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急迫性尿失禁治疗进展1急迫性尿失禁是尿失禁常见的类型，男女均可发病，发病率随着年龄的增长而逐渐增多。2急迫性尿失禁的病因概念——是指有强烈尿意的不自主漏尿。神经源性——逼尿肌反射亢进（痴呆、脑血管疾病、帕金森氏病等）；非神经源性——逼尿肌不稳定（也包括膀胱炎症、间质性膀

胱炎、梗阻等）3急迫性尿失禁的治疗药物治疗可分为外周性和中枢性两大类。外周性：作用部位是控制膀胱收缩有关的受体和离子通道。4抗胆碱药物竞争性抑制乙酰胆碱从而阻断其作用。药物剂量可每3-5天增加一次，直到出现临床症状改善或出现严重的副作用。奥昔布宁托特罗定二线药物——普鲁本辛5盐酸黄酮哌酯除抗

蕈毒碱作用外，还直接使膀胱平滑肌松弛。推荐剂量为100-200mg/次，3-4次/日。对急迫性尿失禁疗效不明显。6前列腺素类物质膀胱粘膜和平滑肌均有合成前列腺素。人类膀胱内PGI2>PGE2>PGF2>TXA2COX-27离子通道细胞外钙离子内流可以

被L型钙离子通道阻滞剂或钾离子通道开放剂阻滞。心痛定、维拉帕米Cromakalim3和ZD-61698β肾上腺素能受体膀胱逼尿肌上分布的可能是β–3受体。去甲肾上腺素能衍生物能降低膀胱内压而没有心血管副作

用。9中枢神经系统药物5-羟色胺刺激缝核可抑制膀胱收缩反射和盆神经传出。由于不同亚型，选择性5-羟色胺还没有系统的用于急迫性尿失禁治疗。10三环类抗抑郁药丙咪嗪——除中枢作用外，还有抗胆碱和拟交感作用。通常开始剂量为5mg1次/每天，它的药物浓度需要蓄积几周，此间作用不表现

出来。剂量可每周增加25mg，直到出现症状改善或副作用为止。必须逐渐停药。11其他药物多巴胺GABA去甲肾上腺素12膀胱内治疗优点：使逼尿肌水平有较高的药物浓度，从而避免全身副作用。缺点：间歇自家导尿。13辣椒辣素P物质拮抗剂，但能使膀胱神经元（无髓鞘的C纤维和有髓鞘的A纤维）释放大量神经

肽A，而引起不适和疼痛。用于治疗逼尿肌不稳定和其他治疗无效的患者。14树脂毒比辣椒辣素更有效的神经感觉传入阻滞剂，减少不稳定或反射亢进引起的痉挛，没有刺激作用。是治疗顽固性膀胱过度活动的可行治疗措施。15其他灌注药物利多卡因奥

昔布宁*维拉帕迷16行为疗法kegel盆底肌肉训练药物联合行为训练效果更好（长短结合）。17生物反馈治疗70年代提出治疗特发性逼尿肌不稳定。对有明显神经系统损害所至的急迫性尿失禁效果不明显。优势在于较经济，并发症

和不良反应少。比较适合儿童和年轻患者。18电刺激疗法可以使尿道括约肌收缩，逼尿肌松弛，以达到防治尿失禁的目的。有一定的并发症（疼痛、感染等）磁刺激（Yamanish）19骶神经刺激术Siegel报道：术后2年56%的尿频、尿急排尿次数减少50%，术后3年在41例急迫性尿失禁的患

者59%漏尿次数减少50%，且46%无漏尿。存在问题：再手术率高、测试性刺激仅有60%有反应、20%病人植入术后1年对刺激反应消失、此外还有一些技术并发症。20外科手术治疗治疗难治性并且严重的急迫性尿失禁。老方法：去神经术、肌

细胞切除术、脊神经切断术都已不再使用。膀胱扩大成形术尿流改道术——严格掌握指征，适用于严重尿失禁且尿道闭合功能丧失，或发生上尿路异常而其他治疗失败者。2122