【文档说明】急诊医学休克培训课件.ppt，共(55)页，2.348 MB，由小橙橙上传

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急诊医学休克休克（Shock）系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病

理过程定义2急诊医学休克病因分类病理生理机制实验室辅助检查治疗临床特点诊断鉴别诊断休克概述3急诊医学休克分类休克病因分类血流动力学分类神经源性休克过敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克4急诊医学休克病理生理机制病理生理改变微循

环收缩微循环淤血微血栓和DIC释放儿茶酚胺醛固酮抗利尿激素血管活性肽细胞膜功能障碍炎症介质释放内皮细胞损伤再灌注损伤MODS心肌抑制肺泡塌陷脑水肿少尿肝脏解毒功能下降肠粘膜屏障受损微循环改变体液代谢改变

炎症介质释放重要器官继发损害5急诊医学休克血容量心脏排血量微循环障碍休克病理生理机制—始动环节6急诊医学休克休克早期(缺血性缺氧期、代偿期)休克中期(淤血性缺氧期、失代偿期)休克晚期(微循环衰竭期、难治期)病理生理机制—分期7急诊医学休克原始病因有效循环血容量↓微循环缺血微循环淤滞微循环衰竭细

胞损坏器官衰竭代偿性低血压失代偿性低血压顽固性低血压MOF休克Ⅰ期休克Ⅱ期休克Ⅲ期病理生理机制－分期低灌注缺氧乳酸↑血管通透性↑微血栓形成广泛微血栓DIC8急诊医学休克血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动病理生理机制9急诊医学休克

临床特点—分期根据临床表现休克早期（休克代偿期）休克期（休克抑制期）精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS

10急诊医学休克血常规尿、便常规凝血功能实验室检查血生化各脏器功能判断出凝血判断肾功能消化道出血RBC/Hb测定：失血性休克诊断WBC计数/分类:感染性休克诊断11急诊医学休克辅助检查X线检查心电图血流

动力学微循环检查CVPCOPCWP12急诊医学休克监测－一般监测精神状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量13急诊医学休克临床特点—分级14急诊医学休克中心静脉压（4-12cmH2O）监测－特殊监测休克特殊监测胃肠粘膜内pH值心排出量心脏指数动脉血乳酸分析DIC检测血气分析肺毛细血管

楔压(6-15mmHg)15急诊医学休克休克诊断标准诊断1、有休克的诱因2、意识障碍4、四肢湿冷、胸骨部位指压再充盈时间＞2s皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜30ml/•h3、脉搏＞100次／分或不能触及6、脉压＜20mmHg7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30％5

、收缩压＜80mmHg16急诊医学休克不典型原发病不典型心肌梗死呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现无心前区疼痛及典型的心电图表现诊断－特殊情况诊断老年患者/免疫功能低下严重感染体温不升白细胞数不高17急诊医学休克诊断－特

殊情况诊断脉细心音低钝心率增快奔马律呼吸急促尿量减少表情紧张少数血压高尿常规改变肢端湿冷早期表现18急诊医学休克诊断－特殊情况诊断血尿素氮血糖肌钙蛋白乳酸肌酐血小板凝血因子胆红素酶学生化CVPFDPPAWP早期器官功能障碍19急诊医学休

克鉴别诊断20急诊医学休克休克治疗去除原因、诱因恢复有效循环血量纠正微循环障碍增进心脏功能恢复正常代谢治疗－治疗原则21急诊医学休克1镇静吸氧禁食减少搬动仰卧头低位下肢抬高20°~30°有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位注意保暖心电监测血压呼吸脉氧饱和度234治疗－一般措施（1）22急

诊医学休克5留置导尿管监测尿量补充血容量改善低氧血症纠正酸中毒678治疗－一般措施（2）23急诊医学休克治疗-补充血容量容量复苏液体选择血浆代用品晶体液人血胶体物质全血创伤性休克：限制性液体复苏24急诊医学休克多巴胺轻、中度休克

：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)多巴酚丁胺心源性休克：2.5-10μg/(kg·min)间羟胺与多巴胺联用，100～200μg/min治疗－血管活性药物25急诊医学休克去甲肾上

腺素重度、极重度感染性休克：4-8μg/min肾上腺素过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注酚妥拉明0.05~0.3mg/L静滴治疗－血管活性药物26急诊医学休克糖皮质激素•感染性休克过敏性休克•氢化可的松300-500mg

/d，3～5日其他药物纳洛酮•0.4～0.8mg静注•1.6mg＋500ml液静滴治疗－其他药物27急诊医学休克1纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱保持有效肾灌注3血液净化治疗2补充容量前提下使用强效利尿剂合并有脑水肿可

使用脱水剂治疗－防治并发症及MODS急性肾功能衰竭28急诊医学休克保持呼吸道通畅，持续吸氧应用呼吸兴奋剂机械通气急性呼吸衰竭治疗－防治并发症和MODS29急诊医学休克降低颅内压使用呼吸兴奋剂脑代谢活化剂加强支持

疗法安定、苯巴比妥治疗－防治并发症及MODS脑水肿治疗30急诊医学休克抗血小板凝集改善微循环应用肝素补充凝血因子处理并发症溶栓治疗治疗－防治并发症和MODSDIC治疗31急诊医学休克低血容量性休克Hypovolemi

cshock心源性休克Cardiacshock感染性休克Septicshock过敏性休克Anaphylacticshock神经源性休克Neurogenicshock休克Shock各类休克特点及急救32急诊医学休克血浆丢失

失血脱水严重创伤其他病因低血容量性休克低血容量性休克33急诊医学休克失血量估计低血容量性休克34急诊医学休克低血容量性休克治疗紧急治疗心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏病情危急边救治边检查、边诊断先救治后诊断进行抗休克治疗35急诊医学休克低血容量性休克治疗可使用休克服(裤)据估计，约可增加60

0～2000ml的血液尽快控制活动性大出血36急诊医学休克建立静脉通道吸氧、机械通气监测生命指征配血测尿量完善临床检查进行病情评估按胸/腹/头/四肢顺序外科处置急诊手术紧急措施低血容量休克治疗37急诊医学休克补液原则补液量补液种类实施晶/胶比3:1Hc

t﹤0.25或Hb＜60g/L时,补充RBC低血容量性休克－补充血容量先快后慢失血量的2－4倍速度和量根据监测结果调整38急诊医学休克血压脉搏尿量中心静脉压红细胞比容等有条件可行血流动力学监测补液监测灌注良好指标尿量＞0.5ml/(kg•h)SBP＞100mm

Hg脉压＞30mmHgCVP:5.1-10.2cmH2O低血容量休克39急诊医学休克1休克纠正:生命体征平稳肢体变暖2补液量不足:5-10min输液200ml后血压不变3心功能不全:补液量足,无出血,而血压仍低4交感神经过度

兴奋:病人烦躁、血压增高低血容量休克补液评价40急诊医学休克一般治疗限制补液量和速度血管活性药抗心律失常吗啡镇静心源性休克－治疗42急诊医学休克提高心排量1维持血压，增加冠脉灌注机重要脏器灌注2纠正酸中毒，改善微循环及血管张力3心源性休克－

处理原则43急诊医学休克调整前、后负荷（血管扩张剂及血管活性药物）1强心药物的应用（洋地黄和其他强心药物）2肾上腺皮质激素3纠正酸中毒及电解质紊乱4心源性休克－治疗主动脉内气囊反搏术（IABP）急诊冠状动脉介入

治疗(PCI)5紧急电复律644急诊医学休克感染性休克－病因革兰阴性G-杆菌感染病毒革兰阳性G+球菌感染其他致病微生物真菌常见病因45急诊医学休克诊断要点感染依据休克诊断感染性休克－诊断46急诊医学休克感染性休克－分

型47急诊医学休克1.补液使CVP达到8-12mmHg平均动脉压≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg·h中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）≥70%早期目标治疗①2.血管活性药物多巴胺去甲肾上腺素多巴酚丁胺液体复苏48急诊医学休克3.输注红细胞

液体复苏使CVP已达到8-12mmHg，但SvO2＜65%或ScvO2＜70%，Hb﹤70g/L，应输注红细胞使血细胞比容＞30%，Hb升至70～90g/L早期目标治疗②4.激素应激剂量（中小剂量）、较长疗程的糖皮质

激素应用液体复苏49急诊医学休克常见抗原异种蛋白•胰岛素•加压素•蛋白酶•抗血清•青霉素酶•花粉浸液•食物异体蛋白药物•抗生素类•局麻药•化学试剂过敏性休克50急诊医学休克过敏性休克－治疗123423急救处

理（1）51急诊医学休克523867过敏性休克－治疗急救处理（2）52急诊医学休克常见病因急救处理神经源性休克外伤所致剧痛脊髓损伤药物麻醉祛除病因吸氧注射肾上腺素血管活性药物补充血容量53急诊医学休克诊断要点有明确的创伤、剧痛或用药史休克诊断54急诊医学休克

急诊医学休克谢谢55