为肩右前◼若右手脱出，则为肩右后16肩先露医学知识B超检查◼能准确探清肩先露◼确定具体胎位17肩先露医学知识临床表现clinicalsitua

tion潜伏期incubationperiod◼胎膜早破◼胎膜早破◼脐带脱出◼上肢脱出◼原发性宫缩乏力18肩先露医学知识临床表现产程后期◼梗阻性难产◼继发性宫缩乏力◼强直性宫缩◼下段拉长→病理缩复环形成◼忽略性横位形成→子宫先兆破裂→子宫破裂19

肩先露医学知识忽略性横位neglectedshoulderpresentation◼病理性缩复环形成20肩先露医学知识处理妊娠期◼加强产前检查◼妊娠30～36周以前矫正胎位◼矫正胎位方法◼胸膝卧位、艾灸至阴穴◼外转胎位术◼矫正胎位失败，提前住院决定分娩方式21肩先露医学知识胸膝卧位

22肩先露医学知识处理决定分娩方式◼胎产次胎儿大小胎儿是否存活宫口扩张程度胎膜是否破裂有无并发症23肩先露医学知识处理1足月活胎◼无宫缩，无论产次◼择期剖宫产◼初产妇有宫缩◼无论宫口是否开张◼胎膜是否破裂◼剖宫产术结束分娩24肩先露医学知识处理2经产妇足月活胎◼经产妇羊水流尽◼

足月活胎◼宫口未开或宫口<5cm◼胎膜已破，羊水流尽◼剖宫产25肩先露医学知识处理3经产妇足月活胎或双胎第二个胎儿◼宫口开大>5cm，◼破膜不久，羊水未流尽◼麻醉下内倒转术internalversion◼转成臀先露，助产娩出26肩先露

医学知识麻醉下内转胎位术1◼简称内倒转术◼转成臀先露◼助产娩出27肩先露医学知识内倒转术228肩先露医学知识内倒转术329肩先露医学知识内倒转术430肩先露医学知识内倒转胎位术531肩先露医学知识处理4子宫先兆破裂或子宫破裂◼无论胎儿死活◼立即行剖宫产术◼术中发现宫腔感染严重，应切除子宫◼

预防产后出血◼抗生素预防感染32肩先露医学知识处理5胎儿已死无先兆子宫破裂征象◼宫口近开全或开全◼麻醉下行断头术或碎胎术◼术后检查子宫下段、宫颈及阴道有无裂伤，及时缝合33肩先露医学知识子宫破裂RuptureofUteru

s34肩先露医学知识定义◼子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂35肩先露医学知识子宫破裂36肩先露医学知识概述◼子宫破裂为产科最严重的并发症之一◼胎儿多数死亡◼孕妇死亡率亦很高◼主要死因：出血、感染和休克◼子宫破裂多发生于分娩期◼经产妇多于初

产妇37肩先露医学知识病因1自然破裂◼分娩过程中◼梗阻性难产→子宫下段过度扩张→破裂◼骨盆狭窄，胎位异常，头盆不称◼子宫瘢痕破裂◼剖宫产、子宫肌瘤剔除术后◼瘢痕愈合不良，承受不了宫缩压力→破裂◼瘢痕愈合不良→妊娠期宫内压力↑→破

裂◼滥用宫缩剂◼子宫强烈收缩，胎儿不能立即娩出→子宫破裂38肩先露医学知识病因2创伤性破裂◼难产手术不当◼产钳手术、内倒转术、穿颅术39肩先露医学知识子宫破裂分类◼完全破裂◼子宫粘膜层、肌层及浆膜层均破裂◼子宫破口与腹腔相通◼不完全破裂◼子宫内膜及肌层部分或完全破裂◼浆膜层完整，宫腔与腹

腔不相通◼子宫下段破裂时，可造成病侧阔韧带血肿40肩先露医学知识病理过程◼梗阻性难产造成的子宫破裂分为两个阶段：子宫先兆破裂子宫破裂41肩先露医学知识病理过程子宫先兆破裂◼宫缩频繁而强烈，先露不能下降◼病理性缩复环形成◼产妇烦躁不安、阵发剧烈腹痛，呼痛不已◼排尿困难

或出现血尿◼胎儿窘迫◼胎心率加快→变慢或不规则→听不清→消失42肩先露医学知识子宫先兆破裂病理性缩复环◼宫缩继续增强◼子宫上段越来越厚，下段被动扩张越来越薄◼子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊→环状凹陷◼凹陷随宫缩升高→脐上→病理缩复环43肩先露医学知识病理过程子宫完全破裂◼下

腹部突然撕裂样疼痛→子宫阵缩消失→疼痛缓解→持续性全腹疼痛◼内出血→表情淡漠→血压下降脉搏加快◼若大量内出血→失血性休克→甚至死亡44肩先露医学知识体征子宫完全破裂◼全腹压痛反跳痛◼腹部可清楚触及胎体，子宫缩小，位于胎儿侧方◼宫口缩小，胎

头回缩，少量出血◼阴道少量鲜血流出，有时可摸到子宫壁上破口◼胎心消失◼子宫破裂发生于第二产程，宫缩立即消失，即使着冠的胎儿也不能自然娩出◼亦有娩出胎儿后才出现明显症状45肩先露医学知识体征子宫不全破裂◼胎儿及其附属物仍在宫腔◼内出血症状不十分典型◼阔韧带内血肿，可触及宫体一

侧逐渐增大有压痛的包块◼胎心不规律或消失46肩先露医学知识体征子宫瘢痕破裂◼妊娠晚期，更多发生在分娩过程◼瘢痕压痛→裂开→突发性剧烈腹痛→胎儿进入腹腔→子宫破裂◼胎心快→慢→消失◼立即剖宫产，胎儿可能有救47

肩先露医学知识滥用缩宫素所致子宫破裂◼用药后子宫痉挛性强烈收缩◼→突然剧痛◼→宫缩消失◼→先露部上升◼子宫破裂腹部体征48肩先露医学知识创伤性子宫破裂◼难产手术不当◼产钳手术、内倒转术、穿颅术◼创伤的一刹那，

使子宫破裂，发生剧烈腹痛，随即出现内出血的相应体征◼若出血不多，可能在24小时后或几天出现感染症状而发现49肩先露医学知识处理1先兆子宫破裂◼抑制宫缩◼可用全身麻醉、塞替哌100mg肌注抑制宫缩◼禁止行任何阴道助产手术◼不论胎儿是否存活，剖宫产

结束分娩禁止行内倒转术50肩先露医学知识处理2子宫破裂治疗◼一旦诊断子宫破裂◼抢救休克同时剖腹探查，娩出胎儿，止血◼不能盲目地等待血压上升及休克的恢复◼子宫破裂时间长◼已超过24小时◼出血不多，已并发感染◼可抗

感染治疗再行手术51肩先露医学知识手术注意事项1◼子宫修补术◼子宫次全切◼及时处理邻近器官损伤◼术后留置引流条◼广谱抗生素＋抗厌氧菌药物预防感染52肩先露医学知识手术注意事项2◼困难助产或宫腔操作手术后◼应常规探查宫腔及细致检查软产道◼早期发现子宫及软产道损伤，

早期修补53肩先露医学知识预防◼加强围产期保健◼及时发现异常胎位、胎儿及产道异常◼及时给予恰当处理54肩先露医学知识预防◼严格掌握用缩宫素及加强宫缩药物指针◼严格把握疤痕子宫、畸形子宫试产指征◼严密观察产程，试产时间不能过长，放宽剖宫产指征◼有疤痕压痛

者不能试产55肩先露医学知识预防◼严禁行高位产钳◼忽略性横位禁止行内倒转术◼避免行困难的阴道助产手术◼胎盘强行挖取56肩先露医学知识思考题◼何谓忽略性横位？如何处理？◼病理性缩复环与生理性缩复环区别。◼试述先兆子宫破裂的原因、临床

表现及处理◼缩宫素的临床应用及注意事项◼内倒转的适应症及注意事项57肩先露医学知识问题：◼产妇死亡的原因是什么？◼死亡的原因是否可以避免？◼将如何避免？59肩先露医学知识一、定义(definition)◼子宫体部或子宫◼下段

与妊娠晚期◼或分娩期发生的◼子宫破裂。60肩先露医学知识二、原因(etiology)◼胎先露下降受阻◼子宫疤痕◼手术创伤◼子宫收缩剂◼使用不当61肩先露医学知识三、分类(classification)◼原因：自发性◼损伤性◼时间：妊娠

期◼分娩期◼程度：完全◼不完全◼部位：子宫体部◼子宫下段62肩先露医学知识四、临床表现(Clinicalmanifestation)◼先兆子宫破裂◼子宫破裂63肩先露医学知识（一）先兆子宫破裂◼症状：下

腹剧痛难忍、◼烦躁不安、呼叫；◼体症：病理缩复环◼子宫下段膨隆、压痛明显◼可触及子宫圆韧带、有压痛◼排尿困难、血尿◼胎心率改变或听不清64肩先露医学知识病理缩复环Pathologicretractionring65肩先露医学知识（二）子宫破裂

◼1、完全性子宫破裂•症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减、•呈持续性，休克•体症：休克表现•全腹有压痛及反跳痛•在腹壁下可扪及胎体，胎心消失•缩小宫体位于胎儿侧方•阴道可能有鲜血流出，量可多•可少•66肩先露医

学知识子宫破裂◼2、不完全性子宫破裂◼症状：下腹疼痛◼烦躁不安◼体症：在子宫不全破裂处有明显压痛◼如形成阔韧带血肿，可在宫体◼一侧扪及逐渐增大、有压痛的◼包块,胎心多不规则67肩先露医学知识五、诊断(diagnosis)◼临

床表现◼B型超声检查68肩先露医学知识六、鉴别诊断（differentialdiagnosis）◼重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤◼体征：子宫板样硬◼B超：胎盘后血肿◼胎儿在宫腔内◼宫腔内感染：病史：胎

膜早破◼体征：T↑、胎儿在宫腔内◼化验：WBC↑、N↑◼◼69肩先露医学知识七、处理（management)◼先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）◼尽快行剖宫产术◼子宫破裂：抢救休克◼同时手术:子宫次全切术◼子宫全切术◼修补术◼70肩先露医学知识八、预防(prevention)◼加强围生

期保健，做好产前检查◼有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产◼提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理◼（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常）◼严格掌握缩宫素引产指征◼严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）71肩先露医学知识忽略性横位手取

胎盘产钳术72肩先露医学知识重点：◼掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂诊断◼熟悉处理和预防方法73肩先露医学知识