【文档说明】加护病房中的物理治疗课件.ppt，共(84)页，1.130 MB，由小橙橙上传

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加護病房中的物理治療講者：蕭淑芳臺大醫院物理治療師1課程大綱◼前言：不活動的影響◼物理治療師的角色◼物理治療技術◼物理治療對重疾症患的處理◼特殊狀況下的物理治療2前言：不活動的影響肌肉骨骼系統：，褥瘡。3前言：不活動的影響心血管系統：休息血栓的形成4前

言：不活動的影響呼吸系統：潮氣量下降，，清除痰液能力下降。中樞神經系統：情緒及行為障礙，智力缺失，感覺異常。代謝系統：骨質疏鬆。.5前言：不活動的影響直立姿勢平躺6前言：不活動的影響直立姿勢平躺7物理治

療師的角色◼物理治療目標8物理治療師的角色◼物理治療諮詢◼預防性的物理治療9物理治療技術維持氣道清潔姿位引流原理：利用重力協助痰液移動。適應症：預防痰液堆積。活動並協助排出肺中積痰。10物理治療技術禁忌症：嚴重咳血。不穩定之心臟血管及呼吸功能

：如嚴重的心律不整、高血壓、低血壓、肺水腫、、肺栓塞、張力型氣胸、大量的肋膜腔積水等。11物理治療技術突發之心臟血管或呼吸系統狀況：如心肌梗塞、呼吸衰竭等。危急的病人改變姿位會引起不良症候者：如剛接受腦部手術。12物理治療技術原則前節支氣管採仰臥姿、後節支氣管採俯臥姿、側

節支氣管採側臥姿。中葉引流床腳需抬高度或公分。下葉引流床腳需抬高度或公分。引流左肺則左肺在上，引流右肺則右肺在上。13物理治療技術不能採用標準姿勢時，引流下葉則床腳不抬高，引流側葉時需俯臥改為俯臥或側臥一般姿位建議維持至少分鐘。1415物理治療技術徒手

震動法：原理促進纖毛與痰液的交互作用，纖毛拍動的振幅及頻率。促進氣體和液體的交互作用。16物理治療技術徒手震動法原理扣擊：可使氣道中的痰液鬆動顫動：可增加氣道輸送痰液的速度17物理治療技術手法：扣擊：手弓成杯狀，手指併攏作為空氣墊，肩膀、肘、腕要放鬆，頻

率約為每秒下，施力不應使病人感到疼痛或不適。1819物理治療技術手法：顫動：或稱為「振動」，是將上肢做等長收縮，手指平伸或疊至另一手上面，在要引流的胸腔上做振動，只在呼氣時施用，方向與痰液移動方向相同，每個吐氣約做下。2021物理治療技術手法：

搖動：較慢較大型的顫動彈動：較激烈且壓力較大的顫動。電動拍痰器。2223物理治療技術禁忌：不做在骨頭凸出處；乳房組織上；骨折、脊椎融合處或骨質疏鬆處；腫瘤或植皮處；24物理治療技術禁忌：不做在肺栓塞、咳血患者或容易出血者；嚴重氣管攣縮；；血小板在萬以下不做扣擊，萬

以下不做顫動。25物理治療技術方法：施用在引流節支氣管肺的部位；通常隔一層單薄的布做；單一節奏可助病患放鬆；26物理治療技術治療步驟準備治療：將病患衣物弄寬鬆、姿勢放好，管線位置安排好治療：一般姿勢引流要能維持分鐘治療

者應站在面對病患的位置以觀察病患不適的現象或症狀。27物理治療技術治療時間與頻率每次約為分鐘到分鐘，依痰的情況、多少肺葉有痰液堆積、和病人對治療的耐受度而定28物理治療技術一般氣道衛生維持和預防治療次天局部肺擴張不全次天；中重度痰液堆積嚴

重肺擴張不全大量痰液堆積、整肺塌陷次。29物理治療技術停止治療小時沒有發燒；呼吸聲正常或已回到病人平常呼吸聲；胸腔光片已正常；30物理治療技術病人可以行走或至少每天能變換到直立坐姿幾回病人可以自行深呼吸、咳嗽或家屬已學會維持氣道衛生的技巧，可協助病人。

31物理治療技術呼吸運動：適應症：急慢性肺部疾病；胸部因外傷或開刀疼痛以致影響呼吸者；32物理治療技術呼吸運動：適應症：神經肌肉系統造成呼吸相關肌肉力量不足；嚴重的肌肉骨骼系統異常，如脊柱側彎以致呼吸功能下

降。33物理治療技術原則：吸氣時橫膈下降、腹部突出，吐氣時腹部下沉、橫膈上移、胸部下陷由鼻吸氣，由嘴吐氣吐氣：吸氣：。34物理治療技術方法：橫隔腹式呼吸：可增加休息與運動時的及通氣量，增加呼吸效率，增加肺底層的氣體交換。3536物理治療技術++圓唇吐氣

法：可形成正壓防止氣道塌陷，增加休息與運動時的及通氣量。37物理治療技術局部呼吸、單側或雙側肋骨下外側呼吸：可增加肺局部的擴張通氣與氣體交換。將治療者的手或病患的手放置於病患肺張不全處的胸壁，再依呼吸控制方法請患者

深呼吸，吸氣時將手向外推，吐氣時可將該處胸壁下壓。3839物理治療技術活動和運動：立即可見的成果；直立姿勢；累積的成果；適應；40物理治療技術簡介恢復性運動病床上的主動協助式關節活動：包括翻身；半坐臥姿的主動關節活動；坐在床緣，雙腳垂出床外的活動

41物理治療技術簡介恢復性運動由坐到站的訓練；站立姿的活動；行走。42物理治療技術禁忌症：未治療的；。43物理治療技術身體擺位：44物理治療技術E.咳嗽1.有效的咳嗽◼深吸氣◼聲門關閉，胸壁、腹部與骨盆腔肌肉收縮

，增加腹內壓及胸內壓◼聲門再度打開◼快速向外吐的呼氣氣流4546咳嗽機制的消失◼供應咳嗽能量的來源受到干擾◼傳送機制受限◼氣道或肺結構構造異常47物理治療技術E.咳嗽2.用力吐氣技巧（forcedexpirationtechnique,FET）◼正常的呼吸加上1-2次用力哈氣（huf

f）。◼需間隔10-20秒，以避免疲乏。4849激勵型肺活量計◼AARCClinicalPracticeGuidelineRespirCare1991;36:1402-550激勵型肺活量計◼持續的最大吸氣，吸氣要長

、慢、維持約3秒◼作用：◼可增加氣道內壓力◼吸氣容量◼重建正常的呼吸型態◼維持氣道通暢◼避免肺部擴張不全51◼適用對象◼上腹腔手術患者◼胸腔手術患者◼COPD病患◼肺部擴張不全患者◼限制型肺疾病患者◼種類◼Volumedependent:Coach◼Flowdependent:trif

low52使用激勵型肺活量計的缺點與合併症◼未依指示或充分練習則效果不佳◼針對大範圍的肺塌陷效果不佳◼過度換氣◼氣壓傷害(barotrauma)：肺氣腫病患◼未充分止痛時使用，病患容易產生不適◼缺氧：病患需使用O2mask時◼使氣管痙攣惡化◼疲勞5

3評量激勵型肺活量計的使用◼觀察患者的使用次數、頻率、有無達成目標吸氣量、有無目標吸氣量保持3-5秒◼應將器材置放於病患方便拿取處◼每小時練習一回，吸氣5-10次，一天約100次54有肺部病變使用呼吸器的病人痰液堆積原因：。55有肺部病變使用呼吸器的病人痰液堆積聽診56治療：57治療

：58肺膨脹不全原因急性肺葉膨脹不全59肺膨脹不全原因漸進性膨脹不全60聽診氣管橫隔膜上升6162治療：局部呼吸聲突然消失：→63治療：抽痰時使用64活動病人何時開始：強心劑65常見問題：66循序漸進的運動

計劃主要肌肉群的關節運動：被動式→協助式→主動式→給阻力；鼓勵病人自己變換姿勢；坐在床上→坐在床邊（可以訓練正常的平衡反應）→坐在床邊的椅子上→坐到站→原地踏步→行走。67注意事項第一次坐起不要超過小時；監測血壓，

若有姿勢性低血壓，應立刻平躺。68脫離呼吸器後的病人痰液堆積原因：不恰當的咳嗽：肌肉無力、協調性差、意識不清疼痛潮濕不足變慢69聽診：上呼吸道有痰量：多、粘：正常或有70治療確定原因應區分是或肺水腫肌肉無力：採坐姿較好咳

止痛提供適當的潮濕意識不清的病人：刺激氣管抽痰71呼吸窘迫原因：慢性肺部病變肌肉疲乏氣管痙攣肌肉神經病變72呼吸問題：呼吸加速、呼吸困難、呼吸輔助肌使用增加、、肋間肌內陷發紺心血管問題：心跳加快、血壓上升神經系統問題

：意識變差、73治療：選擇病人覺得舒服的姿勢：高坐姿、身體前傾使用非侵襲性的呼吸輔助器：、重插管，使用呼吸器74特殊狀況下的物理治療急性期：轉換姿勢時盡量慢保持頭部在正中床頭抬高約度電動拍痰器較適合隨時注意75特殊狀況下的物理治療亞急性期脫離

呼吸器的訓練可以練習坐在床邊76特殊狀況下的物理治療需要特別注意的危險因子肥胖營養不良，肌肉骨骼系統或神經系統疾病。止痛：利於深呼吸、咳嗽77特殊狀況下的物理治療建議在側躺姿練習深呼吸應觀察有否或下肢

缺血的現象78特殊狀況下的物理治療盡量避免用給太多則呼吸的驅動力會更差參考病人入院前的活動力來決定運動量79特殊狀況下的物理治療提供放鬆的姿勢很嚴重時不要再作80特殊狀況下的物理治療被動關節運動支架避免過度疲勞81特殊狀況下的物理治療確定脊椎已經穩

定後，可以漸進式的練習直立姿勢，避免姿位性低血壓。受傷高於的患者可能需要「協助式咳嗽）」被動關節運動支架82特殊狀況下的物理治療臨床表徵：痰量多、、肺水腫83特殊狀況下的物理治療臨床路徑→→84