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急诊医学中毒中毒总论目的和要求了解急性中毒流行病学特点，发病原因熟悉急性中毒临床特点，诊断，鉴别诊断*特殊中毒综合征的表现*与导致昏迷的疾病相鉴别掌握*急性中毒病人处理原则和具体处理方法*特效解毒剂的应用2急诊医学中毒1定义、分类、毒性分级2病因、中毒机制3临床表现、中毒诊断、鉴别诊断4

中毒的治疗3急诊医学中毒[定义]definition中毒（poisoning）通常是指较小剂量有害化学物质，在一定条件下通过不同途径进入机体与靶部位的细胞成分产生生物化学或生物物理学变化，引起机体功能性或器质性改变，产生暂时性或永久性损害，甚至危及生命的全身性疾病。4急诊医

学中毒简言之有毒化学物进入机体在效应部位累计到一定量而导致的全身性疾病，叫做中毒。5急诊医学中毒临床流行病学医用药品中毒最常见镇静安眠药最多见农药中毒次常见鼠药为首位其次为有机磷农药一氧化碳中毒酒精中毒6急诊医学中毒

[分类]toxiccategory根据毒物来源和用途可将中毒分为以下几大类气体中毒gaspoisoning煤气、氯气、硫化氢、四氯化碳矿物/有机物中毒mineral&organicspoisoning亚硝酸盐、砷(砒霜

)、氰化钠、甲（乙）醇药物中毒drugpoisoning镇静安眠药、抗抑郁药、麻醉药、抗心律失常药7急诊医学中毒动物性中毒animalpoisoning咬伤（毒蛇咬伤）昆虫螫伤（蜂螫伤、蝎子）植物性中毒vegetantpoisoning苦杏仁、马铃薯、霉变甘蔗、雷公藤8急诊医学中毒

根据接触毒物的毒性（toxicity）、剂量（dosage）、时间（time）分类急性中毒acutetoxicity慢性中毒chronictoxicity9急诊医学中毒[毒物的毒性分级]toxicityg

rade半数致死量（medianlethaldose,LD50）最常用中毒指标之一单位mg/Kg或mg/m2半数致死量是指一次染毒后，引起半数实验动物死亡的计量或浓度根据LD50或LC50将毒物毒性进行分级10急

诊医学中毒毒物毒性分级（LD50或LC50）毒性分级大鼠人口服致死量g/人（mg/Kg）（mg/Kg）极性毒<1稍尝0.05剧性毒1-50500-40000.5中性毒51-5004000-300005.0低性毒501-500030001-25000

050.0实际无毒5001-50000250001-500000500.0无毒>50000>500000>500.011急诊医学中毒[病因]etiologicalfactor根据接触毒物的方式分为职业性中毒occupationalpoisoning(工作环境

）生活性中毒poisoningoflife(生活环境）12急诊医学中毒[中毒机制]toxicmechanism一、毒物种类不同毒物对机体可以产生不同作用譬如：局部刺激、腐蚀作用——强碱、强酸、刺激气体缺氧——一氧化碳、硫化氢、氰化物麻醉作用——麻醉剂、阿片抑制酶活力——有机磷杀虫剂（胆碱

酯酶）氰化物（细胞色素氧化酶）重金属（巯基酶）干扰细胞器功能——四氯化碳（自由基）受体竞争——阿托品（毒蕈碱）13急诊医学中毒二、影响毒物作用的因素1.毒物的理化性质(颗粒、挥发性、溶解度）2.个体易感性(年龄、健康状况、营养）14急诊医学中毒三、毒物的代谢

、吸收、排除毒物入机体的途径：呼吸道消化道皮肤粘膜胎盘分布于全身作用于不同靶组织肝脏、肾脏、呼吸道排泄状态15急诊医学中毒[临床表现]clinicalmanifestation16急诊医学中毒一、急性中毒acuteintoxication1.皮肤粘膜表现

①灼伤—强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液(来苏儿)等腐蚀性毒物硝酸-皮肤粘膜痂皮呈黄色盐酸-皮肤粘膜痂皮呈棕色硫酸-皮肤粘膜痂皮呈黑色17急诊医学中毒②发绀麻醉药、刺激性气体、亚硝酸盐③黄疸四氯化碳、毒蕈、鱼胆18急诊医学中毒2.眼部表现①瞳孔扩大：阿托品、莨菪

碱类②瞳孔缩小：有机磷类/氨基甲酸酯类杀虫药③视神经炎：甲醇19急诊医学中毒3.神经系统表现①昏迷：麻醉药、镇静催眠药、农药窒息性毒物（一氧化碳、硫化氢、氰化物）高铁血红蛋白生成性毒物（亚硝酸盐）②谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺

药20急诊医学中毒③肌纤维颤动：有机磷/氨基甲酸酯杀虫药④惊厥：窒息性毒物，有机氯/拟除虫菊酯类杀虫药，异烟肼⑤瘫痪：钡、砷、蛇毒⑥精神失常：一氧化碳、酒精、阿托品、铅抗组胺药，成瘾药物戒断综合征21急诊医学中毒4

.呼吸系统表现①呼吸加快：引起酸中毒的毒物(水杨酸类、甲醇)刺激性气体②呼吸减慢：催眠药、吗啡、中毒脑水肿，呼吸麻痹③肺水肿：刺激性气体、安妥、磷化锌、百草枯、有机磷杀虫药22急诊医学中毒5.循环系统表现

心律失常：洋地黄、蟾蜍、三环类抗抑郁药心脏骤停：①毒物直接作用于心肌②缺氧③低钾血症休克：剧烈吐泻（砷）、灼伤（强酸碱）、毒物抑制血管中枢（巴比妥）、心肌损害（重金属）23急诊医学中毒6.泌尿系统表现①肾缺血、肾小管坏死（汞、四氯化碳、抗生素、动植物）②肾小管

堵塞（砷化氢、磺胺）24急诊医学中毒7.血液系统表现①溶血性贫血（砷、苯胺、硝基苯）②白细胞减少和再生障碍性贫血（抗肿瘤药）③出血（阿司匹林、抗肿瘤药）④血液凝固障碍（肝素、敌鼠、蛇毒）25急诊医学中毒8.发热抗胆碱能药物-阿托品26急诊医学中毒二、慢性中毒1.神经系统表现①痴呆：四乙铅、

一氧化碳②震颤麻痹综合征：锰、一氧化碳、吩噻嗪③周围神经病：见于铅、砷、铊、二硫化碳、正己烷、烯、丙烯酰胺、有机磷杀虫药27急诊医学中毒2.消化系统表现中毒性肝病：砷、四氯化碳、三硝基甲苯、氯乙烯3.泌尿系统表现中毒性肾病：镉

、汞、铅28急诊医学中毒4.血液系统表现白细胞减少和再生障碍性贫血：苯、三硝基甲苯5.骨骼系统表现氟可引起氟骨症黄磷可引起下颌骨坏死29急诊医学中毒[中毒的诊断]diagnosis30急诊医学中毒基本情况职业史了解所

接触毒物的品种、接触方式、时间等，以便估计毒物危害人体的方式和程度现场调查主要了解生产过程、原料、产品及中间产物；厂房的条件；防护设施以及工人操作方式等。对空气、用水等取样检测详细询问病史31急诊医学中毒一、根据毒物接触史contiguity中毒诊断的关键点

-keypoint明确引起中毒的毒物是诊断和治疗中毒的重要依据中毒病人来院求诊时有3种情况：（1）有毒物接触史，并伴有中毒症状（2）有毒物接触史，但尚未出现状（3）无明确的接触史，但有明显的症状32急诊医学中毒二、根据临床表现1.

常见特殊中毒综合征表现especiallypoisoningsyndrome大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤、气体有大蒜味儿胆碱酯酶活力降低等胆碱能危象——有机磷类化学物中毒严重紫绀、高铁血红蛋白含量增高、红细胞

中出现赫恩滋（Heinz）小体——硝基化合物中毒33急诊医学中毒皮肤粘膜呈樱桃红色，碳氧血红蛋白浓度增高——急性一氧化碳中毒呼吸缓慢，甚1-2次/分钟，伴昏迷，针尖样瞳孔——阿片类中毒昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三联症表现为其特征口唇、耳垂、鼻尖、指趾紫绀，高铁血红蛋白——亚硝酸盐中毒3

4急诊医学中毒2.观察observation瞳孔大小改变pupillarysize阿托品、曼陀罗、颠茄、麻黄碱等中毒瞳孔散大有机磷、巴比妥类、驱蛔灵等中毒瞳孔缩小吗啡中毒瞳孔如针尖35急诊医学中毒神志变化Mind有机磷、巴比妥类、冬眠

灵、吗啡等中毒─昏睡、昏迷阿托品、颠茄类药物中毒─兴奋和烦躁不安36急诊医学中毒口腔变化：mouthcavity高锰酸钾中毒牙龈紫黑色铅中毒牙龈“铅线”有机磷、毒扁豆碱中毒流大量唾液一氧化碳中毒口唇樱桃红色37急诊医学中毒口腔变化：mouthcavity呼出气味：砷化物中毒、

有机磷杀虫药、黄磷、铊大蒜味儿氨中毒氨气臭味儿硫化氢中毒臭鸡蛋味儿有机溶剂酒精味儿氰化物苦杏仁味儿苯酚、甲酚皂溶液苯酚味儿38急诊医学中毒观察呕吐物：硫酸亚铁、硫酸铜中毒绿色或蓝色碘酊中毒蓝墨水样铬中毒黄绿色磷化锌(包括老鼠药)中毒在暗处萤光39急诊医学中毒尿色改

变:砷化氢、酚中毒棕色至深棕色磷化锌、山道年、毒蕈中毒血色氯丙嗪、氨茶碱、驱蛔灵酱油色40急诊医学中毒三、根据毒物分析和化验检查toxicantanalysis1.胃内容物、尿、血中毒物或其代谢产物测定2.血液化学3.尿常规41急诊医学

中毒中毒诊断的全称包括acutetoxicitydiagnosis致病毒物、种类、中毒途径、严重程度、受损器官譬如急性有机磷农药经口重度中毒急性肺水肿42急诊医学中毒[中毒性疾病鉴别]differentialdiagnosis43急诊医学中毒鉴别诊断1出血性/缺血性脑血管疾病昏迷

2糖尿病酮症酸中毒/高渗性/低血糖昏迷3肝性脑病昏迷4脑炎和脑膜炎44急诊医学中毒[中毒的治疗]Therapy45急诊医学中毒治疗原则therapeuticprinciple（1）立即脱离中毒现场（2）稳定病人生命（3）清除进入体内的毒物

（4）如有可能，选用特效解毒剂（5）对症治疗46急诊医学中毒急性中毒的处理措施包括:1.清除毒物2.延缓毒物吸收3.促进已吸收的毒物排泄4.应用解毒剂5.对症处理47急诊医学中毒1.清除毒物1.1.吸收性中毒脱离中毒现场吸氧或呼吸新鲜空气清除呼吸道分泌物和异物保持呼吸道通畅保温48

急诊医学中毒1.2.接触性中毒清水冲洗体表特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处的清洗毒物溅入眼内，立即用大量流水冲洗49急诊医学中毒腐蚀性毒物：选择相应的中和剂或解毒剂冲洗强酸（硝酸、盐酸、硫酸、三氯醋酸）5%碳酸氢钠溶液或肥皂冲洗→大量清水依次冲洗→氧化镁、甘油糊剂

外涂50急诊医学中毒强碱（氢氧化钠/钾、碳酸氢钠/钾、氨水）3%硼酸或2%醋酸或1%枸橼酸溶液冲洗→清水冲洗→3%硼酸溶液湿敷51急诊医学中毒苯类、二硫化碳清水冲洗→10%乙醇冲洗→饱和硫酸钠湿敷氯乙烯、氯化锌

、硝酸银、磷化物清水冲洗→1%碳酸氢钠冲洗52急诊医学中毒1.3.食入性中毒（口服中毒)催吐→洗胃→导泻→灌肠53急诊医学中毒催吐神志清醒的患者，可进行催吐催吐时每次饮不凉清水300ml–500ml用压舌板刺激咽后壁或舌跟引起呕吐。54急诊医学中毒洗胃最好服毒后4小时–6小时内服毒超过6小时仍

要洗胃：服入毒物量大毒物为固体颗粒脂溶性不宜吸收吸收后再向胃内分泌者（如有机磷、巴比妥类等）55急诊医学中毒首次洗胃液体200ml–300ml（第一次洗胃液保留进行检测毒物）以后每次洗胃溶液300ml

-500ml通常洗胃液总量为2-5L，甚至6-8L，直至流出液清晰无味为止56急诊医学中毒最常用洗胃液是清水敌百虫禁用碳酸氢钠洗胃对硫磷（一扫光1605）和乐果禁用高锰酸钾洗胃57急诊医学中毒注意事项禁忌洗胃：食管静脉曲张、喷门梗阻、主动脉夹、

消化道活动性出血患者切忌插管洗胃：误服强酸、强碱及其它腐蚀性毒物以免造成食管或胃穿孔58急诊医学中毒导泻泻盐可加速毒物由肠道排出硫酸钠(镁)(30g-50g)是有用的泻药70%山梨醇(50ml)和20%甘露醇（100ml）导泻也是有效的不用油剂类泻药以防脂类毒物吸收59急诊

医学中毒注意：肾功不全时不用泻盐中枢神经抑制禁用硫酸镁60急诊医学中毒灌肠高张盐水或温水灌肠适用于口服中毒>6小时,导泻无效者,抑制肠蠕动的毒物中毒者方法:1%温肥皂水5L,连续多次灌肠61急诊医学中毒2.延缓毒物吸收2.1经肢体吸收的毒物肢体近心端扎一止血带止血带每隔（15-30）分钟放松1

0秒钟62急诊医学中毒延缓毒物吸收2.2食入性中毒吸附粘膜保护中和溶解沉淀63急诊医学中毒吸附剂最常用——活性炭活性炭用得越早,效果越好活性炭的用量应为怀疑摄入毒物量的5-10倍毒物量不明5岁以下儿童通常给活性炭10-25g大龄儿童/成人给活性炭50-100g活性炭不能吸附的化

学物有：醇类、脂肪烃、强酸、氰化物、金属，等64急诊医学中毒延缓毒物吸收粘膜保护剂牛奶、蛋清、米汤用于强酸、强碱及其它腐蚀性毒物中和剂镁乳——中和强酸食醋——中和强碱中毒65急诊医学中毒延缓毒物吸收溶剂液体石蜡脂溶性毒物饮入中毒（汽油/煤油）66急诊医学中毒延缓毒

物吸收沉淀剂8%淀粉溶液碘中毒生理盐水硝酸银中毒乳酸钙/葡萄糖酸钙氟化物中毒67急诊医学中毒3.促进已吸收的毒物排泄利尿供氧血液净化68急诊医学中毒3.1强迫利尿但利尿疗法有两个先决条件:其一是患者肾功能良好或损害不严重其二是毒物可以从肾脏排泄，且可随尿量增加而

加快排泄69急诊医学中毒碱化尿液Alkalinization碳酸氢钠使尿液维持在pH7.5-8.5可以增加酸性毒物由尿液排除促进巴比妥酸盐﹐水杨酸盐,三环类抗抑郁药排除71急诊医学中毒酸化尿液Acidification维生素Ｃ、氯化铵使使尿液维持在pH5.5-6.5可以增加碱性毒物

由尿液排除治疗安非他命﹐奎尼丁等中毒72急诊医学中毒3.2供氧一氧化碳中毒高压氧疗法(HBO)刺激性气体中毒吸氧73急诊医学中毒3.3血液净化疗法在严重中毒的晚期有挽救生命的作用血液净化疗法包括血液透析、血液灌

注、血浆置换、滤过、换血、紫外线光辐射血液和低能量激光血管内照射、连续性肾脏替代疗法等疗法。74急诊医学中毒用于中毒血液净化的常用方法:血液透析、血液灌注、血浆置换75急诊医学中毒血液净化疗法用于急性中毒必须要达到三个目的(1

)在毒物动力学上有效，即能显著增加毒物的排出(2)在临床上有效，即能缩短中毒患者的病程和／或减轻病重程度(3)相比于其它治疗方法（如对症和解毒拮抗剂治疗）具有良好的效价比和较小的风险76急诊医学中毒血液透析hematodialysis，HD血液透析适应症急、慢性肾功能衰竭急性药物或毒物中

毒血液透析原理：血液和透析液借助半透膜接触，小分子的毒物自浓度高的血液侧向浓度低的透析液侧移动而清除，另一方面机体所需要的某些物质如钙及缓冲碱自浓度高的透析液侧向血液侧移动。77急诊医学中毒使用条件：分子量小于600u和高度水溶性毒物中毒＜12h效果好1.有

绝对血液透析指征的毒物包括：甲醇，乙二醇和锂盐2.有相对血液透析指征或者可能有效的毒物:乙酰水杨酸，酒精和醇，2、4双氯苯氧酸，普鲁卡因酰胺，硼酸和硼酸盐，溴化盐3.无透析指征或未被证明有效的毒物：大部分金属，百草枯农药和心血管药物78急诊医

学中毒血液灌流hemoperfusion,HP血液灌流原理：活性炭/树脂灌流柱吸附脂溶性/与蛋白结合的毒物有血液灌流指征的毒物：氨茶碱、苯巴比妥、氨甲酸盐、百草枯79急诊医学中毒血浆置换plasmapheresis，PE从毒物动力学角度，只有毒物的存在完全限于细胞外（游离）或血液中（与蛋白结合）毒

物的急性中毒才有血浆置换疗法的适应证然而实际上这种方法只能置换非常有限的毒物从滤过角度几乎没有临床指征80急诊医学中毒血液置换有时仅仅可用于严重的血管内溶血甲基血红蛋白血症81急诊医学中毒4.应用特效解毒药specifictoxicide82急诊医学中毒常

见中毒特效解毒药（1）毒物名称特效解毒药名称苯二氮(艹)/(卓)类（安定）氟马西尼（安易醒）三环抗抑制药(TCA)碳酸氢钠甲醇、乙二醇乙醇有机磷农药(1)阿托品药(2)肟类复能剂-氯磷定抗凝血杀鼠药维生素K83急诊医学中毒常见中毒特

效解毒药（2）毒物名称特效解毒药名称氟乙酰胺杀鼠药乙酰胺亚硝酸盐（肠源性紫绀）苯胺、硝基苯1%亚甲蓝（1-2mg/Kg）维生素C氰化物亚硝酸盐-硫代硫酸钠大剂量亚甲蓝（10mg/Kg）一氧化碳100%氧气重症考虑高压氧阿片类纳洛酮84急诊

医学中毒常见中毒特效解毒药（3）毒物名称特效解毒药名称对乙酰氨基酚(扑热息痛)乙酰半胱氨酸(NAC)洋地黄类阿托品利多卡因地高辛特异受体β受体阻滞药(心得安)阿托品异丙肾上腺素高血糖素钠通道阻滞药碳酸氢钠钙通道阻滞药(异搏定)阿托品异丙肾上腺素氯化钙高血糖素85急诊医学中毒金属中毒me

tallicpoisoning毒物名称毒物络合剂铅、锰依地酸钙钠（EDTACa-Na）砷、汞、锑二巯丙醇（BAL）二巯基丁二酸（DMSA）二巯丙磺钠（DMPS）铁、镍、铊二巯基二硫化氨基甲酸钠去铁胺86急诊医学中毒5.对症治疗symptomatictreatment监护生

命指征治疗并发症呼吸系统心血管系统中枢系统血液系统消化系统泌尿系统预防感染87急诊医学中毒