【文档说明】教学培训_女性膀胱出口梗阻的诊断与治疗课件.ppt，共(25)页，902.839 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-248933.html

以下为本文档部分文字说明：

女性膀胱出口梗阻的诊断与治疗（FemaleBladderOutletObstruction,FBOO）•四川大学华西医院泌尿外科•女性泌尿及排尿异常治疗中心•沈宏常见女性泌尿疾患◆压力性尿失禁◆膀胱活

动过度症◆女性盆底膨出◆女性间质性膀胱炎◆女性排尿障碍◆女性尿道疾患◆膀胱、尿道阴道瘘◆女性性功能障碍FBOO的病因解剖因素1、尿道外因素：盆底膨出、抗尿失禁术后妇科术后的纤维粘连、子宫托位置异常尿道自身因素与FBOO四川大学华

西医院泌尿外科如剪断后仍然无效，应经阴道将两侧盆地筋膜刺破，将尿道完整游离。如剪断后仍然无效，应经阴道将两侧盆地筋膜刺破，将尿道完整游离。压力-流率值显示：当尿流率小于12mL/sec,逼尿肌压力大于25cmcmH2O时诊断BOO的特异性、敏感性最好没有一种方法能满足

所有病人经尿道膀胱颈切开或部分切除是对PBNO的有效治疗方法假性逼尿肌括约肌功能失调PBNO占FBOO的9-16%NittiVW,etalJUrol1999;161:1535–40尿道纤维化及狭窄：大多有既往史，尿道扩张前需要十分明确的诊断。尿道自身因素与FBOO膀胱尿道括约肌假性失调（P

seudo-dyssynergia）DefreitasGAetal,Urology2004;64:675–81尿道自身因素与FBOOBlaivas-Groutz列线图：检出率升高FBOO的病因2、尿道自身因素◆尿道狭窄◆尿道口硬化◆尿道憩室◆尿道肉阜梗死◆尿道纤维化形成◆女性尿道旁腺

囊肿及脓肿◆尿道周围注射物过多FBOO的病因3、尿道腔内因素◆膀胱及尿道肿瘤◆输尿管囊肿◆结石◆尿道异物等FBOO的病因尿道功能性因素◆原发膀胱颈梗阻◆假性逼尿肌括约肌功能失调◆逼尿肌括约肌功能失调（神经源膀胱）FBOO的诊断•典型症状：尿流率减慢、排空障碍•不典型症状：由BOO

引发的慢性尿路刺激症状，下腹不适。•需要医生提高诊断意识，并行全面检查FBOO的诊断•尿动力诊断方法：常用A-G图不适用于女性•Blaivas-Groutz列线图：检出率升高•影像尿动力分析方法影像尿动力被认为是较好的方法AkikwalaTVetal,JUrol.

2006Nov;176(5):2093-7充填物注射过量：经尿道取出梗阻物可以减轻梗阻症状。AtlasUrolClinics2004;12:197–204切开方法：膀胱颈5、7点切至浆膜层2006Nov;176(5):2093-7四川大学华西医

院泌尿外科压力-流率值显示：当尿流率小于12mL/sec,逼尿肌压力大于25cmcmH2O时诊断BOO的特异性、敏感性最好逼尿肌括约肌功能失调（神经源膀胱）膀胱尿道括约肌假性失调（Pseudo-dyssynergia）常见骶上神经受损及多发

性硬化。AkikwalaTVetal,JUrol.JUrol1999;161:581–6影像尿动力被认为是较好的方法逼尿肌外括约肌协同失调（DSD）非特异性尿潴留，有时需要CIC治疗切开方法：膀胱颈5、7点切至浆膜层如剪断后仍然无效，应

经阴道将两侧盆地筋膜刺破，将尿道完整游离。Blaivas-Groutz列线图：检出率升高断依据。FBOO的诊断压力-流率值显示：当尿流率小于12mL/sec,逼尿肌压力大于25cmcmH2O时诊断BOO的特异性、

敏感性最好DefreitasGAetal,Urology2004;64:675–81FBOO的治疗原则◆根据不同的病因进行相应处理◆没有一种方法能满足所有病人盆底膨出与FBOO盆底膨出，特别是阴道前壁膨出明显的患者7

0%可以有排尿梗阻症状。治疗方法：修补+尿道松解RomanziLJ,etal.JUrol1999;161:581–6医源性FBOO1、抗尿失禁手术所致BOO发生率为5-20%。2、尿路刺激症状，身体前倾排尿或改变体位才能排空膀胱通常就提示梗阻存在。G

oldmanHB.AtlasUrolClinics2004;12:197–204医源性FBOO接受sling剪断的患者，70-90%会有症状戏剧性的改善。大约有20%复发压力性尿失禁。如剪断后仍然无效，应经阴道将两侧盆地筋膜刺破，将尿道完整游离。GoldmanHB

.Urology2003;62:714–8尿道自身因素与FBOO•尿道纤维化及狭窄：大多有既往史，尿道扩张前需要十分明确的诊断。•以往对有排尿症状及尿路感染的患者常规行尿道扩张的方法已被认定不再有效尿道自身因素与FBOO•尿道憩室：一些患者因为尿道憩室造成FBOO尿道自身因素与FBOO尿

道旁腺囊肿及脓肿：尿道口偏移、触痛。尿道自身因素与FBOO•充填物注射过量：经尿道取出梗阻物可以减轻梗阻症状。腔内因素与FBOO•较少见，与尿道内发生的肿瘤、息肉与结石有关，膀胱镜检确诊后给与相应处理。原发膀胱颈梗阻（Primarybladdernecko

bstruction,PBNO）•PBNO占FBOO的9-16%•排尿期膀胱颈平滑肌缺乏松弛。•非特异性尿潴留，有时需要CIC治疗•尿动力：高压、低流•影像尿动力：排尿时无膀胱颈漏斗形成•镜检：小梁及憩室形成•需要医生高度重视KuoHC.Urology2005;66:1

005–9NittiVW,etalJUrol1999;161:1535–40原发膀胱颈梗阻（Primarybladderneckobstruction,PBNO）图像来源：首都医大北京朝阳医院杨勇PBNO的治疗•CIC治疗•α受体阻断剂：辅助CIC，术前估计•膀胱颈切开或切除：

有效的治疗方法•神经调节PBNO的治疗•经尿道膀胱颈切开或部分切除是对PBNO的有效治疗方法•切开方法：膀胱颈5、7点切至浆膜层•结果：10例获得症状改善，1例出现轻度尿失禁。•尿失禁可能：适应症严格把握，影像尿动力的诊断依据。(PengCH,etalUrolog

y2005；65:275–8)•华西医院资料:完整资料3例，1-6月随访，全部有效。其他方法：肉毒素注射、骶神经刺激膀胱尿道括约肌假性失调（Pseudo-dyssynergia）•非神经源性神经源膀胱、Hinman’s综合

症、外括约肌痉挛。•排尿时外括约肌不松弛，盆底肌电活跃。•梗阻症状、刺激症状。•一线治疗是盆底松弛。•已见外括约肌肉毒素注射的治疗报道。逼尿肌外括约肌协同失调（DSD）•神经损害患者逼尿肌收缩时外括约肌同时收缩。•常见骶上神经受损及多发性硬化。•肉毒素外括约肌注射

治疗有效。谢谢观看