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家庭治疗医学知识•基本概念与历史家庭治疗医学知识2家庭治疗基本概念•定义：•以家庭为治疗对象，利用标签病人的症状行为观察、扰动家庭固有的结构、情感等级、行为模式，以帮助家庭扩大沟通、建立有效的互动方式，降低内部张力，促进家庭功能。家庭治疗医学知识3家庭治

疗基本概念•家庭治疗的特点：•一，针对家庭成员的沟通与互动关系，而不看重个人的问题行为。•二，从家庭系统的角度去解释个人的症状与成员间关系。•三，以家庭整个的改变来促使个人的改变。家庭治疗医学知识4家庭治疗基本概念•家

庭系统概念：•一，子系统：多个子系统构成整体功能；•二，结构：子系统间相互依存、补充、制约的一种关系模式。•三，边界：家庭、子系统间、以及对外的完整与自平衡。•四，个性：家庭分化程度，有无规则。•五，角色：成员在家庭功能中的位置。家庭治疗医学知识5家庭治疗基本概念•系

统功能：•一，平衡机制•保持系统内部的稳定，过弱：系统缺乏规则，没有安全感；过强：缺少变化，形成问题行为或病态方式。•二，变化机制•应付内外干扰，系统需要打破和改变原有的平衡和秩序，给系统带来活力和适应能力。家庭治疗医学知识6家庭治疗基本概念•系统思想；•一，系

统是一种观察方法。•二，系统内行为存在交互-回复性-共时性-循环双向性特点。•三，问题构成的现实。系统问题与问题系统。（第一控制与第二控制）•四，叙事与共同创作。（描述的三要素）•五，线性思维与系统思维。（复杂简单）家庭治疗医学知识7家庭治疗基本概念•家庭治疗的适应问题：•一，各种存在有精神或

心理问题的家庭。•二，亲子关系不良。•三，青少年成长中的困惑•四，婚姻与情感冲突。•五，家庭周期变化面对特殊问题。•六，各种意外应激事件对家庭的挫折。家庭治疗医学知识8家庭治疗基本概念•一般治疗规则：•签订

治疗协定：取得家庭成员的认可•预备性会谈：绘制家谱图，了解来访背景和标签病人的治疗经历。•治疗性会谈，布置家庭作业和确定回访日期。可兼有对成员的个别访谈。•长间隔短疗程：每月一次，一次50分钟•收费：一次五十元家庭治疗医学知识9家庭治疗由来与发展•五十年代：治疗精神疾病儿童，约翰.贝

尔开始家庭会谈，那萨.阿克曼出版《家庭生活的心理动力学》。利兹提出精分母亲、婚姻分裂、婚姻倾斜。威纳率先应用“家庭系统”，提出软性现实、假性互惠、交流偏异概念，伯温（Bowen）开创家庭病房，感兴趣于“寄生式”母子互动关系，发展出家庭系统理论。家庭治疗医

学知识10家庭治疗由来与发展•六十年代：控制论、反馈理论、系统论进一步应用，精神分析出现客体关系理论，贝特生（帕罗阿多小组）的双重束缚理论：孩子是不良家庭关系中的代罪羔羊。并把儿童精分看成交流系统无能。米纽琴（Minuchun）

的结构、界线、子系统、权利等级与互动模式。家庭治疗有了几个重要概念：家庭规则、内稳态、多余信息、对称性或互补性关系、循环因果。家庭治疗医学知识11家庭治疗由来与发展•七十年代：结构主义，建构主义和存在主义的影响，Satir发展了体验式治疗，用迅

速准确的直觉和沟通来处理矛盾信息，促进交流，形成人道主义模式。Palo小组的悖论情景与建构真实，Milan小组的策略治疗，差异信息与中立-假设-循环、循环提问。家庭治疗医学知识12家庭治疗由来与发展•八十年代：人本主义的盛行，信息论引入，

并且注意到不同文化对家庭的影响。家庭治疗出现整合与创新。海德堡的系统式家庭治疗，Stierlin的派遣论、共同进化与精神动力学家庭治疗：未分化、三角关系、家庭投射、代级压力与多代传递等。大多数家庭治疗师接受治疗的首要目的是改善家庭内部的交流，其次才是改善个体的功能与症状。家庭治疗医学知

识13•家庭治疗工具箱家庭治疗医学知识14家庭治疗学派结构式家庭治疗（Structural)•主要人物：SalvadorMinuchin•基本理论：结构：一种家庭持续作用和调控的互动模式。描述语言：僵硬、清晰、含混、灵活、完整

、缺陷、失功能。•对家庭的描述：边界、权利等级、子系统、三角化关系、核心情感、家庭周期。•对症状的理解：家庭系统的问题，如结构不良、内部情感失衡、对环境变化错误的应答方式。家庭治疗医学知识15家庭治疗学派结构式家庭治疗（Structura

l)•治疗技术：参加-描述-干预三阶段，七步骤：参加与接纳、溶入互动、诊断、调整互动、确定边界、打破平衡、挑战概念。•治疗目的：改变家庭结构使其有功能，重建边界、权利等级与互动模式。•治疗师位置：较权威，指导式，没有情感卷入家庭治疗医

学知识16家庭治疗学派结构式家庭治疗（Structural)•符号系统：•————僵硬，------清晰,••••••••模糊,——||——对抗，（括符）结盟，（箭头）迂回，•对抗与僵硬僵硬与含混•F——||——MF\/————ChildrenMCh

ildren家庭治疗医学知识17家庭治疗学派分析式家庭治疗（Analysis)•主要人物：ErikErikson,Ackerman,Sterlin•基本理论：家庭我与个体我，客体关系。描述语言：纠结，联盟、替代（寄生式）和家庭动力学。•对家庭的描述：未分

化、低分化，关系补偿、情感阻隔、三角化。•对症状的理解：相互连锁病态、家庭投射并形成多代传递过程。家庭治疗医学知识18家庭治疗学派分析式家庭治疗（Analysis)•治疗技术：听、共情、解释、维持分析。明白症状与家庭行为双向关系、症状的功能、什么担心使家庭停

留在冲突中、那些问题与过去的创伤有关、治疗师如何解释重要冲突。并行婚姻治疗。•治疗目的：将多代关系中的压力与债务意识化。消除禁忌与情感联结，促进家庭和个体成长。•治疗师位置：非指导性，投射的容器。家庭治疗医学知识19家庭治疗学派体验式家庭治疗（Experiential

)•主要人物：VirginiaSatir•基本理论：沟通障碍是家庭困扰的核心，症状是无法鉴定相互关系所致。•对家庭的描述：交流的清晰与含混、缺乏，禁忌与回避，坦诚与开放态度。•对症状的理解：语言与非语言交流系统失衡，无法表述、传递、理解彼此的感觉与体验。家庭治疗医学知识

20家庭治疗学派体验式家庭治疗（Experiential)•治疗技术：利用沟通游戏，模拟家庭会谈，家庭塑型、重塑，换位、身体触摸来引发正确的情绪体验。•治疗目的：促进沟通方式，释放焦虑，增强成员间的理解与共情。•治疗师位置：多向结盟，不中立的中立，有时会用命令来控制家庭的行为。家庭治疗医学知识

21新家庭治疗学派策略式家庭治疗（Strategic)•主要人物：Milanteam,Paloteam,Steveshazer等•基本理论：治疗师的悖论情景，解决问题的行为构成问题。差异是信息。•对家庭的理解：非病态化、权利游戏中的正反反方，变化中的家庭与内在和谐。•对症状的理解：所

有症状都有功能、构成补偿平衡，不当解决问题的方式维持问题。家庭治疗医学知识22新家庭治疗学派策略式家庭治疗（Strategic)•治疗技术：简洁、明快、索解取向。常用提问-扰动，反常处方、维持症状、反权利

游戏等建构新问题。•治疗目的：改变固化的反馈系统，限定症状的意义，破坏原有的稳态，让家庭按照动力学方向改变。•治疗师位置：中立，指导或合作者。家庭治疗医学知识23新家庭治疗学派叙事式家庭治疗（Narrative)•主要人物

：Michaide&CheryWhite,DavidEpston,•基本理论：问题的意义是建构出来的，而非它本身，描述的过程是建构的过程。•对家庭的描述：共同创作者，叙事的人和协同者。家庭信念系统与文化起源。•对症状的理解：描述的故事表达一种观念或文化禁忌。信念传递的方式。禁

止标签病人，只理解为故事中的角色。家庭治疗医学知识24新家庭治疗学派叙事式家庭治疗（Narrative)•治疗技术：五步：听故事，寻找无症状时，提问-共同创作，用家庭的历史来导向关系松解，用变化的新视觉重新释义问题。•治疗目的：改译症状的意义

，激发新的认知系统与应答行为。•治疗师的位置：兴趣，协同叙事者。家庭治疗医学知识25新家庭治疗学派系统家庭治疗（Systemic)•主要人物：Milan&Haiburgeteam.•基本理论：两个系统间信息不能传递只能扰动，假设-循环-中立，真实是不重要的，情

景化与共时性原则。•对家庭的描述：家庭自组织，复杂系统，有效或无效互动，任何家庭构想都是平衡的结果。•对症状理解：平衡中的要素，非标签化，被害人也是行为者，被关注出来的现实。家庭治疗医学知识26新家庭治疗学派系统家庭治疗（Systemic)•

治疗技术：循环提问，假设提问和差异性提问，通过提问建构新的家庭现实。阳性赋义与症状处方，家庭作业。双治疗师技术制造分裂。•治疗目的：扰动家庭，改变动力学模式，让家庭通过自组织创造新平衡。•治疗师位置：治疗性

-社会性-变化的中立，第三只眼，身在系统中心在系统外。家庭治疗医学知识27心理教育•引导家庭（中立不是不能引导，而是不做决定）。•帮助建立良好的互动（提高家庭成员对问题的心理适应力，开发积极资源）。•家庭潜在的知识欲求（东方文化中的教育

要素，让家庭感觉有所得）。•对家庭冲突给予前瞻性干预（预见问题的未来状态使家庭有心理准备）家庭治疗医学知识28心理教育的规则•不涉及价值评判，只涉及亲子关系，孩子心理发展的通俗知识。•针对部分家庭，低文化或对咨询引发的家庭互动缺乏悟性的家庭。•心理教育的时间在整个咨

询中比例小，最好是一次针对父母的单独交谈，10分钟左右。家庭治疗医学知识29心理教育的内容父母的先行变化可以引导孩子变化。•问题只是家庭的一个部分，不是全部。•孩子的问题可能是成长的问题，可以随时间消失。•

每个孩子成长的道路可能是不同的。•如何处理家庭互动中出现的新问题。•问题不仅仅是困境，也是资源。家庭治疗医学知识30整合家庭治疗医学知识31整合的原则•整合不是折中，而是有机组合。•整合是为了应对不同情景。•整合是为了家庭的需要。•整合是为了体现

多元文化的态度。•整合也是为了更好的保持价值中立。家庭治疗医学知识32整合的治疗流程•一，分析式眼光来阅读家谱图，对家庭成员的个性分化，相互连锁病态，内在冲突，家庭动力学做分析，并将其作为重要线索保留在记忆中。•二，根据咨询过程对家庭描述家庭的结构

，互动方式，结盟与三角化问题，不做是非判断，只是让家庭知道治疗师眼里看到什么。家庭治疗医学知识33整合的治疗流程•三，用系统思维为家庭创造新问题（导向冲突减弱，或增加家庭协作），调整家庭对治疗的期待以符合心理治疗的范围。•四，用体验治疗的技术：激发交流，

换位，家庭排列，触发积极的躯体感觉与情绪。引导新建问题的解决，并判断家庭接受变化的能力。家庭治疗医学知识34整合的治疗流程•五，用系统思维分析家庭原有问题：家庭结构－价值系统－沟通方式－冲突类型－外周影响多方面构成的平衡，找到这种平衡的意义和重要的关键点。•六，尝试扰动这些关键问题，用叙事疗法的技

术鼓励家庭接受新的家庭故事。这个阶段也要部分解决第一阶段在治疗师心中遗留的问题，家庭治疗医学知识35整合的治疗流程•七，用策略式的咨询风格来鼓励家庭保持问题，并通过认同症状来让家庭减轻未来的焦虑。如果家庭仍然纠缠在一些冲突中，引入时间中断，角色

扮演，反常游戏来处理。•八，对治疗的预期上，保持系统的思想，家庭是自组织，家庭是否继续伴随问题还是导向问题的松解不是治疗师能决定的。家庭治疗医学知识36整合家庭治疗理论经典•一，家庭存在一种内在结构；•二，家庭存在一种多代-连锁反应；•三，沟通模式

决定问题模式；•四，问题是描述而出，也可用共同叙事来改变。•五，真实是不重要的，重要的是有效。•六，家庭是自组织，变化不可预见。家庭治疗医学知识37整合的家庭治疗治疗师的内在逻辑•一，软化问题，使问题成为一种家庭互动中的行为序列，并创

造问题的意义。（分析、结构、系统）•二，索引标签病人的责任，将受害人转变为肇事者（策略、叙事、系统）。•三，利用诊室中的游戏触发家庭的新体验，建构新的互动方式。（体验、结构）家庭治疗医学知识38整合的家庭治疗治疗师的内在逻辑•四，

再度情景化，利用系统假设对问题再描述，引入循环因果。（叙事、系统）•五，通过对问题多种意义的探索，突破视觉催眠，让家庭看到多种可能性，促进新的选择。（系统，叙事，策略）•六，通过鼓励对问题或症状的接纳或保留持续的探索家庭

内部的动力，适应性与成员面对新行为的能力。（分析、系统、策略）家庭治疗医学知识39几种家庭的治疗要点家庭治疗医学知识40病态人格的家庭•一，弱化孩子的对父母的控制与暴力行为，描述为一种交流方式。（减轻双方的焦虑）•二，分析无效互动的行为模式

，建立新的因应模型，防止暴力发生。•三，要求疏远亲子距离，培养孩子的社会欲望，使家庭纠结松解。家庭治疗医学知识41学习困难的家庭•一，改变家庭对治疗的期待，把对学习的关注转移到对亲子关系的关注。•二，分析父母的无效行为，学习

如何强化孩子的学习。•三，强调任何问题都是有时间性，家长要学会等待。家庭治疗医学知识42精神障碍的家庭•一，孩子的症状并不是生活的全部，夸大或建构孩子的正常行为。•二，鼓励把症状不看成“得”了一种病，而看成“缺”了一种能力（现

实感）建立判断感觉与现实边界的能力。•三，把病看着成长中的伴随状态（朋友），导向一种积极的双重生活。家庭治疗医学知识43多动与抽动家庭•一，让家庭的互动适合多动孩子的成长，帮助家长接受孩子多动行为的能力。•二，处理家庭的情绪，减少父母对症状的关注，扩大家

庭内部一致性，为孩子的行为寻找积极意义。•三，强调孩子的问题是成长的问题，不用现在透视未来。家庭治疗医学知识44不良亲子关系家庭•一，把家庭内部冲突转化为成员的心理诉求，改变冲突的意义。•二，在诊室里扰动结盟、三角化关系，释放家庭内部的负性情绪。在诊室外鼓励他们维

持现状，让改变自发形成。•三，在描述上故意把弱者描述为强者，把控制者说成是可怜的被控制的人。家庭治疗医学知识45厌食或神经症家庭•一，探讨家庭的价值系统，禁忌与压力，有无双重束缚或假性互惠。•二，反家庭游戏，鼓励孩子直接控制父母行为

，让父母让权。•三，把厌食或神经症状看成一种快感来源，鼓励部分保留以平衡家庭关系。家庭治疗医学知识46整合家庭治疗的问题•六，家庭成员常常不能到齐，不能按预约的时间复诊。•七，不愿做家庭作业。•八，许多家庭在诊室里反应很好，回到家一切照旧，讨好治疗师。•九，对治疗的周期性

缺乏认同，希望立即看到疗效•十，对治疗师依赖太多，期待太多，有时抱怨也多。家庭治疗医学知识48整合家庭治疗的问题•十一，不得不面对家庭成员矛盾意愿（平衡家庭内的权威，采用多边结盟的态度）。•十二，习惯接受教育，而非主动参与，不能明白自己才是主体，也缺乏对问题的分析

头脑。•十三，对子女问题关注过强，改变视觉比较困难。•十四，文化中的疾病观念牢固，转变观念时时都得提醒。•十五，对变化缺乏识别也不能等待，对问题可能变糟缺乏心理承受能力。家庭治疗医学知识49治疗流程预备性会谈•一，了解来访背景：1，家庭基本

情况，2，主要求解的问题，3，家庭以往重大的事件。•二，家庭的关系现实：1，成员在问题中的位置，2，对就诊态度，3，家庭的价值系统，4，家庭周期的状态。•三，绘制家谱图。（见后）•四，判断家庭动力学状态。（见后）•五，签订治疗协议，复诊与收费事宜。家庭治疗医

学知识50治疗流程家谱图•一，符号学（略）•二，家庭结构：人员、关系、婚姻状态、年龄、教育、职业、疾病史（注重精神心理神经遗传）、去世者的年代和原因。•三，家庭现实：代际界限、结盟、三角关系、亲疏、有无代际间近似或跨代传递，权利

等级、个性、信息传递线路、问题发生的关系、背景与功能。家庭治疗医学知识51治疗流程家庭动力学•一，系统逻辑：非此即彼既…既。•二，个性化：缺乏明显。•三，关系控制：弱强。•四，疾病观念：受害者行为者。•五，关系现

实：软硬。•六，时间组织：异时性同时性。•七，访谈气氛：顺便、沉闷、严谨……。家庭治疗医学知识52治疗流程首次访谈•一，转诊背景•1，谁建议来访，家庭的同意过程；2，亲友的态度与家庭外的帮助者；3，在以往治疗中获得的经验。•二，问题行为•1，被标

签的病人，2，症状的意义和痛苦体验，3，症状的时间组织（指向谁，谁观察，谁在意），4，对症状的应答方式。（WhoWhatWhenHowWhere)家庭治疗医学知识53治疗流程首次访谈•三，针对症状意义的提问•

1，寻找对症状理解的差异，让家庭解释这些差异，2，症状维持的条件，变化的条件，解释症状的条件性，3，通过假设提问揭示症状的功能。（建构真实）•四，叙事过程•1，循环提问家庭的关系现实，2，假设或奇迹提问，把家庭视觉扩展到无症状、加重或维持不变的多种可能。3，针对家庭结构，对可能发生

的新行为提问。4，探索问题索解的道路。家庭治疗医学知识54治疗流程首次访谈•（可以插入暂停技术）•五，治疗性干预•1，总结会谈要点，2，赋予症状新的意义，3，扩大家庭内的差异，扰动结构。4，通过改译、阳性赋义，故意分歧，鼓

励保留一些症状。•六，布置作业：•内容：秘密日记，单双日，角色互换，水枪作业，症状处方。家庭治疗医学知识55治疗流程后续访谈•一，检查作业•二，对变化提问，•利用等级提问分析家庭对治疗的感受、症状、家庭互动结构的改变，决定进

一步扰动方向。•三，讨论家庭的新行为和新观念。•四，针对改变的扰动与提问。•五，结束干预与作业。家庭治疗医学知识56治疗相关的理论与技术家庭周期•一，脱离束缚的年轻人。•二，新家庭的诞生。•三，新生命的到来。•四

，孩子到了青春期。•五，成年的孩子离家。•六，晚年。家庭治疗医学知识57治疗相关的理论与技术如何进行个体观察•一，家庭结构、权利等级、亲密关系、交流方式。•二，沟通中的真实信息与隐含信息，非语言交流与关系期待。•三，寻找个体内在情绪体验与对语言理解的差异。•四，对文化、

传统差异性的理解。家庭治疗医学知识58治疗相关的理论与技术提问技术•一，直陈式提问•二，差异提问•三，假设性提问•四，等级提问•五，循环提问家庭治疗医学知识59治疗相关的理论与技术Simon的交流四格图Yes一致（抑郁）非此即彼YesandNo（既这样亦那样）非Yes非No（软性现实）No对抗（躁

动）否定倾向家庭治疗医学知识60治疗相关的理论与技术家庭的冲突类型•1，代际间冲突•2，跨代联盟•3，假性互惠•4，双重束缚•5，过度派遣•6，循环冲突•7，冲突的对抗升级与补偿升级家庭治疗医学知识61治疗相关的理论与技术家庭治疗师的作用•一，游戏破坏者，扰动功能。•

二，第三只眼。•三，不在乎真实，在乎有效与有用。•四，建构问题需要新意，合理、可解决。家庭治疗医学知识62治疗相关的理论与技术家庭塑型•一，方法•二，技术•三，多种假设•四，角色感觉•五，角色交流•六，隔离-独处十五分钟家庭治疗医学知识63治疗相关的理论与技术与医学思维的区别•医学

模式：注意症状-找到缺陷与障碍-对成因关注-直线因果关系-形成病因说-责任判断-去情景化-专业诊断-给予治疗与指导-观察症状的改善来判定疗效。•心理模式：软化疾病观念-将个性特征引入行为序列-再度情景化-用系统构

架寻找症状意义-索引病人的责任和获益-解释循环因果-对未来假设-尝试新的选择-揭示家庭资源与更多的机会。家庭治疗医学知识64