【文档说明】急性心肌梗死心电图变化_基础医学_医药卫生_专业全面版课件.ppt，共(57)页，1.375 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-249078.html

以下为本文档部分文字说明：

急性心肌梗死心电图变化主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期2心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别44几个特殊问题5◆定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死临床分五型：◆1型：原发性冠脉事件引起◆2型：需氧增多或供氧减少◆3型：突发

性MI◆4型：PCI相关性MI◆5型：CAGB(冠状动脉旁路移植术，冠脉搭桥术)相关性MI诊断模式的转变3：2模式1+1模式传统观点Textinhere缺血性胸痛的病史心电图ST-T的动态演变心肌酶学

的升高最新观点+1项心肌缺血证据：•心肌缺血的症状•新的ST段改变或LBBB•出现病理性Q波•影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常Text心肌生化标记物增高（超过参考上限值的99百分位值1)主要内容心肌梗死新定义心肌梗

死心电图分期2心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别44几个特殊问题5心梗急性期心电图再分期超急性期确定期进展期确定期超极期T波改变波增高变尖抬高3.急性损伤延迟QRS延长100-120ms)ST段动态

改变（1.异常Q波，ST弓背抬高或与T波融合为单向直线，T波对称性倒置）Q波稳定主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期2心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别44几个特殊问题5ST段抬高形态与识别此型ST段改变易误判为变异型心绞痛时的暂时性ST抬高、室壁活动

障碍时的持续性ST抬高及偶见高血钾时右胸导联ST段弓背形抬高等。Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现q波或Q波；创新而有效的诊疗流程V3、V4导联QRS波的S波出现早期切迹或晚期宽切迹（Cabera征）；异常Q波，ST弓背抬高或与T波融合为单向直线，T波

对称性倒置）给予STEMI治疗团队及时的数据反馈和分析右胸导联（V3R~V5R）ST段抬高是右室梗死的可靠标记，而以V4R导联ST段抬高≥的诊断价值最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%，特异性是100%Textinhe

re急性损伤延迟QRS延长100-120ms)对某导联的可疑Q波．可了解是否有Q波区存在。此型ST段抬高是急性心肌梗死常见心电图改变，敏感性很高，但特异性不强，有许多情况可呈现此型心电图变化，诸如急性心包炎，早期复极综合征，机体低温，电击复律术后，颅内出血，

高钾血症。多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3等导联，发生机制可能与心电轴偏移、心脏转位、心脏激动传导途径异常、急性心肌缺血损伤、局限性的电静止、纤维化或其他成分代替心肌、室间隔肥厚及自主神经或间接刺激等有关。创新而有效的诊疗流程STV4R抬高为RCA梗死；急性心肌梗死心电图变化Textinher

e心肌梗死心电图定位前间壁V1---V3前壁V3---V5高侧壁I、avL广泛前壁V1---V5、I、avL下壁II、III、avF后壁V7---V9右室V3r---V5r冠状动脉解剖冠状动脉供血左室：◆前间壁、前壁：LAD(左前降支)◆前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支）◆下

壁：RCA(右冠状动脉)或LCX◆后壁：RCA或LCX◆室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX右室：◆主要来自RCA左主干病变◆STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaV

R－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低）前壁心肌梗死◆前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（LAD）下壁心梗分析◆STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则为

LCX◆STⅢ>STⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死；STⅢ<STⅡ则为LCX梗死◆STV2～3无明显压低为RCA；STV2～3有明显的压低则为LCX◆STV4R抬高为RCA梗死；STV7～9抬高，RV1异常增高则为LCX梗

死下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良CompanyLogoCompanyLogo主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期2心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别44几个特殊问题5ST段抬高形态◆新月型（凹面向上型）◆

弓背型（凹面向下型）◆斜直型◆墓碑型◆巨R波型新月型抬高◆新月形ST段抬高，亦称ST段凹面向上形抬高。此型心电图改变可持续数小时至数周，抬高幅度1mm~10mm，常伴有对应导联的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死时更多见。此型ST段抬高是急性

心肌梗死常见心电图改变，敏感性很高，但特异性不强，有许多情况可呈现此型心电图变化，诸如急性心包炎，早期复极综合征，机体低温，电击复律术后，颅内出血，高钾血症。◆弓背形ST段抬高是AMI早期常见的一种类型，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST

段下行时又平滑移行于T波，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓状曲线故又称为单向曲线◆此型ST段改变易误判为变异型心绞痛时的暂时性ST抬高、室壁活动障碍时的持续性ST抬高及偶见高血钾时右胸导联ST段弓背形抬高等。◆

ST段斜直形抬高最早迹象是正常凹面向上的ST段变直烫平、ST段与T波正常连接角消失，难以察觉地移行到T波近肢，以致二者不易区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使T波变宽。继之，变直的ST段显著升高，T波仍然直立，因而T波显得较前更为宽大。◆此型心电图改变，ST段上移程度很轻，Ｔ波

微小，仅ＳＴ段呈斜直状，这种改变多见于Ⅱ、Ⅲ和aVF导联极易漏诊，但往往在相对应的导联上可呈显明显反向改变，可资鉴别。因此，在具体判断ST段斜直形抬高时应着重注意ST段呈斜直状，至于ST段抬高与否并非必备条件◆其ST段向上凸起并快

速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。时限狭窄通常，抬高ST段与其后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形巨R波型拇指法则注意C图

主要内容心肌梗死新定义心肌梗死心电图分期2心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别44几个特殊问题5缺血性J波定义：◆冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌缺血事件发生时，心电图可以新出现J波或原来存在的J波振幅增高或时限延

长时，称为缺血性J波，缺血性J波是心肌严重缺血时伴发的一种超急期的心电图改变LBBB的STEMI诊断◆推测LBBB为新发的患者应考虑STEMI◆诊断陈旧LBBB或未知时段LBBB的患者是否为STEMI：1)ST段上抬达1mm或更多且与QRS波群一致（

方向相同）；2)ST段压低达1mm或更多在V1，V2或V3导联；3)ST段抬高达5mm或更多与QRS波群不一致（方向相反）。LBBB时诊断AMI◆Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现q波或Q波；◆胸导联R波电压变化即RV2＞RV3＞RV4；◆V3、V4导联QRS波的

S波出现早期切迹或晚期宽切迹（Cabera征）；◆Ⅰ、aVL、V4～V6导联R波上升支出现≥50ms切迹（chapman征）；◆TV5及/或TV6直立，而V6导联有Q波时支持诊断陈旧性前壁心梗合并LBBB，I、avL、V6导联有q波，V4导

联S波切迹Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4～V6导联ST段斜直型抬高，T波直立，与LBBB的继发性ST-T改变方向相反，提示急性下壁，侧壁心肌梗塞等位性Q波◆由于梗死面积较小，或局限于基底部或心尖部或在心梗极早期．梗死尚未充分发展，在体表心电图上都不形成典型的病理性Q波◆为认

识这些不典型的心电图改变，我们应用一个新的术语，即“等位性Q波”的概念．来形容这些不典型的心梗心电图改变多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3等导联，发生机制可能与心电轴偏移、心脏转位、心脏激动传导途径异常、急性心肌缺血损伤、局限性的电静止、纤维化或其他成分代

替心肌、室间隔肥厚及自主神经或间接刺激等有关。陈旧性前壁心梗合并LBBB，I、avL、V6导联有q波，V4导联S波切迹STaVL不压低或抬高则为LCXV3、V4导联QRS波的S波出现早期切迹或晚期宽切迹（Cab

era征）；⑶V1、V2导联出现q波；定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死STV4R抬高为RCA梗死；其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。一个电话给介入医生，以启动PCI团队V3、V4导联QRS波的S波出现早

期切迹或晚期宽切迹（Cabera征）；STV4R抬高为RCA梗死；STⅢ>STⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死；急诊科医生启动PCI团队5型：CAGB(冠状动脉旁路移植术，冠脉搭桥术)相关性MIR波丢失是指由于梗死使相关导

联R波振幅降低。小q波◆当梗死面积小时．虽位于左室去极化起始40ms处。但不能形成典型的病理Q波，仅引起小Q波◆Takaten等对小Q波的定义是：胸前导联q波不够病理性Q波标准，但宽于和深于下一个胸前导联Q波◆即QV3＞QV4，QV4＞QV5，QV5＞QV6◆或V1～V3均出现q波Q

RS波群起始部的切迹、顿挫◆在QRS波群起始40ms内,V4～V6导联上R波出现≥负向波，和小面积心梗有关进展性Q波◆是指同一病人在相同体位下动态观察．原有Q波导联上Q波进行性增宽和加深．或无Q波导联出现新的小q波，并能除外间歇性束支阻滞或预激病理性Q波◆①Q波宽度≥；②

Q波振幅大于同导联R波的1/4；③不该出现Q波的导联上出现了Q波。不该出现Q波导联出现电静止区域有：⑴aVL导联Q波幅度>1/2R，下壁Q波幅度>60%R；⑵Q波时间，幅度>1/4R；⑶V1、V2导联出现q波；⑷V1、V2导联出现QS。存在Q波区◆Q波区是指面

向梗死区的导联周围（上下或左右）均可录得Q波◆对某导联的可疑Q波．可了解是否有Q波区存在。如有Q波区，则较单一导联Q波更支持心梗的诊断CompanyLogo等位性Q波◆多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3等导联，发生机制可能与心电轴偏移、心脏转位、心脏激动传导途径异常、急性心肌缺血损伤、局限性

的电静止、纤维化或其他成分代替心肌、室间隔肥厚及自主神经或间接刺激等有关。R波丢失◆R波丢失是指由于梗死使相关导联R波振幅降低。◆R波丢失的诊断标准尚不统一，我们认为以下标准在临床上较为实用和可靠：◆V1～V4。导联R波递增顺序改变◆两个连续的胸前导联R波振幅

相差≥50％◆动态观察同一导联R波进行性丢失等位性Q波右室心肌梗死◆右心室壁比左心室壁薄，电位低，故常规心电图在发生梗死时难以显示◆右胸导联（V3R~V5R）ST段抬高是右室梗死的可靠标记，而以V4R导联ST段抬高≥的诊断价值最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是

70%，特异性是100%◆值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过性，约50%的患者在10小时内恢复正常，37.5%的患者持续1天，不及时记录易发生漏诊新指南重点放在3个方面NoImageJAmCollCardiol;61:xxx-xxx.

缩短院内延迟时间措施提高进门至器械（Door-to-Device）时间的关键步骤1.在急救车运送患者至医院的途中行院前ECG，以启动PCI团队2.急诊科医生启动PCI团队3.一个电话给介入医生，以启动PCI团队4.介入团队在被呼叫后20分钟内到达导管室

5.给予STEMI治疗团队及时的数据反馈和分析Door-to-Device时间控制示范医院的特点1.有明确的D2B时间目标，并为此目标努力2.创新而有效的诊疗流程3.灵活执行诊疗流程4.强硬的临床领导者5.合作团队6.对时间控制的监督、问题分析和解决5.面对挫折不懈努力的团队文化JAmCol

lCardiol;61:xxx-xxx.