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急诊医学与灾害医学1急诊医学与灾害医学•急诊医学•急救医学•灾难医学•三者相互交叉重叠，在许多方面融合在一个完整的医疗服务体系之中2绪论•急诊医学(EmegencyMedicine)：是近四十多年来医学领域新发

展起来的二级独立医学学科，具有跨科系、多学科相结合的特点,其重要性、和专业性已逐渐被人们认识和关注3•在日常工作中，急诊工作随时都在进行着，能否组织积极有效的急诊工作，直接关系到病人的预后•急救的一体化服务组织和医疗水平，标志着一个国家、一个地区的医疗

和预防水平4•急诊医学包括院前急救、急诊科急救和ICU急救三大部分•现场急救、创伤急救、急病的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其学科范畴中•是研究和处理各类急性病发病阶段和因此可能发生的急性器官功能

障碍、慢性病急性变、各种创伤的初步处理以及对危重病人的救治，同时还需要研究和设计现场急救、运输、通讯等保障系统的工作5急诊医学发展史•急诊医学是当今最年轻的临床学科之一。其建立和发展与其他医学学科一样

，经历了一个较为漫长的准备阶段。1970年美国成立了危重病医学学会，从此以后，其发展之快、作用之重要则为整个医学界所瞩目6世界发展史•19世纪中叶：英国开始把危重病人集中起来进行管理和抢救•在50年代初：发达国家建立了初期形式的术后监护病房•在60年代：建立了加强监护病房(ICU)，同时在

美国开始逐渐形成了早期的急诊医学•1972年：美国国会对急诊医学体系确认•1979年：国际上（WHO）正式承认急诊医学为独立学科7中国发展史•1980年：我国成立了全国危重病急救医学会筹委会。同年卫生部颁发了《加强城市急救

工作》的文件，要求城市有组织地开展急诊急救工作•1983年：颁布了《城市医院急诊室(科)建立方案》的文件，规定了急诊室（科）的任务、工作方针、组织管理和开展急诊工作的规章制度。有条件的医院开始设立急诊加强监护病房(EICU)8中国发展史•1986

年中华医学会批准正式成立中华医学会急诊医学学会(ChineseAssociationofEmergencyMedicine,CAEM)•1989年中国中西医结合研究会批准成立了《中国中西医结合急诊医学会》，加

入世界危重病急救医学联合会（WFSICCM)9执行急救的主体EMSS现场急救急救中心医院急救10急诊医疗服务体系(EMSS)组成体系急救中心☆各级综合医院主要作用提供院前救治↓救治延伸到社区↓人员医生或现场目击者(

firstresponder)11EMSS完整的EMSS应包括1.完善的组织管理指挥系统2.通信系统，有监测和急救装置的运输工具（车、船、飞机等)3.现场救护4.高水平的医院急诊服务和强化治疗措施12EMSS的组织与管理EM

SS的许多方面都是间接进行的，强有力的医疗行政管理是该系统安全有效运行的基础（一）管理水平人为因素和自然因素(地震、洪水、虫害、台风等)引起的灾害性事故发生频率逐年增加。因此，严密的组织和管理指挥系统是院前急救、院内急救一体化的中心13EMSS的组织与

管理（二）健全国家和地方关于急诊急救的法律法规是建立安全有效社会急救和急诊医学长期发展保障的基础。政府和卫生行政部门的政策和法规对建立和建全EMSS、维护伤病员和医务人员的合法权益有着重要的约束作用14EMSS的组织

与管理急救组织在每个社区必须有组织、有计划和有效的可操作性。这就需要行政管理部门对其资源(人力、物力、交通、通讯、急救中心、医院等)的有效协调EMSS的建立，并使急诊急救工作达到一定水平，不仅仅是技术问题，更重要的是

把行政管理和组织工作落实到实处15EMSS的宣教与培训•普及急诊医学知识，积极开展社会急救•培训初级救护人员及专业人才据统计；急性心肌梗塞40％～50％因得不到现场急救在最初几小时内死亡；交通事故有2／3以上的人在25分钟内得不到救治

而死亡，严重创伤的生死有50％决定于院前急救处理是否得当16培训内容初期急救培训(BasicLifeSuporrt，BIS)创伤急救培训(TraumaLife．Support，TLS)培训对象（一）司机、警察、

消防人员、士兵以及红十字会志愿者、大学生和社区服务人员等要掌握1.病人的评估2.心肺复苏3.止血4.骨折固定搬运5.其他基本急救理论和技术（二）专业人员继续教育，更新知识，开展急诊医学研究工作17院前急救的

主要任务1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援3.重大集会和活动中承担预防意外救护4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽5.参与非专业人员急救知识的普及和培训18

院前急救的通讯和运输工具19人力资源与物资供应的保证•在专业急救医护人员到达现场前，第一目击者(可能为公民、司机、警察或消防人员等)的作用不容忽视，也就是说公民的参与在呼救和维持伤病员生命、降低伤亡程度中往往发挥着重要作用•急救医疗设备和药品等物资的供应，在重大事

故中应有专门责任人负责调配，以满足急救工作的使用。平时应根据卫生行政部门的要求进行储备，实行规范化管理，专管专用。仪器设备和药品要定期检查维修，做到有备无患，能及时送达急救现场20现场组织与协调21现场组织与协调•危重者应就地抢救，稳定后转送，转

送过程中要注意气道通畅，必要时进行人工呼吸或心肺复苏术，危及生命或需紧急手术者先转送，一般伤情者后转送•同时，政府和卫生行政部门应根据伤病员的情况，对所属医院进行分工和协调，保证急救医护人员的组成和物资供应22院前急救的技术指标需求院前急救需求时间效果•急救反应时间•现场抢救时间•急救转运

时间院前急救效果院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量23急诊“救人治病”原则治病”意味首先要明确疾病诊断病情多变且复杂很难明确临床诊断救人治病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊发展的理念是将抢救生

命作为第一目标24急诊“救人治病”原则病因治疗确定诊断抢救黄金时间繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则25急诊医学专业的特点综合分析侧重功能逆向思维时限紧迫急诊医学探

讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理急诊医学强调“

时间窗”的概念26急诊患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者急诊患者特点27危重病监护危重病监护（criticalcare）在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即

抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持28我国急诊医学的发展阶段医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外科

问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能支持急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题第一阶段第三阶段第二阶段29我国急诊医疗服务体系院前急救院内急诊危重病监护三

位一体的急诊发展模式30急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病的初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助31医院急诊（hospitalemergency）最重要、最复杂的中心环节32患者病情

轻重缓急分5类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊

处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有致命危险危重者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者33急救的目的•黄金时间内抢救生命•控制病情恶化•保护器官功能以期获得良好的临床预后34医院急诊科建设•急诊科在医疗行

为中不同于一般科室，具有一些特殊性和要求–危重病人多，创伤事故病人多，要求分秒必争，不断提高急救质量及抢救水平–急诊医护人员要应变能力强，技术水平高，有一定的实践经验，临床医师要有三年以上临床工作经历方能独立担任急诊工作–急诊科工作要力求达到标准化、程序化，“急”而不乱，工作流程合理35急诊医

学内涵治疗评估处理预防判断、救治急危重症、创伤急诊医学核心诊断36急诊遵循的流程判断评估抢救再评估评估•A——气道•B——呼吸•C——循环如有生命危险立即抢救无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效

果37–急诊抢救药品及设备必须齐全好用，药品定品种、定数量，设备定位置，要有专人负责，定期检查，定期维修，使其处于完好备用状态–要注意急诊服务意识。良好的服务态度是非常必要的，要关心体贴病人，急病人之所急–医院急诊工作在院长

直接领导下，设有全院各科医护人员参加的抢救组织，便于紧急会诊和院内抢救工作，遇有突发严重事故时，能及时组织人员，奔赴急救现场38小结39灾难医学4041424344雾霾黄、橙、红45各种灾害发生率示意图46•我们把以上事件统称为突发公共事件•突发

公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件•根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，国内把突发公共事件主要分为以下四类47按人口死亡数与经济损失数：级别直接死亡人

数经济损失数E（微灾）10人以下10万以下D（小灾）100人以下10~100万C（中灾）1000人以下100~1000万B（大灾）10000人以下1000~1亿A（巨灾）10000人以上1亿以上※目前国际上尚无统一的灾难

分级48灾难的定义：客观条件异变：给人类社会造成人员伤亡，财产损失，生态破坏的现象此异变必须是一种自然或人为的破坏性事件，多数为突发性异变的规模与强度应超出发生地区自救和承受的能力49突发共事件分四类分四级50国家自然灾害救助应急预案•民政部将应对突发性自然灾害工作设定为四个响应等级，一、二、三

、四级逐级递减，级别划分以死亡人数、紧急转移安置人数和倒塌房屋数量3个指标为标准，只要满足其中一项指标，即要启动相应的响应等级•比如因灾死亡人数达到30人，就要启动四级响应；达到50人，启动三级响应；达到100人，启动二级响应；达到200人，就

要启动一级响应。其它两项指标也都有具体的量化标准51•灾难医学–灾难医学是研究为受灾病员提供医疗卫生服务的科学，是介于灾害学与医学之间的边缘学科52灾难医学的概念是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括灾害的预见、预防和准备，灾害

现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生，营养以及适时的心理危机干预等53灾难的分类：自然人为气象性地质性生物性工矿交通事故战争社会动乱54急诊医学在我国近40年的发展过程中，已取得令人嘱目

的进展。随着急诊医学的创新进展，灾害医学也有了长足的进展。有关灾害医学的研究和学术交流，日益活跃，对灾害的预防、减灾、流行病学的认识不断深入55随着各级政府、医务界以及全社会对突发公共卫生事件越来越关注与重视，给急诊

医学与灾难医学的发展带来新的机遇56影响灾难发生与成灾强度的因素1．客观条件异变的性质与强度2．社会因素的变化和发展也会影响自然条件的异变（人类对自然的干预和开发不当）3．社会对自然破坏因素的易损性（该易损性决定于备灾强度）57•自然灾害所造成的损害，在相当程

度上取决于社会对灾难的脆弱性与备灾程度•不同地区承灾能力与自救能力的差别很大58灾难医学的目的–寻求有效的救难、卫生防护对策–灾难发生前作好抗灾的医学准备–灾难发生后有效地实施医疗救护与防病–高效综合性学科标志在灾难之前由被动→主动59灾难医学与急诊医学的关系灾难医学是由

急诊医学分化并进一步发展而来，是急诊医学重要组成部分，但有其专业特点：1．侧重于院前救护与管理（大部分工作在灾难现场进行）2．包含许多公共卫生与预防医学内容3．对象为大规模人群，故除医学外还涉及社会学、心理学、管理学等4．不仅研究

突发灾难，也包括渐变灾难60灾难医学主要内容1．灾难急救医学2．灾难流行病学3．灾难医学管理61灾难流行病学运用流行病学和其他预防医学手段，对灾难与其诱发的疾病发生、发展规律及其影响因素进行研究并采取相应预防与救治措施的学科–

开展灾难流行病学研究–研究灾难与其诱发的疾病发生、发展规律及其影响因素62灾难流行病学资料要点•伤亡人数•伤亡者年龄性别•何种人群最易受害•伤情分布•不同灾难、不同情况所造成死伤的差异•灾后疾病发生情况•其他相关问题•经验与教训63灾难流行病学资料收集的难度–资料庞杂

，相通困难–专业人员缺乏–抗灾人力资源不足，加之灾区人口迁移、疏散，增加难度–重救难工作，缺乏有计划系统地观察记录–缺乏及时总结交流64急诊教学的特点及方法•急诊医学教学首先要让学生去思考如何去面对临床急诊问题•将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来注重培养评估再评估判断抢

救6566