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阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座漯河市中心医院Contents概述1阶梯式减压操作方法2阶梯式减压注意事项3颅脑损伤的综合治疗42阶梯式减压医学知识讲座❖我国颅脑损伤发病率超过10/1万人，其中重型及特重型颅脑损伤约占20%，死亡率高达30-5

0%3阶梯式减压医学知识讲座❖重型及特重型颅脑损伤的临床救治是神经外科的难点❖各医院之间的救治效果相差较大，在欧美发达国家亦存在类似问题4阶梯式减压医学知识讲座❖美国Becker教授提出标准外伤大骨瓣开颅术

，经江基尧教授介绍推广，被广泛用于治疗重型颅脑损伤引起的难治性颅内高压5阶梯式减压医学知识讲座❖标准外伤大骨瓣减压术要点▪骨窗下界是否达到颅底▪清除血肿或失活脑组织是否彻底▪骨窗大小在12cm×15cm收效较好▪减张缝合修补硬脑膜6阶梯式减压医学知

识讲座❖标准外伤大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗方向膨出，以减轻颅内高压对重要脑结构的压迫，尤其是脑干和下丘脑，以挽救病人的生命7阶梯式减压医学知识讲座❖但是，标准外伤大骨瓣减压术在应用过程中有些患者出现恶性脑膨出、术后迟发性颅内血肿、脑梗死等严重并发症BeckerDP,etal.

Diagnosisandtreatmentofmoderateandsevereheadinjuriesinadult.In:YoumansJR(ed),Neurologicalsurgery.1990:2017-20268阶梯式减压医学知识讲

座❖重型颅脑损伤的治疗手术？保守？9阶梯式减压医学知识讲座❖阶梯式减压是神经外科临床工作中一种重要的治疗方法❖较传统标准大骨瓣减压术中快速减压相比，能够提高手术治疗效果，改善预后王玉海,等.控制性减压治疗重型、特重型颅脑损伤.中华神经外科杂志,2010,26:819-822.10阶梯式减

压医学知识讲座❖阶梯式减压适用于：▪GCS评分≤8分▪CT显示中线偏移≥1cm▪广泛脑挫裂伤、出血、脑肿胀，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤、脑内血肿▪脑疝形成11阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法❖先沿切口线在血肿层面最厚处或附近切开部分头皮至颅骨，快速剥离骨膜，在血肿处钻

孔，切开硬膜，控制性释放部分血肿和脑脊液12阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法❖再沿切口线切开余头皮、形成皮肌瓣，铣刀去除骨瓣13阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法❖快速静滴20%甘露醇250ml❖麻醉配合予以增加吸氧浓度、过度换气（半小时）14阶梯式减压医学

知识讲座阶梯式减压操作方法❖在硬膜发蓝处依次剪开若干小口，缓慢释放出血肿15阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法❖咬骨钳咬除或磨除蝶骨嵴❖进一步扩大骨窗以达到减压要求16阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法❖侧裂处硬膜弧形剪开❖释放侧裂处血肿和脑脊液17阶梯式减压医学知识讲座阶

梯式减压操作方法❖必要时切除部分颞极，扩大内减压❖硬膜减张修补缝合或免缝硬膜覆盖❖硬膜下置管引流19阶梯式减压医学知识讲座❖阶梯式减压能够适度的控制性降低颅内压力，避免因突然失去填塞效应而导致的血管损伤和硬膜剥离等情况阶梯式减压疗效20阶

梯式减压医学知识讲座❖阶梯式减压要求脑膜采取逐步多处和分次剪开，使得颅内压逐步下降，避免脑组织、血管明显快速移位阶梯式减压疗效21阶梯式减压医学知识讲座❖阶梯式减压能降低或避免迟发性颅内血肿、急性脑膨出、脑梗死等并

发症的发生阶梯式减压疗效22阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压注意事项❖钻孔位置在血肿附近或血肿层面最厚处，骨孔不易过大，大小在2cm×2cm以内，此步骤要尽早、尽快，可能使颅内压降至临界点以下×23阶梯式减压医学知识讲座阶梯

式减压注意事项❖蝶骨嵴及附近骨质尽可能咬除，利于脑干减压❖硬膜切口尽量避开侧裂，减少侧裂处血管损伤24阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压注意事项❖阶梯式减压不是延长手术时间❖而是更好的把握手术时间、节奏❖不“恋战”25阶梯式减压医学知识讲座综合治疗❖一般治疗▪监护▪吸氧▪科学补液▪维

持有效的脑灌注压▪营养支持▪护理26阶梯式减压医学知识讲座综合治疗❖脱水降颅压治疗▪20%甘露醇▪呋塞米▪人血白蛋白27阶梯式减压医学知识讲座综合治疗❖亚低温治疗33℃～35℃28阶梯式减压医学知识讲座综合治疗❖并发症的防治及对症处理▪肺部感染▪消化道出血▪深静脉血栓▪高

热▪癫痫29阶梯式减压医学知识讲座综合治疗❖神经营养药物应用鼠神经生长因子（恩经复）通过促进神经损伤恢复发挥作用ChiarettiA,AntonelliA,GenoveseO.Nervegrowthfactoranddoublecortinexpressioncorrelateswi

thimprovedoutcomeinchildrenwithseveretraumaticbraininjury[J].JournalofTrauma-InjuryInfectionandCriticalCare,2008,(01):80-85.

doi:10.1097/TA.0b013e31805f7036.30信息来源：张亚卓、吴芳芳等；神经生长因子治疗重型颅脑损伤的临床观察。《中华神经医学杂志》.2010.9（2）。60%27.5%0d5350CK-BB含量（IU/L）1002003005004006005351d4

53264*5d335292*10d462224*20d359210*28d324195*血浆CK-BB含量水平的比较有效降低患者血浆CK-BB水平，缩短清醒时间，提高清醒率，改善预后31阶梯式减压医学知识讲座明显改善患者认知、运动

功能、语言功能、提高生活质量刘卫平,伊西才等;鼠神经生长因子预防颅脑损伤后功能障碍临床观察.《中华神经医学杂志》.2010年2月第9卷第2期32阶梯式减压医学知识讲座33阶梯式减压医学知识讲座