【文档说明】急诊与灾难医学件水电解质及酸碱平衡紊乱课件.pptx，共(54)页，3.636 MB，由小橙橙上传

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急诊与灾难医学第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱《急诊与灾难医学》第一节水、电解质平衡紊乱第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳4体液容量及分布体液水+溶质约占体重60%分为细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）50%Solids50

%Fluids40%Solids60%Fluids第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳体液的电解质成分◼电解质在细胞内外分布和含量有明显差别◼细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+◼阴离子以Cl-最多，HCO3-次之◼细胞内液阳离子主要是K+和Ca2+，阴离子主要是HPO42

-和蛋白质第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳◼细胞内外液体的交换调节H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+体内液体交换第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳体内液体交换◼血浆与细胞间液的交换调节第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱—

—张连阳体液的渗透压◼决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度◼取决于体液中溶质的分子或离子数目正常血浆渗透压（mOsm/L）=2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+

Glu（mg/dl）/18第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳水的摄入与排出日常摄入量(ml/d)日常排出量(ml/d)饮水1300尿1000~1500饮食含水900肺400体内氧化反应200-400皮肤500粪便100合计

25002500第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳水平衡调节方式◼下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素渗透压◼肾素—血管紧张素—醛固酮血容量第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳脱水定义：在身体丢失水份大于摄入水份时产生，当

体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水分类细胞外液变化临床表现容量失调细胞外液渗透压不变细胞外液缺乏-等渗性脱水浓度失调细胞外液渗透压改变低钠血症-低渗性脱水高钠血症-高渗性脱水◼脱水往往伴有失钠◼按细胞外液渗透压不同分为高渗性

、低渗性、等渗性脱水第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳口渴晚/重：循环衰竭细胞外液血浆细胞内液体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液早/轻：ADH↑，尿量减少CNS功能障碍（轻度精神障碍）皮肤弹性下降晚/重：醛固酮↑

等渗性脱水临床表现：细胞外液缺乏定义：钠与水成比例丢失，血钠和血浆渗透压均在正常范围。第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳等渗性缺水诊断◼病史大量呕吐、肠瘘等导致消化液的急性丧失；腹腔感染、肠梗阻、烧伤等导致体液体内转移所致◼临床表现◼每日

的失液量、性状◼血液浓缩：血红蛋白量、红细胞计数、红细胞压积都明显增高◼血清钠、氯通常降低不明显◼尿比重增加◼动脉血气分析可判断酸（碱）中毒第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳等渗性缺水治疗◼积极治疗原

发病，尽量减少体液丢失◼等渗盐水恢复血容量◆休克可输3000ml(60kg体重×5%)◼注意事项◆监测心率、CVP、血钠◆仅输不含钠的葡萄糖溶液可导致低钠血症◆单用NS，可导致高氯性酸中毒◆每天补充生理需要量◆尿量达40ml/h后注意补K+第十五章水、电解质

与酸碱平衡紊乱——张连阳体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液脑细胞水肿循环衰竭脱水貌尿少尿钠少低渗性脱水临床表现：细胞外脱水细胞外液血浆细胞内液定义：失水少于失钠，血钠<135mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L

第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳低渗性脱水诊断及分级程度血Na+缺钠量症状轻度<135mmol/L0.5g/kg无力、头晕、手足麻木尿稍多但比重低中度<130mmol/L0.5g~0.75g/kg恶心呕吐、脉搏细速、眼窝凹陷、视力模糊、皮肤弹性差、静脉萎陷、尿少不含钠、直立性晕倒

重度<120mmol/L0.75g~1.25g/kg除上述症状外，神志不清、表情淡漠，痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失、甚至昏迷，常有休克◼病因◼临床表现◼辅助检查◼大量胃肠液丢失，大量饮水、输注葡萄糖液导致血钠降低◼肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化，导致钠过度稀释◼肾上腺功能不全和抗利尿

激素分泌异常综合征（SIADH）◼引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部或肺部疾病等◼氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬，加压素，催产素等药物◼尿Na+明显降低、尿比重低于1.010◼血钠降低，非蛋白氮、尿素氮、红细胞计数、红细胞压积增高第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱

——张连阳低渗性缺水治疗积极处理原发病因，减少水钠丢失静脉输注含盐溶液或高渗盐水补钠量(mmol)=(142-测得血钠浓度)体重(kg)0.6（女性0.5）重度缺钠休克者，先补足血容量注意事项◼输注速度应先快后慢◼总输入量应分次完成◼每8～12h调整输液计划

◼绝对依靠任何公式决定补钠量是不可取的◼在补充血容量和钠盐后，酸中毒常可同时纠正◼如酸中毒仍未完全纠正，可给予5%碳酸氢钠溶液◼尿量达到40ml后，注意钾盐补充第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳口渴强烈晚/重：循环衰竭体液量渗透压血浆细胞外液细

胞内液早/轻：ADH↑，尿量显著减少CNS功能障碍（脑出血）脱水热晚/重：醛固酮↑高渗性脱水临床表现：细胞内脱水细胞外液血浆细胞内液定义：失水多于失钠，血钠>150mmol/L，血浆渗透压>320mmol/L第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳高渗性缺水诊断◼根据

病史、临床表现、血钠及血浆渗透压诊断◼尿比重增高◼血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容增高◼血钠>150mmol/L，血浆渗透压>320mmol/L程度缺水量症状轻度2％～4％口渴中度4％～6％极度口渴；乏力、尿少和尿比重增高；唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下

陷；常有烦躁不安重度>6％除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳高渗性缺水治疗去除病因，避免体液继续丢失补液注意事项◼补液类型5%GS或0.45%NaCl◼补液量按1%

补液400～500ml计算◼补液速度◼轻度24h内补充计算量1/2◼中度4h8h内补充计算量1/21/3◼应包括每天生理需要量1500-2000ml◼高渗性缺水者也缺钠◼尿量超过40ml后补钾◼补液后仍存在酸中毒，

可酌情补碳酸氢钠补水量(ml)=[血钠测得值（mmol/L）－142mmol/L]体重(kg)4（女性为3，婴儿为5）第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳不同类型脱水的比较等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水血浆渗透压280320mmol/L<280mmol/L>32

0mmol/L病因消化液、腹水丢失消化液丢失高热、大汗、烧伤失水钠情况失水失钠大致成比例失钠为主失水为主体液丢失细胞外液等渗，细胞内外液均有丢失细胞外液低渗，细胞外液丢失为主细胞外液高渗，细胞内液丢失为主皮肤

弹性降低明显不明显很明显眼球下陷可有明显很明显口渴可有无明显肌痉挛可有常见无精神、神经症状轻度精神、神经症状淡漠烦躁、惊厥、谵妄尿量减少减少或正常显著减少尿钠降低显著降低正常血钠130145mmol/L<130mmol/L>145mmol/L血压正常或降低明

显降低降低治疗补水为主，用1/2张含钠液补生理盐水或高渗盐水，用2/3张含钠液补低渗盐水，用1/3张含钠液第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)钾代谢——钾的含量及体内分布第十五章

水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳低钾血症◼常见病因◼临床上缺镁常伴同缺钾定义：血钾浓度<3.5mmol/L钾摄入不足•禁食•偏食•厌食•肠梗阻等不能进食肾排钾过多•长期用排钾利尿剂•急性肾衰多尿期等•肾上腺皮质激素（醛固酮）过多等肾外途径排钾过多•频繁呕吐、腹泻（使用泻剂、结肠息肉等

）•长期胃肠道减压、肠胆胰瘘•大面积皮肤剥脱、烧伤渗出•大量放腹水•炎热天气或剧烈运动大量出汗钾分布异常•大量输注胰岛素与葡萄糖，碱中毒，使钾向细胞内转移第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳低钾血症诊断◼根据病史、临床表现、血K+测定，以及心电图等诊断

◼血钾浓度<3mmol/L可肌无力、抽搐,甚至麻痹，腱反射减退；可心律失常，最大危险是发生心源性猝死◼临床表现与细胞内外K+缺乏程度相关，更与缺钾发生速度和持续时间有关◼低钾血症不一定出现心电图改变，不能单纯依赖心电图

改变来判定有无低钾血症◼尿K+测定对于判断病因常有帮助，尿K+大于20mmol/L提示经肾丢失引起第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳低钾血症治疗◼严重低钾血症属急症，应积极纠正◼积极治疗原发病，

纠正酸中毒等，防止继续丢钾◼补钾方法◼轻度缺钾口服补钾，中重度静脉补钾◼补钾浓度<0.3%，500mlNS或5%GS加KCl1.01.5g◼补钾速度<1g/h补钾速度每分钟滴数=[液体总量×每毫升相当的滴数（15滴）]

÷输液时间（分）◼补钾总量36g/d，严重者68g/d◼禁忌静脉推注KCl，慎用输液泵泵入KCl，泵注速度>40mmol/h时，应持续心脏监护、监测血K+，以免血钾突然增高引起心跳骤停◼见尿补钾，尿量>40ml/h◼钾进入细胞内缓慢，需补钾46天，重者需

1020天◼难治性低钾血症应注意有无碱中毒及低镁血症◼低钾血症与低血钙并存时，补钾后如出现手足搐搦，应予补钙第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳高钾血症定义：血钾浓度＞5.5mmol/L◼常见病

因肾排钾减少•急性肾功能衰竭少尿期或慢性肾功能衰竭晚期•肾上腺皮质激素不足，如Addison病，低肾素性低醛固酮症等•保钾利尿剂长期应用，如氨体舒通、氨苯喋啶进入体内（或血液内）K+增多•大量输入库存血，或青霉素钾盐（每100万单位含K+1.5mmol）大剂量应用•含钾溶液输入过多、过快细胞内的钾

移出•溶血、组织损伤或坏死等，尤其是挤压伤等导致横纹肌溶解时•酸中毒•高钾血症周期性麻痹•注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水，细胞内K+移出第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳高钾血症诊断◼根据病史、临床表现、血K+测定，以及心电图诊断

◼凡遇到有引起高钾血症病因的患者，出现一些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，应行心电图检查和血K+测定◼肌无力，瘫痪，下肢多见，沿躯干向上肢延伸◼极个别累及呼吸肌，可四肢和口周发麻◼心率缓慢、心律失常或传导阻滞，心脏可扩大，严

重者停搏于舒张期◼高钾血症中，>7mmol/L，都有心电图改变◼典型心电图改变为早期T波高而尖，QT时间延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳高钾血症治疗◼急性高钾血症可能导致心脏骤停，应紧急救治◼首先是停止钾的摄入，停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、非

甾体类解热镇痛药或血管紧张素转化酶抑制剂◼当出现心脏损害，或血K+>6mmol/L时，不必等待血钾重复测定结果，立即开始排钾治疗，并考虑血液净化◼存在肾功能障碍时，尤其合并高分解代谢或组织损伤时，血K+>5mmol/L时，即应开始排钾治疗注射钙剂•对抗

K+的心肌毒性作用•10%葡萄糖酸钙1020ml用25%50%葡萄糖液等量稀释，5～10分钟内缓慢静注•已有严重心律失常者可在心电监护下5min内注入•对洋地黄治疗患者应谨慎补钙促进钾向细胞内转移•静注胰岛素5～10U，继而50%葡萄

糖50ml快速滴注，再用10%葡萄糖50ml/h静脉滴注以避免低血糖•注射葡萄糖胰岛素溶液：25%50%葡萄糖溶液60100ml或者10%葡萄糖500ml，按5g糖加入1U胰岛素进行静脉滴注。必要时34小时重复使用•治疗酸中毒：静注11.2%乳酸钠溶

液4060ml或5%碳酸氢钠60100ml，必要时于1530分钟后重复加速钾的排泄•呋塞米或利尿酸2060mg加入50%葡萄糖40ml静注•血K+>6mmol/L时可应用低钾或无钾透析液进行血液透析或腹膜透析•肠道排钾，口服阳离子交换树脂1020g、25%山梨醇

1020ml。或将树脂40g置于25%山梨醇200ml中保留灌肠第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳钙代谢异常低钙血症高钙血症血钙<2.25mmol/L>2.75mmol/L病因低蛋白血症，甲状旁腺功能损害，碱中毒及急性胰腺

炎等甲状旁腺功能亢进症，骨转移性癌及乳-碱综合征等临床表现兴奋性增强，手足抽搐、肌痉挛、喉鸣与惊厥；疲乏，易激动，记忆力减退、幻觉，甚至癫痫发作兴奋性降低，肌无力或乏力；重者头痛、行走不稳，语言、视觉及听力障碍，定向力减弱，腹痛、麻痹性肠梗阻、消化性溃疡等。严重者高热，意识不清，肾功能衰

竭、心律紊乱甚至心跳骤停治疗◼伴抽搐、心律失常的急性低钙血症须立即治疗◼纠正低钙血症同时，应积极治疗病因◼每输1500ml血后静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml◼纠正酸中毒后应及时补钙◼对于慢性低钙血症及低钙血症症状不明显者可适当口服钙盐

◼用钙剂未能纠正者可给维生素D5005000U◼血Ca2+<2.88mmol/L，仅治疗原发病◼高钙血症危象应紧急处理（1）补充水份及利尿（2）糖皮质激素（3）普卡霉素（4）降钙素（5）二磷酸盐◼甲状旁腺功能亢进症应进行手术治疗◼血液净化适用于肾小球滤过率下

降患者第二节酸碱平衡失调第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳酸碱平衡的维持◼正常动脉血pH7.35~7.45◼血液的缓冲系统缓冲酸缓冲碱◆碳酸盐H2CO3⇋HCO3-+H+(1.2/24=1:20)◆磷酸盐H

2PO4⇋HPO42-+H+◆血红蛋白HHb⇋Hb-+H+◆氧合血红蛋白HHbO2⇋HbO2-+H+◆白蛋白HPr⇋Pr-+H+第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳肺的呼吸作用◼通过增加呼吸运动的频率和幅度◼促进排出CO2，PaCO2下降，调节血中H2CO3

浓度◼因肺呼吸功能失常所致的酸碱失调称呼吸性酸中毒或碱中毒第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳肾的调节作用◼通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量◼维持正常的血浆HCO3-浓度，使血浆pH不变◼肾功能

异常，影响酸碱平衡调节，本身也可致酸碱平衡紊乱◆H+-Na+交换◆碳酸氢盐再吸收◆尿的酸化◆氨的排泄第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳血气分析常用指标及酸碱平衡分类名称缩略语正常值降低升

高酸碱度pH7.35~7.45酸中毒碱中毒动脉血二氧化碳分压PaCO235~45mmHg（反映呼吸因素）呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒代偿碳酸氢根浓度HCO3－22~27mmol/L（反映代谢因素）代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿剩余碱BE-

3~+3mmol/L（反映代谢因素）负值代谢性酸中毒正值代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓pH变化第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳代谢性酸中毒◼常见病因定义

：指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱固定酸生成过多•休克、高热、感染、抽搐、缺氧等因素，导致组织缺血、缺氧、碳水化物氧化不全等，产生大量丙酮酸和乳酸，发生乳酸性酸中毒肾功能不全•肾小管功能障碍，不能将内生性H+排出，或HCO3-

吸收减少。•远曲肾小管性酸中毒系泌H+功能障碍，近曲肾小管性酸中毒系HCO3-再吸收障碍碱性物质丧失过多•多见于肠瘘、胆瘘或胰瘘、或严重腹泻等，消化液丢失而丧失过多HCO3-第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳正常AG正常型代酸AG

增高型代酸第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳代谢性酸中毒临床表现呼吸加深加快（50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）循环面潮红，心率加快，心律不齐，血压降低神经疲乏、嗜睡第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳动脉血气分析•pH

<7.35•HCO3-↓↓•PaCO2正常或轻度↓血清钾↑尿pH↓代谢性酸中毒辅助检查代谢性酸中毒诊断第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳代谢性酸中毒治疗◼去除病因，轻度酸中毒可自行纠正◼血浆HCO3-<10mmol/L，尽早用液体和碱剂治疗

◼碳酸氢钠用量◼碱剂输注速度过快和剂量过大危害多，应避免碳酸氢钠量（mmol/L）=[HCO3-正常值−HCO3-测得值]体重0.4◆加剧中枢神经系统症状◆导致血红蛋白对O2亲和力增加，血红蛋白解离曲线左移，加重缺氧◆纠正酸中毒过快还可引起大量K+转移至细胞

内，引起低钾血症◆纠正酸中毒后，离子化Ca2+减少，可发生手足抽搐◆2~4ml/Kg，30min滴入◆1/2在2～4h内滴入◆注意补钾和补钙第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳呼吸性酸中毒定义：指二氧化碳排出障

碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型◼常见病因呼吸中枢抑制•颅脑损伤、脑血管意外等造成呼吸功能减弱胸廓肺部伤病•肺挫伤、血气胸、慢性阻塞性肺部疾患

等，导致肺泡通气功能减弱呼吸道吸入性损伤•由于通气不良，气体交换量降低其它原因•呼吸机使用不当，严重创伤与休克、ARDS、全麻过深等第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳持续性头痛呼吸性酸中毒临床表现胸闷、气促、呼吸困难缺氧、紫绀心律失常1234第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连

阳呼吸性酸中毒诊断◼有呼吸障碍病史，结合血气分析结果可诊断代谢性酸中毒呼吸性酸中毒血pH<7.35mmol/L病因固定酸生成过多，肾功能不全及碱性物质丧失过多等呼吸中枢抑制，胸廓及肺部疾病，呼吸道吸入性损伤，呼吸机使用不当、ARD

S、全麻过深等临床表现呼吸深快，重者呼吸节律异常或呼吸衰竭；酮症酸中毒时呼气中带有酮味；可心律不齐、急性肾功能不全和休克呼吸困难，换气不足和乏力；可气促、紫绀、头痛、胸闷。重时可心律失常、血压下降、谵妄或昏迷。脑缺氧可引起脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤

停血气代偿期，血pH、HCO3-、PCO2均降低，BE负值增大；失代偿时，血pH值和HCO3-明显下降急性呼吸性酸中毒，血pH明显下降，PCO2升高，血HCO3-可正常。慢性呼吸性酸中毒时，血pH值下降不明显，

PCO2增高，HCO3-增加第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳呼吸性酸中毒治疗治疗原发病保持呼吸道通畅气管切开，纠正缺氧，排出过多CO2必要时应用呼吸机呼吸抑制者给呼吸中枢兴奋剂血pH<7.2或伴有代酸、高钾血症时，可

补碱，不宜过多或长期应用第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳代谢性碱中毒定义：指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型氢离子丢失过多•幽门梗阻伴持续呕吐，或长期胃肠减压，使大量H+和

Cl-丢失碱性物质输入过多•应激性溃疡大量碱性药物治疗后•纠正酸中毒治疗而大量输入碱剂•大量输注库存血时枸橼酸可代谢成HCO3-低钾血症•每3个K+从细胞内释出，就有2个Na+和1个H+进入细胞内，引起细

胞内酸中毒和细胞外碱中毒，同时肾小管排H+及K+增加，HCO3-重吸收增强，细胞外液碱中毒长期使用利尿剂•呋塞米、利尿酸抑制肾小管对Na+、Cl-的回吸收，随尿排出的Cl-比Na+多，进入血液的Na+和HCO3-增多，可发生低氯

性碱中毒◼常见病因第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳代谢性碱中毒临床表现呼吸变浅变慢精神烦躁不安、谵妄、精神错乱等神经腱反射亢进、手足抽搐第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳动脉血气分析•pH>7.45•HCO3-↑↑•PaCO2正常或轻度↑血清钾↓

尿pH↑代谢性碱中毒辅助检查代谢性碱中毒诊断第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳代谢性碱中毒治疗◼应着重于原发疾病的积极治疗，补充血容量◼纠正碱中毒不宜过快，也不要求完全纠正◼轻症只需补充生理盐水便可纠正◼碱中毒时几乎都伴低钾血症，应同时补钾◼血HCO3-45~50mmol/L、pH>7.6

5，应尽快排除过多HCO3-需补酸量(mmol/L)=[测得HCO3-(mmol/L)-希望达到HCO3-(mmol/L)]×体重(kg)×0.4◆可用盐酸稀释液或盐酸精氨酸溶液来迅速排出过多的HCO3-◆½的输入酸用于中和HCO3-，另1/2被非碳酸氢盐缓冲系统中和◆第一个24h内给计算

补给量一半第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳呼吸性碱中毒定义：指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱◼常见病因◆感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气◆人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度第十五章

水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳呼吸性碱中毒诊断◼根据病史、临床表现，结合血气分析结果可诊断代谢性碱中毒呼吸性碱中毒血pH>7.45mmol/L病因氢离子丢失过多，碱性物质输入过多，低钾血症，使用利尿剂休克、高热、G-菌感染、脑部损伤或炎症、呼吸机等所致过度通气临床表现常无明显症状，或呼

吸浅慢；可烦躁不安、谵妄、精神错乱等呼吸浅快短促，可叹息样呼吸；头晕、胸闷；四肢及口唇部麻木，肌肉震颤，手足抽搐。重者可眩晕、意识障碍，肌肉强直及四肢抽搐血气代偿时，血pH值正常，HCO3-和PCO2增高。

失代偿时，血液pH值和HCO3-明显升高血pH增高，PCO2和HCO3-下降第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳呼吸性碱中毒治疗治疗原发病增加呼吸道死腔用纸袋罩住患者口鼻，减少CO2呼出调整呼吸机频率、压力和容量吸入含5%CO2的氧气应用镇静剂；抽搐

者可使用钙剂第十五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——张连阳思考题1.等渗性、低渗性和高渗性脱水的常见原因有哪些？其诊断和治疗原则有哪些？2.低钾血症发生的常见原因有哪些？补钾时应注意什么？3.高钾血症发生的常见原因有哪些？急

性高钾血症的救治原则有哪些？4.代谢性酸中毒发生常见原因有哪些？治疗原则有哪些？经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,Th

eMorePowerfulYouWillBe写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings结束语讲师：XXXXXXXX年XX月XX日