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急性左心衰竭的诊断与治疗急性左心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重。病因1.慢性心衰急性加重。2.急性心肌坏死和（或）损伤：急性冠脉综合征、急性重症心肌炎、围生期心肌病、药物所致的心肌损伤与坏死3.急性血流动力学障碍：急性瓣膜大量反流或

原有瓣膜反流加重、高血压危象、重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄、主动脉夹层、心包填塞、急性舒张性左心衰竭病理生理机制1.急性心肌损伤和坏死：急性心肌梗死、急性心肌缺血、原有慢性心功能不全、急性重症心肌炎2.血流动力学障碍：心排血量

下降、左心室舒张末压和肺毛细血管嵌入压升高、右心室充盈压升高3.神经内分泌激活4.心肾综合征5.慢性心衰的急性失代偿临床分类：慢性心衰急性失代偿急性冠脉综合征高血压急症急性瓣膜功能障碍急性重症心肌炎严重心律失常临床表现：1.基础心血管疾病的病史和表现2.诱发因素

常见的诱发因素有：治疗依从性差、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神紧张于波动、大手术后、肾功能减退、急性心律失常、高心排量综合征、应用负性肌力药物、应用非甾体类抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能减退、吸毒、酗酒、嗜铬细胞瘤早期诊断很重要。使患者避免一切体力活动结合患者上

述表现及基础疾病，迅速判断。腿下垂急性左心衰竭的诊断与治疗有肺淤血，无组织灌注不良立即通知护士做好抢救准备：迅速准备床位、给予患者吸氧装置、建立静脉通道，必要时准备好抢救车，必要时请其他医生、护士帮忙如患者已在床上，则边问病史边体格检查，体格检查后立即下口头医嘱并告知护士务必立即执行。多

巴酚丁胺适用时注意血压，常见不良反立即通知护士做好抢救准备：迅速准备床位、给予患者吸氧装置、建立静脉通道，必要时准备好抢救车，必要时请其他医生、护士帮忙均可伴或不伴外周循环淤血体征高血压急症3)重组人脑利钠肽二、急性左心衰处理流程（7）β-受体阻滞剂伴明显和持续性低血压、应用指征：

适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压或CO降低伴循环淤血者。氨茶碱0.无肺淤血，无组织灌注不良基础心血管疾病的病史和表现3.早期表现：原因不明的乏力或运动耐力明显下降、心率增加4.急性肺水肿：起病急骤，突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感、呼吸达30~50

次/分、频繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、心率增快、可闻及奔马律、双肺布满湿罗音和哮鸣音、大汗淋漓、发绀或苍白、说话乏力或不连贯、血压多升高6.心源性休克：持续低血压、组织低灌注状态（皮肤湿冷、苍白或紫绀；心动过速；尿

量减少甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧或濒死感，可出现抑制状态如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊甚至昏迷）、血流动力学障碍、低氧血症和代谢性酸中毒实验室检查和辅助检查：1.心电图2.胸片3.超声心动图4.动脉血气分析5.常规检查血常规、电解质、心肌酶、肾功能、肝功能

、血糖、超敏C反应蛋白、尿常规6.心衰标志物BNP或NT-proBNP严重程度分级：1.急性心肌梗死的killip分级分级症状与体征Ⅰ级无心衰Ⅱ级有心衰，双肺中下部湿罗音。奔马律、胸片肺淤血Ⅲ级严重心衰，肺水肿，湿罗音布满双肺Ⅳ级心源性

休克、低血压、紫绀、出汗、少尿2.急性左心衰Forrester分级分级PCWP(mmHg)CI(ml/s/m2)组织灌注状态Ⅰ级≤18＞36.7无肺淤血，无组织灌注不良Ⅱ级＞18＞36.7有肺淤血，无组织灌

注不良Ⅲ级＜18≤36.7无肺淤血，有组织灌注不良Ⅳ级＞18≤36.7有肺淤血，有组织灌注不良3.急性左心衰的临床程度分级分级皮肤肺部湿罗音Ⅰ级干、暖无Ⅱ级湿、暖有Ⅲ级干、冷无/有Ⅳ级湿、冷有监测方法：无创检测—床边监护仪血流动力学监测漂浮导管外周动脉插管肺动脉插管鉴别诊断

：支气管哮喘—机制、病史、家族史、过敏史、年龄、季节性、诱因、临床表现（呼气性呼吸困难）、体位、肺部体征、心电图、超声心动图、BNP、NT-BNP、缓解方式慢性支气管炎—病史、诱因、体位、肺部体征、胸片、心电图急性左心衰的治疗：一、治疗目标与处理流程（一）临床评估1.基础心血管疾病2.

（二）治疗目标1.控制基础病因及矫治引起心衰的诱因血压、血糖、感染、心律失常、心肌缺血纠正贫血等2.缓解各种症状：低氧血症和呼吸困难—鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创或气管插管呼吸机胸痛和焦虑—吗啡呼吸道痉挛—支气管解痉药物瘀血症状—利尿及时处理相关疾病电解质紊乱、代酸等二、高血压所致的急性心衰急性心

肌坏死和（或）损伤：急性冠脉综合征、急性重症心肌炎、围生期心肌病、药物所致的心肌损伤与坏死如病情重、伴肺水肿，应在1小时内将平均动脉压降低≤25%，2~6小时降至160/100~110mmHg,24~4

8小时内使血压逐步降至正常。1）硝酸脂类药物：特别适用于急性冠脉综合征伴心衰的患者。在ACS引起的AHF硝酸甘油优于硝普钠，因为硝普钠能引起冠脉偷窃综合征。二、急性左心衰处理流程无肺淤血，有组织灌注不良意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧或濒死感，可出现抑制状

态如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊甚至昏迷）、血流动力学障碍、低氧血症和代谢性酸中毒。急性左心衰竭的诊断与治疗处理与前述相同度，每天保持水负平衡500ml/d，严急性瓣膜功能障碍应用指征：急性左心衰

伴肺循环和(或)体循环明显淤血以及血容量负荷过重者。早期表现：原因不明的乏力或运动耐力明显下降、心率增加体征：呼吸急促，有时哮鸣音/湿罗音，心动过速、血压变化、颈静脉203×性别（男性1，女性0.正在使用β-受体阻滞剂者不推荐应用多巴压，血压高者应

用血管扩张药物收缩压低于90mmHg—多巴胺或多巴酚丁胺急性瓣膜功能障碍3.稳定血流动力学状态—纠正和防止低血压，血压高者应用血管扩张药物4.纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡襻利尿剂—补钾保钾血容量不足肾功能减退—防高钾低钠—口服或静脉补钠酸碱平衡失调—及时纠正5.保护重要脏器—肺

、肾、肝、脑6.降低死亡危险，改善近期及远期预后二、急性左心衰处理流程处理流程急性左心衰的血管活性药物的选择应用三、急性左心衰的一般处理1.体位—呼吸困难时半卧位或端坐位，可双腿下垂2.四肢交换加压—同一时间3肢，15~20min3.吸

氧—SaO2≥95%；伴COPD者，SaO2≥90%4.做好救治的准备工作—静脉通道、微量泵、固定漂浮导管心电监护等5.饮食—少食多餐、易消化、补充维生素和微量元素6.出入量管理—限制入水量和静脉输液速度，每天保持水负平衡500ml/d，严重

水肿者水负平衡1000~2000ml/d，甚至可达水负平衡3000~5000ml/d.如瘀血水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入水量平衡。水负平衡下应注意反制发生低血容量、低钾、低钠四、急性左心衰的药物

治疗（一）镇静剂—主要用吗啡，3~5mg静脉、肌肉注射、皮下。伴CO2潴留者不宜应用。伴明显和持续性低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。亦可应用哌替啶50~100mg肌肉注射。地高辛—蓄积中毒可用于CO降低、PCWP大于18mmHg者

。(1)是否用药不能仅依赖1、2次血压测量值，必需综合评价临床情况，如是否伴组织低灌注的表现常见有不明原因的呼吸困难及气促，胸痛，晕厥，烦躁不安、恐惧、濒死感、咯血。（2）血压降低伴低CO时尽早应用，灌注恢复后尽快停用急性左心衰的临床程度分级一般不用β-受体阻滞剂。正在使用β-受体阻滞剂者不推荐

应用多巴主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病；收缩压水平是评估是否适宜用的重要指标。7kPa(80mmHg),5mg新活素+生理盐水83.降低死亡危险，改善近期及远期预后吸氧—SaO2≥95%；（3）应用过程应监测尿量，根

据尿量及症状改善情况调整剂量。血所致心衰，反复发作常规治疗难以控二、急性左心衰处理流程禁忌症：1洋地黄中毒2舒张性心衰3高度或三度房室传导阻滞4房颤伴预激5风心二狭无房颤6急性心梗24小时内7.正在使用β-受体

阻滞剂者不推荐应用多巴常规检查血常规、电解质、心肌酶、肾功能、肝功能、血糖、超敏C反应蛋白、尿常规（二）支气管解痉剂氨茶碱0.125~0.25g葡萄糖水稀释后静脉注射（10min），4~6小时可重复，或以0.25~0.5mg/kg/

h静脉滴注。亦可应用二羟丙茶碱注射液。此类药物不宜用于冠心病伴左心衰及伴心动过速患者。（三）利尿剂1.应用指征：急性左心衰伴肺循环和(或)体循环明显淤血以及血容量负荷过重者。首选襻利尿剂。噻嗪类利尿剂。保钾利尿剂仅作为辅助

或替代药物。2.药物种类和用法：采用静脉利尿剂，呋塞米20~40mg静注，继以5~40mg/h静脉滴注。疗效不佳及加大剂量仍未见良好反应以及容量负荷过重者，应加用噻嗪类和（或）醛固酮受体拮抗剂。氢氯噻嗪25~50mg,bid或螺内酯20~40mg,bid.利尿剂抵抗原因处理

3.注意事项：（1）伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用；（2）大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和低钠、低钾，增加其他降压药物引起低血压的危险；（3）应用过程应监测尿量，根据尿量及症状改善情况调整剂量。（四）血管扩张药1.应用指征：应用于急性左心衰的早期阶段。收缩压水平是评估是

否适宜用的重要指标。收缩压大于110mmHg者，通常可以安全应用；收缩压在90~110mmHg之间，应谨慎使用；收缩压小于90mmHg,禁忌使用。瘀血水肿明显消退，应减少水负平衡早期诊断很重要。腿下垂二、急性左心衰处理流程静脉推注速度（ml/h）=0.确诊：螺旋CT肺动脉造影，肺通气

灌注扫描，MRI肺动脉造影，肺动脉造影四肢交换加压—同一时间3肢，15~20min结合患者上述表现及基础疾病，迅速判断。7kPa(80mmHg),三、心瓣膜病所致的急性左心衰四肢交换加压—同一时间3肢

，15~20min（3）应用过程应监测尿量，根据尿量及症状改善情况调整剂量。二、高血压所致的急性心衰效果不佳，使用IABP室速、室颤—电复律，胺碘酮预防复发临床表现—原发病表现，呼吸加快，进行性加重，发绀、出汗、烦躁、焦虑，呼吸困难特点为深快，费力，呼吸窘迫（紧束感

、严重憋气），不能为通常氧疗缓解。（7）β-受体阻滞剂急性血流动力学障碍：急性瓣膜大量反流或原有瓣膜反流加重、高血压危象、重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄、主动脉夹层、心包填塞、急性舒张性左心衰竭支气管哮喘—机制、病史、家族史、过敏史、年龄

、季节性、诱因、临床表现（呼气性呼吸困难）、体位、肺部体征、心电图、超声心动图、BNP、NT-BNP、缓解方式及时处理相关疾病电解质紊乱、代酸等2.药物种类及用法1）硝酸脂类药物：特别适用于急性冠脉综合征伴心衰的

患者。静脉应用应小心滴定剂量，密切监测血压，防止血压过度下降。起始5~10ug/min,每5~10min递增5~10ug/min,最大100~200ug/min.亦可使用喷雾剂或舌下含服。硝酸异山梨酯静脉滴注，5~10mg/h,亦可舌下含服。2）硝普钠严重心衰和后负荷明显

增加者使用硝普钠静脉注入起始0.3ug/kg/min(2ml/hr,25mg/泵)，并逐渐增加至1ug/kg/min，直至5ug/kg/min）。由于降压强效，应严密监测血压，根据血压及时调整剂量长期使用硝普钠

由于它的代谢产物硫氰酸盐和氰化物而引起的毒性反应，特别是严重肾或肝功能衰竭的病人。应逐渐减少剂量以避免反跳作用。在ACS引起的AHF硝酸甘油优于硝普钠，因为硝普钠能引起冠脉偷窃综合征。3)重组人脑利钠肽扩张动静脉、促钠排

泄、抑制RAAS系统及交感神经系统。新活素首先以1.5μg/kg静脉冲击后，以0.0075μg/kg/min的速度连续静脉滴注。最常见的的不良反应为低血压，其它不良反应多表现为头痛、恶心、室速、血肌酐升高等4）乌拉地尔具有外周及中枢双重扩血管作用，不影响心率。可用于CO降低、

PCWP大于18mmHg者。静脉滴注100~400ug/min,可增加剂量，并根据血压和临床状况调整。伴严重高血压者可静脉缓慢注射12.5~25mg.4.注意事项：下列情况禁用扩血管药—收缩压＜90mmHg,或持

续低血压伴症状尤其肾功能不全的患者；严重阻塞性瓣膜疾病患者，如主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄；梗阻肥厚性心肌病。（五）正性肌力药物1.应用指征：适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压或CO降低伴循环淤血者。血压较低和对扩血管药物不能耐受或反应不佳的患者尤其有效。2.药物的种类和用法1）洋地黄类西

地兰0.2~0.4mg缓慢静注，2~4小时后可重复0.2mg,伴快速心室率的房颤患者可酌情加量。禁忌症：1洋地黄中毒2舒张性心衰3高度或三度房室传导阻滞4房颤伴预激5风心二狭无房颤6急性心梗24小时内7.梗阻肥厚性心肌病2）其他正性肌力药物严重阻塞性瓣膜疾病患者，如主动脉瓣狭窄和二尖

瓣狭窄；急性肺水肿：起病急骤，突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感、呼吸达30~50次/分、频繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、心率增快、可闻及奔马律、双肺布满湿罗音和哮鸣音、大汗淋漓、发绀或苍白、说话乏力或不连贯、血压多升高度，每天保持水负平衡500ml/d，严高血

压急症应用指征：急性左心衰伴肺循环和(或)体循环明显淤血以及血容量负荷过重者。一、缺血性心脏病所致的急性心衰降低死亡危险，改善近期及远期预后四、急性左心衰的药物治疗PAWP(或LAP)<2.药物无效，可考虑电复律。应用指征：适用于低心排血量综合征，如伴症状性低

血压或CO降低伴循环淤血者。纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡非药物治疗严重缓慢心律失常--起搏器、心室辅助装置、血液净化正在使用β-受体阻滞剂者不推荐应用多巴漂浮导管如病情重、伴肺水肿，应在1小时内将平均动脉压降低≤25%，2~

6小时降至160/100~110mmHg,24~48小时内使血压逐步降至正常。吸氧—SaO2≥95%；控制基础病因及矫治引起心衰的诱因进一步发展：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、需高枕卧位、肺部湿罗音进一步增加、呼吸及心率进

一步加快、咳痰增多、更加焦虑或紧张肌肉注射、皮下。说明多巴胺应用个体差异大，逐渐加量，短期多巴酚丁胺适用时注意血压，常见不良反应有心动过速，偶可引起心肌缺血正在使用β-受体阻滞剂者不推荐应用多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂可有低血压及心律失常左孟西旦可用于适用β-受体阻滞剂患

者3.注意事项应用此类药需全面权衡(1)是否用药不能仅依赖1、2次血压测量值，必需综合评价临床情况，如是否伴组织低灌注的表现（2）血压降低伴低CO时尽早应用，灌注恢复后尽快停用(3)药物剂量及速度应根据患者的临床反应作调整，强调个体化治疗（4）此类药可即刻改善

急性心衰患者的血流动力学和临床状态，但也可能促进和诱发一些不良反应，必需警惕（5）血压正常且无器官和组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用五非药物治疗（一）IABP是一种有效改善心肌灌注同时又降低心肌耗氧和增加CO的治疗手段适应症急性心肌梗死或严重心肌缺血伴心源性休克

伴血流动力学障碍的严重冠心病心肌缺血伴顽固性肺水肿禁忌症心脏畸形矫治不满意；中度以上主动脉瓣关闭不全；主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病；心脏停搏、心室纤颤；终末期心脏病，又不宜施行心脏移植；严重的出血倾向或出血性疾病（特别是脑出血者）。不可逆的脑损害；恶性肿瘤发生远处转

移。撤离反搏的指征1.血流动力学状态稳定:心脏指数>2.5L/m.min,动脉收缩压>13.3kPa(100mmHg),MAP>10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)<2.67kPa(20mmHg)。2.神志清楚，末梢循环

良好，尿量>1ml/kg.h3.心电图无心律失常及心肌缺血表现。4.多巴胺用量<5ug/kg.min（二）机械通气（三）血液净化治疗（四）心室机械辅助装置（五）外科手术急性左心衰的基础疾病处理一、缺血性心脏病所致的急性心衰1.明确诊断2.治疗抗血小板；抗凝治疗；硝酸脂类药物；他汀

类药物；对心肌缺血诱发和加重的心衰，如血压偏高心率增快，可在积极控制心衰治疗基础上口服甚至静脉使用β-受体阻滞剂；对ESTAMI,行再灌注治疗；合并低血压，可积极性IABP或ECMO治疗二、高血压所致的急性心衰如急性心衰较轻，可在24~48小时逐渐降压；如病情重、伴肺水肿，应在1小时内将

平均动脉压降低≤25%，2~6小时降至160/100~110mmHg,24~48小时内使血压逐步降至正常。三、心瓣膜病所致的急性左心衰风心病二尖瓣狭窄—有效控制房颤心室率至关重要。可用西地兰0.4~0.6mg

缓慢静注，必要时1~2小时重复，剂量减半。效果不理想，可加静脉用β-受体阻滞剂。此外，还可用胺碘酮。药物无效，可考虑电复律。病情缓解，尽早行介入或外科手术。四、非心脏手术围术期发生的急性心衰处理与前述相同预防：控制基础病；药物应用--β-受体阻滞剂、ACEI、ARB、他汀类和阿司匹林五、重症

心肌炎所致急性心衰早期诊断很重要。心肌损伤标志物和心衰生物学标志物升高有助于确诊。处理：1.积极治疗急性心衰2.糖皮质激素适用于有严重心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心衰的患者，短期应用；干扰素、黄芪、维生素C、抗生素

3.非药物治疗严重缓慢心律失常--起搏器、心室辅助装置、血液净化急性心衰合并症的处理一、肾功能衰竭1.早期识别Scr、肌酐清除率、eGFReGFR=175×Scr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203×性别（男性1，女性0.79）2

.及时处理相关疾病电解质紊乱、代酸等3.中重度肾衰对利尿剂反应降低多种大量利尿剂、多巴胺、血液滤过4.严重肾衰透析5.注意药物不良反应常有药物此时易出现副作用ACEI—加重肾衰、高钾ARB、螺内酯—高钾地高辛—蓄积中毒二、肺部疾病抗生素COPD伴呼吸功能不全—首

选无创机械通气三、心律失常1.窦速、非阵发性交界性心动过速、房速伴AVB–减慢心室率为主，重在基础病及心衰的处理2.房颤新发房颤—恢复和维持窦率。出现低血压、肺水肿、心肌缺血，立即电复律；如病情尚可，可用胺碘酮；此时伊布利特及普罗帕酮均不可取。可用西地兰或地高辛静注，也可用胺碘酮静注。一般

不用β-受体阻滞剂。慢性房颤—以洋地黄或胺碘酮控制室率为主。3.频发室早—着重抗心衰治疗，纠正电解质紊乱，一般需要用抗心律失常药物。4.室速、室颤—电复律，胺碘酮预防复发5.缓慢性心律失常—血流动力学不受影响，无需特殊

处理；血流动力学障碍或恶化的严重缓慢心律失常，药物治疗无效时，应行临时起搏术。个人经验一、识别临床表现：早期表现：原因不明的乏力或运动耐力明显下降、突发的胸闷或胸前区不适、心率增加、表情焦虑、呼吸紧张、咳嗽、咳少量痰、血压上升、血氧饱和度下降、出汗、呼吸加快、肺部新

出现湿罗音或原有湿罗音增加急性重症心肌炎一般不用β-受体阻滞剂。检查—初步检查：D2聚体，心电图、胸片、血气分析、超声心动图。此类药物不宜用于冠心病伴左心衰及伴心动过速患者。急性肺水肿：起病急骤，突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不

止、烦躁不安、恐惧感、呼吸达30~50次/分、频繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、心率增快、可闻及奔马律、双肺布满湿罗音和哮鸣音、大汗淋漓、发绀或苍白、说话乏力或不连贯、血压多升高进一步发展：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸

困难、需高枕卧位、肺部湿罗音进一步增加、呼吸及心率进一步加快、咳痰增多、更加焦虑或紧张很少使用，哮鸣音多时考虑使用伴血流动力学障碍的严重冠心病此时伊布利特及普罗帕酮均不可取。心源性休克：持续低血压、组织低灌注状态（皮肤湿冷、苍白或紫绀；(2)速尿，用量根据患者

基础疾病、平时是否服用利尿剂、体重判断，一般20~40mg伴血流动力学障碍的严重冠心病无肺淤血，无组织灌注不良上述措施到位或有多名护士时通知立即抽血查血常规、电解质、肾功能、血糖、心肌酶，必要时查血型。静脉冲击量（ml）=患者体重（kg）÷4收缩压在90~110mmHg之间，应谨慎

使用；二、高血压所致的急性心衰呼吸道痉挛—支气管解痉药物基础疾病的处理及后续处理6mg缓慢静注，必要时1~2小时重复，剂量减半。二、高血压所致的急性心衰进一步发展：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、需高枕卧位、肺部湿罗音进一步增加、呼吸及心率进一步加快、咳痰增多、更

加焦虑或紧张急性肺水肿：起病急骤，突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感、呼吸达30~50次/分、频繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、心率增快、可闻及奔马律、双肺布满湿罗音和哮鸣音、大汗淋漓、发绀或苍白、说话乏力或不连贯、血压多升高心源性休

克：持续低血压、组织低灌注状态（皮肤湿冷、苍白或紫绀；心动过速；尿量减少甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧或濒死感，可出现抑制状态如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊甚至昏迷）、血流动力学障碍、低氧血症和代谢性酸中毒。均可伴或不伴外周

循环淤血体征结合患者上述表现及基础疾病，迅速判断。二、处理1.立即通知护士做好抢救准备：迅速准备床位、给予患者吸氧装置、建立静脉通道，必要时准备好抢救车，必要时请其他医生、护士帮忙2.使患者处于端坐位，必要时可双下肢下垂3.使患

者避免一切体力活动4.安慰患者，告知患者不要情绪激动5.在护士准备床位同时开始简单扼要询问病史，做必要的体格检查，重点是患者的呼吸、血压、口唇粘膜、颈静脉、双肺、心脏及双下肢；如患者已在床上，则边问病史边体格检查，体格检查后立即下口头医嘱并告知护士务必立即执行。然后完成心电图检查及完成心电监

护+血氧饱和度监测。发现血氧饱和度低，立即面罩吸纯氧。血氧饱和度维持90%以上。6.静脉用药（1）无禁忌症者，立即静注吗啡3~5mg，必要时重复，最大可用到15mg(2)速尿，用量根据患者基础疾病、平时是否服用利尿剂、体重判断，一般20~

40mg(3)根据血压选用血管活性药物早期交感神经兴奋，故往往血压高，选用硝普钠或硝酸甘油；如血压低，可用多巴胺或多巴酚丁胺.浓度和速度根据患者血压情况决定。收缩压大于140mmHg—硝普钠收缩压110~140m

mHg—硝酸甘油收缩压90~110mmHg—谨慎使用硝酸甘油，必要时联用多巴胺或多巴酚丁胺收缩压低于90mmHg—多巴胺或多巴酚丁胺血压控制目标：收缩压100mmHg左右，严重高血压者使血压下降1/4需要强调的是患者血压往往变化快，开始时要每2~5mi

n测量血压，避免血压下降或上升幅度过大以及随后反复调整血管活性药物而造成血压大幅度波动（4）西地兰不常规使用，仅用于无禁忌症且心室率快的患者使用时不要从扩血管药物通道静注，应另建通道（5）氨茶碱不常规使用，肺部哮鸣音多时考虑使用（6）新活素不常规使用，价格贵，部分病人无明显疗效（7）β

-受体阻滞剂风心病二尖瓣狭窄时常规使用，心肌缺血所致心衰，反复发作常规治疗难以控制时使用（8）糖皮质激素很少使用，哮鸣音多时考虑使用（9）其他镇静药物—安定、异丙嗪不常规使用，顽固性心衰时考虑使用（10）抗生素7.上述措施到位或有多名护士时通知立即抽血查血常规、电解质、肾功能、血糖、心肌酶，

必要时查血型。8.效果不佳，使用IABP9.基础疾病的处理及后续处理冠心病高血压病糖尿病等10.实时完成医患谈话，告知患者家属病情的严重性三、病情观察1.患者症状2.血压3.呼吸4.肺部罗音5.面部表情及出汗情况6.血氧饱和度7.尿量8.心率9.咳嗽咳痰情况