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计划生育医学知识主题讲解一、概念：计划生育是指有计划地生育子女，以对人口出生率进行有计划地调节。计划生育医学知识主题讲解2二、意义：基本国策之一三、内容：晚婚、晚育、节育、优生（晚、少、优）以节育为主计划生育医学知识主题讲解3四、

节育方法：避孕：暂时不生育，是节育主要措施。绝育：永久性不育。人工流产：避孕失败补救措施。计划生育医学知识主题讲解4五、计划生育措施的选择◼1.新婚妇女一般不宜用IUD。◼2.已有一子女，应长期避孕，可选IUD或其地一般不结扎。◼3.已有两个子女，可用各种方法，最好绝育。◼4.哺乳期不宜用孕

药。◼5.更年期妇女选用不影响内分泌功能的避孕措施。计划生育医学知识主题讲解5再见计划生育医学知识主题讲解6◼原理：抑精卵产生阻止精卵相遇影响精卵获能和生存抗着床(不同步)◼方法：工具：套、帽、IUD药

物：人工合成甾体激素避孕药其他：安全期、LHRHa法，免疫避孕法计划生育医学知识主题讲解7输卵管绝育术是较安全有效的长期节育措施。◼方法：1、切断、结扎、电凝、钳夹、环套或药物粘堵输卵管管腔→精子与卵细胞不能相遇→达绝育目的◼途径：经阴道、经腹

、经腹腔镜、经宫腔。计划生育医学知识主题讲解8经腹部输卵管结扎术◼（一）适应症◼（二）禁忌症◼（三）术前准备◼（四）术后并发症计划生育医学知识主题讲解9避孕失败的补救措施◼药物流产◼人工流产术计划生育医学知识主题讲解10一、阴茎套(又称避孕套)乳胶制

品、男用、分大、中、小,避孕效果最好。二、阴道隔膜(俗称子宫帽)乳胶制品，女用，目前少用。三、宫内节育器（intrauterinedevieIUD）计划生育医学知识主题讲解11◼一、成份：人工合成甾体激素避孕

药◼二、激素来源◼三、制剂类型◼四、机制◼五、禁忌症◼六、药物副反应计划生育医学知识主题讲解12◼一、紧急避孕◼二、安全期避孕◼三、LHRHa避孕◼四、免疫避孕法计划生育医学知识主题讲解13◼1.自然接受绝育手术且无禁忌症者◼2.患有严重全身疾患，不宜生育者计划生育医学知识主题讲解14◼

1.各种疾病的急性期◼2.全身情况不良，不能胜任手术者，如心衰、产后出血◼3.腹部皮肤感染或患急、慢性盆腔炎者◼4.严重神经管能症患者◼5.24h内两次体温在37.5℃或以上者计划生育医学知识主题讲解15◼1.同一般开腹手术◼2.手术时间选择①、经净

后3-4日②、人工流产或分娩后48h内③、剖宫产同时④、哺乳期未转经者排除妊娠后手术◼3.手术过程(略)结扎方法：Pomeroy‘s(波氏法，抽心包埋法)madleener(麦氏法，双折压挫结扎法)麦氏改良法（双折压挫结扎切断法)计划生育医学知识

主题讲解16◼1.出血、血肿◼2.感染◼3.脏器损伤◼4.绝育失败计划生育医学知识主题讲解17◼药物选择：很多、目前我国多用mifepristone＋misoprostol米非司酮米索前列醇◼机制：宫颈米非司酮在宫肌层水平→竞争P受体宫内膜P无

效应→胚停米索前列醇→加强宫缩→宫内胚胎排◼方法：略计划生育医学知识主题讲解18指在孕早期用人工方法终止妊娠的手术◼适应症◼禁忌症◼手术种类◼手术过程及术中注意事项◼近期并发症计划生育医学知识主题讲解19阴茎套计划生

育医学知识主题讲解20阴道隔膜阴道隔膜计划生育医学知识主题讲解21◼（一）种类◼（二）原理◼（三）IUD放置术◼（四）IUD取出术◼（五）IUD副反应◼（六）IUD并发症◼（七）节育器脱落（图）与带器妊娠计划生育医

学知识主题讲解22◼1.睾酮衍生物：18甲基炔诺酮-双醋炔诺酮◼2.孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮◼3.雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醇环戊醚等计划生育医学知识主题讲解23◼口服：短效、长效、速效(探亲)◼肌注

：长效◼皮埋：长效◼外用：临时计划生育医学知识主题讲解24◼（一）短效：1.抑制排卵2.改变宫颈粘液性状→不利精子穿透3.改变宫内膜环境：宫内膜萎缩,不利胚胎着床◼（二）长效：抑制排卵作用◼（三）速效(探亲或房子后)：•主要改变宫内环境抗着床•宫颈粘液变稠→不利精子穿透计划生育医学知识主题讲

解25◼1.严重心血管疾病◼2.急、慢性肝炎或肾炎、功能不全◼3.内分泌疾病，如糖尿病、甲亢◼4.恶性肿瘤、尤其雌激素依赖性肿瘤◼5.月经稀发或过少、年龄＞45岁◼6.年龄＞35岁的吸烟妇女◼7.哺乳期不宜服◼8.精神病生活不能自理计划生育医学知识主题讲

解26◼1.类早孕反应：E→头晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐处理：对症：VitB6、VitC、山莨菪硷等◼2.月经影响◼3.体重增加食欲↑→体重增加◼4.色素沉着◼5.其他致畸问题：目前未发现，建议停药6个月以上，再受孕为妥计划生育医学

知识主题讲解27◼机制：阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。◼适应症：在性生活中◼1、未用任何避孕方法。◼2、避孕失败。◼3、性暴力◼禁忌症：已确定怀孕计划生育医学知识主题讲解28方法◼1、IUD：无保护性房事后5日内放置带铜IUD（90％）◼2、药物：激素类

：P复方制剂：复方左旋18甲首剂4片12小时后再服4片单纯P制剂：18甲首剂半片12小时后再服半片单纯E制剂：53号避孕片立即1片次日晨1片非激素类：米非司酮——单剂量600mg计划生育医学知识主题讲解29◼原理：卵子排出后可存活1-2日，精子进入女

性生殖道可存活2-3日，因此排卵前后4-5天内为易孕期。◼方法：避开易孕期性生活以达避孕目的，称安全期避孕。◼效果：最不安全，失败率达20%以上计划生育医学知识主题讲解30◼三、LHRHa避孕：利用降调节原理→垂体LHRH受体失去敏感性→卵巢不排卵◼四、免疫避孕

法：药物诱导抗原抗体反应→抗着床计划生育医学知识主题讲解31Pomeroy‘s计划生育医学知识主题讲解32madleener计划生育医学知识主题讲解33◼原因：1、过度牵拉或钳夹输卵管、卵巢血管破裂出血系膜血管破裂血肿2、创面血管断裂止血不紧出血、血肿◼处理:结扎损伤的血管，充分止血计划生育医学知

识主题讲解34◼2.感染:多因术前，术中，术后各环节内源性或外源性感染◼3.脏器损伤：常见有膀胱、肠管损伤预防：①术前排空膀胱②仔细辨认腹膜、膀胱、肠管组织③手术操作轻柔治疗：及时修补、抗菌素预防感染计划生育医学知识主题讲解

35再孕：宫内孕宫外孕◼原因：①措施本身缺陷：如麦氏法较波氏法失败率高复通②新生伞形成③误扎计划生育医学知识主题讲解36◼1.避孕失败◼2.各种疾病不宜妊娠计划生育医学知识主题讲解37◼1.各种疾病的急

性期或严重的全身性疾患，需治疗好转后住院手术◼2.生殖器急性炎症◼3.妊娠剧吐酸中毒未纠正◼4.术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上计划生育医学知识主题讲解38◼孕10周内——负压吸宫术◼孕10-14周——钳刮术(术前3-4h宫颈准备)计划生育医学知识主题讲解39◼1.检查吸引器是否负压◼2

.按常规操作◼3.子宫过软者可给予宫缩剂后再吸，以防穿孔◼4.掌握吸宫干净的标志：◼①宫壁光滑→粗糙→“沙沙响”◼②宫腔缩小、吸头紧贴宫壁→紧涩感，上下移动受阻◼③无活动性出血◼④取出吸管可见少许血性泡沫

流出◼5.术毕常规检查吸出物：是否相符，有否异物计划生育医学知识主题讲解40◼1.子宫穿孔图◼2.人工流产综合征◼3.漏吸图◼4.吸宫不全◼5.术中出血◼6.术后感染◼7.栓塞计划生育医学知识主题讲解41◼惰性IUD由金属、硅胶、塑料或尼龙等制成

◼活性IUD⑴带铜：TCUVcu以药物缓释。⑵含孕酮：左旋18甲基缺诺酮⑶含其他活性物锌、磁等。计划生育医学知识主题讲解42尚未明确：有下列几种学说◼1.机械性占位吞噬精子及◼2.无菌性炎症反应→大量噬C→着床前囊胚↓↓炎症渗出退变物盖于内膜面→囊胚与内膜分离↓↓精子及

囊胚中毒干扰着床（抗着床）↓滋养叶C过早衰变计划生育医学知识主题讲解43（—）◼3.前列腺素作用→宫缩、卵管蠕动亢进↓受精卵提前进入宫腔（不同步）◼4.含CuIUD──依锌酶系统→内膜分泌障碍↓抗着床◼5.含孕酮IUD：宫颈粘液稠↓不利精子通过内膜萎缩

变薄→不利孕卵着床计划生育医学知识主题讲解44◼1.禁忌症◼2.放置时间◼3.节育器选择◼4.放置方法◼5.术后注意事项计划生育医学知识主题讲解45◼适应症:①副反应治疗无效②改用其他方法或绝育③带器妊娠④计划再生育⑤期满更换⑥绝经1年内◼时间

：月经净3-7天◼方法：计划生育医学知识主题讲解46◼1.出血◼2.腰酸腹坠计划生育医学知识主题讲解47◼1.感染◼2.节育器嵌顿◼3.节育器移位图计划生育医学知识主题讲解48◼原因：操作不规范，未放置宫底，节育器大小不符，支撑力小。◼

临床表现：多发生于带器后第一年，尤其头3个月，避孕失败。◼预防：操作规范，选择适合型号，定期随诊（尤其1年内）计划生育医学知识主题讲解49◼原因：节育器位置不适，型号不合◼处理：人工流产＋取器术计划生育医学知识

主题讲解50◼原因:子宫因素─高危子宫人为因素─技术水平，责任心◼临床表现：穿孔小，无血损伤：无明显症状穿孔大合并血管损伤：急腹痛、出血甚至休克◼诊断：根据症状，体征+手术者器械进宫腔突破感、“无底”感◼处

理：立即停止手术、严密观察⑴轻：宫缩剂、抗生素，一周后再小心吸宫⑵重：有腹膜刺激征→对症处理同时剖腹探查，酌情处理损伤脏器。计划生育医学知识主题讲解51◼原因：手术刺激→迷走N(＋)↑→心率慢、BP↓面色苍白、大汗淋离、甚至心跳骤停称人流综合征。◼处理：立即阿托品0.5-1mgiv◼预

防：动作轻、无痛人流、负压不应过度计划生育医学知识主题讲解52已确定为宫内孕，但吸出物无绒毛◼原因：孕囊过小，子宫位置异常或畸形，操作不规范，除考虑漏吸外还应排除宫外孕，Ｂ超复查计划生育医学知识主题讲解53是最常见并发症◼原因：子宫因素，操作不熟练→部

分胎盘或胎儿残留◼表现：术后阴道流血时＞10天、量多，B超可协助诊断◼处理：宫缩剂＋抗菌素3-7天无效可行清宫术、刮出物送病检计划生育医学知识主题讲解54◼原因：孕月较大，组织不能迅速排出→宫缩不良。◼处理：宫缩剂加强宫缩，尽快吸净宫腔内容

物计划生育医学知识主题讲解55◼原因：吸宫不全流血时间长→继发感染，术中无菌操作不慎，流产后过早性生活、卫生不洁。◼表现＋处理：同盆腔炎计划生育医学知识主题讲解56◼原因：羊水及其内容物进入母血循环→过敏性休克－系列反应◼表现：肺Ａ高压、凝血功能障碍、急性肾衰三大征候群。◼处理：详

见羊水栓塞部分计划生育医学知识主题讲解57a.生殖道急、慢性炎症b.生殖器肿瘤c.子宫畸形、宫口过松、严重陈旧裂伤d.月经过多、过频e.严重全身疾病急性期计划生育医学知识主题讲解58①经净后3-7天②人流术后立即③正常产后3个月，剖宫产即时或产后6个月计划生育医学知

识主题讲解59宫腔深（cm）5-66.1-77.1-88.1-9环形器（号）19-20212223-24Ｔ形器（号）2628计划生育医学知识主题讲解60◼休息3天◼2周内禁性生活及盆浴◼头3个月内每次经期

时注意有否脱落◼定期随访计划生育医学知识主题讲解61◼表现：⑴放置IUD后阴道流血超过1周、量多⑵月经过多◼原因：①直接损伤、支撑力越大、出血越多②纤溶酶活性↑→纤溶→月经过多◼处理：1.抗纤溶纤物：氟灭酸、止血敏、EACA、布洛芬等2.补充铁剂计划

生育医学知识主题讲解62◼原因：IUD形态大小不合→宫缩→腰酸腹坠◼处理：对症计划生育医学知识主题讲解63◼原因：术时损伤宫壁，节育器过大或粗糙嵌入宫肌层◼处理：一经诊断及时取出计划生育医学知识主题讲解

65发生率低，但危害大◼原因：多因放置过程子宫穿孔→节育器放于子宫外（子宫因素、操作者因素）◼临床表现：①急性穿孔、且损伤血管→急腹痛、内出血、休克等②穿孔不大，无血管损伤→无明显症状◼诊断：B超、X线◼处理：取出节育器，适宜者行绝育术、抗菌素防感染。计划生育医学知识主题讲解66◼临床表现

：◼调经作用◼经量减少：◼药物→下丘脑→月经少、闭经◼突破性出血：◼由于雌激素不足，服药期间少量不规则出血◼处理：①、经量减少、闭经：应停药或更换型号，按闭经处理②、突破性出血：适当补充雌激素。计划生育医学知识主题讲解67计划生育医学知识主题讲解68计划生育医学知识主题讲解69计划生育医学知识

主题讲解70计划生育医学知识主题讲解71计划生育医学知识主题讲解72计划生育医学知识主题讲解73计划生育医学知识主题讲解74计划生育医学知识主题讲解75计划生育医学知识主题讲解76计划生育医学知识主题讲解77计划生育医学知识主题讲解78