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结核病讲义医学知识培训第一节概述第二节流行病学特征第三节预防策略与措施结核病讲义医学知识培训2结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。是古老的传染病之一目前肺结核发病率增高结核菌耐药性比较严重中国是

结核病患病率的大国结核病讲义医学知识培训3第一节概述结核杆菌结核病临床诊治耐多药结核病结核病讲义医学知识培训4一、结核杆菌属分枝杆菌直或微弯曲的细长杆菌，抗酸性生长缓慢，容易发生变异致病性病理机制痰标本镜检下结核菌

形态第一节概述结核病讲义医学知识培训5二、结核病临床诊治肺结核病的诊断痰涂片，胸片，症状和体征结核病化疗的原则早期、联合、适量、规律和全程用药第一节概述结核病讲义医学知识培训6三、耐多药结核（MDRTB）概念至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病

。分型发生于新病例的耐药发生于复治病例的耐药第一节概述结核病讲义医学知识培训7耐药结核病发生机理和原因自发突变治疗管理病人自身因素第一节概述结核病讲义医学知识培训8第二节流行病学特征流行概括流行过程及其影响因素结核病讲义医学

知识培训9一、流行概括全球结核病流行概况我国结核病流行概况第二节流行病特征结核病讲义医学知识培训10(一)全球肺结核病流行状况1986～1999年41.5%的发展中国家25%的发达国家结核病疫情全球约有19亿人感染结核菌，患病人数约有2

00万每年新发现的病人约800～1000万，其中半数以上为痰菌阳性由于糖尿病患病率、HIV感染率，结核病发病率呈第二节流行病特征结核病讲义医学知识培训11HIV合并肺结核第二节流行病特征结核病讲义医学知识培训

12表27-122个高负担国家和全球估计的涂阳结核病负担涂阳发病率国家人口数(千)病人数(千)发病率(1/10万)累计发病百分比印度1,087,1248157520.69国1,307,9895954635.80印度尼西亚220,07724211041.94尼日利亚128

,70916112546.03南非47,20813829349.53孟加拉139,21514410353.19巴基斯坦154,7941268156.38埃塞俄比亚75,60011615459.33菲律宾81,61710813262.07肯尼亚

33,4678926664.33民主刚果55,8538915966.59俄罗斯联邦143,899745168.47越南83,123667970.14坦桑尼亚37,6275514771.54乌干达27,8214917572.78巴西183,913482674.

00阿富汗28,5744315075.10泰国63,694406376.11莫桑比克19,4243719177.05津巴布韦12,9363527177.94缅甸50,004387678.90柬埔寨13,7983122679.69高负担国家小计3,99

6,46531407979.69全球6,386,642393962100.00（WHO2005）第二节流行病特征结核病讲义医学知识培训13我国结核病流行概况表27-21979～2000年中国结核病流行病学调查结果年份(流调顺次)估计病例数(万)估计涂阳病例数(万)患病率(1/10万)涂阳患病率(

1/10万)死亡率(1/10万)1979(1)690180717187－1984/85(2)*57016255016535.01990(3)59315252313420.42000(4)4501503671229.

8*只在21个省、自治区和直辖市开展第二节流行病特征结核病讲义医学知识培训15二、流行过程及其影响因素流行过程影响流行过程的因素导致全球结核病疫情严重恶化的原因第二节流行病特征结核病讲义医学知识培训16(一)流行过程传染源痰涂片阳性的肺结核病人传播途径空气传播易感

人群普遍易感第二节流行病特征结核病讲义医学知识培训17(二)影响流行过程的因素自然因素季节、环境、居室通风社会因素社会、经济、医疗服务第二节流行病特征结核病讲义医学知识培训18HIV和艾滋病的蔓延和流行发展中国家人口的迅速增长和加速流动耐多药结核病的产生控制结核病在全球公

共卫生政策中被忽视(三)导致全球结核病疫情严重恶化的原因第二节流行病特征结核病讲义医学知识培训19第三节预防策略与措施现代结核病控制策略病例发现治疗切断传播途径新生儿卡介苗接种结核病讲义医学知识培训20一、现代结核病控制策略(DOTS策略)第三节预防策略与措施政

治承诺痰涂片显微镜检查药品供应监测系统直接督导下有效化疗方案的应用结核病讲义医学知识培训21二、病例发现病例发现的途径因症就诊的被动发现原则因症推荐病例发现的方法X线检查痰结核菌检查第三节预防策略与措施结核病讲义医学知识

培训22三、治疗结核病督导化疗的形成和发展短程督导化疗的实施方法药物预防性治疗第三节预防策略与措施结核病讲义医学知识培训23(一)结核病督导化疗的形成和发展在化疗问世前，约20%的病人“自愈”，剩下约20%的病人成为慢性传染源20世纪50年代开始出现了肺结核的非住院治疗第三节预

防策略与措施结核病讲义医学知识培训24(二)短程督导化疗的实施方法要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行（送药到手，看药入口）治疗方案初治涂阳2H3R3Z3E3/4H3R3(强化期2个月+巩固期4个月）复治涂阳2H3R3Z3

S3E3/6H3R3E3(强化期2个月+巩固期6个月）第三节预防策略与措施结核病讲义医学知识培训25◼H-异烟肼；S-链霉素；R-利福平；L-利福喷丁；Z-吡嗪酰胺；E-乙胺丁醇；TH-丙硫异烟；P-对氨基水杨酸；AMK-阿米卡星；CPM-卷曲霉素；O-氧氟沙星；V-左氧氟沙星；PSNZ

-异烟肼对氨基水杨酸◼药名前数字表示用药月数，药名右下方数字表示每周用药次数结核病讲义医学知识培训26(三)药物预防性治疗目的隐伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症预防感染的活化和既往结核病的复发对象有发病危险因素

的结素试验阳性感染者方案异烟肼治疗问题费用推广诱导耐药第三节预防策略与措施结核病讲义医学知识培训27四、切断传播途径加强结核病防治知识宣传教育要加强室内通风紫外线照射紧贴口鼻的滤菌口罩第三节预防策略与措施结核病讲义医学知识培训28五、新生儿卡介苗接种卡介苗简介卡介苗接种的效果第三节预

防策略与措施结核病讲义医学知识培训29