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肩关节周围炎一、概述⚫定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。⚫五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”⚫女性稍高于男性，单侧多见。⚫起病往往无明显病因。常为单侧发病

，也偶有双侧同病者，肩部疼痛范围比较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。⚫肩周炎可外用（颈肩松按摩膏），缓解肩颈腰酸、麻、胀、痛。而且好了以后还能起到预防作用。肩周炎与

肩痛⚫肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。⚫好发于40岁～70岁的中老年人，大约有2%～5%的发病率，女性较男性多见。⚫最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈

上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。⚫有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。二、病因病理引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：⚫①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引

起肩部痛、活动受限；⚫②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；⚫③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；⚫④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。

退变外伤劳损感受风寒主要病理改变⚫急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。⚫又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，

随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。病理分期肩周炎的病理过程可分为三期：⚫①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；⚫②冻结期或粘

连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；⚫③缓解期或称恢复期，约经半年至1～1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。

三、诊断⚫（一）临床症状⚫1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史⚫2、肩部疼痛⚫初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发⚫初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能

安寐❖肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛.❖疼痛可向颈部或肘部扩散.➢3、功能障碍.❖肩关节各向功能均可受限.❖早期多因疼痛，后期多因广泛粘连❖外展、内旋、后伸功能受限明显❖出现“扛肩”现象❖严重者肘关节

功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作❖后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。疼痛程度病程时间（6月）病理分期症状本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段（1）急性期：病期约1—

2个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。（2）

粘连期：病期约2—3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗

，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化

，此时痛反不明显。肩周炎可外用（颈肩松按摩膏），缓解肩颈腰酸、麻、胀、痛。而且好了以后还能起到预防作用。四、治疗❑初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复❑后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复重点：

⚫重在功能的恢复⚫被动运动⚫松解粘连⚫治则⚫初期：活血、通络、止痛⚫后期：松解粘连，滑利关节⚫取穴及主要部位⚫肩胛、肩关节及上肢⚫手太阳、手阳明经腧穴为主功能恢复⚫针对肩关节运动功能⚫被动运动⚫扳法、摇法五

、自我功能锻炼（PT）冻结肩的体育疗法⚫1.主动运动。肩关节向各方向做主动运动，从小幅度开始，逐渐加大幅度。要注意在禁止耸望的前提下，做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次做10分钟，早晚各1次。⚫2.松动粘连。在主动外展或内旋、或外旋或前平举至最大限度时，借助树木、

吊环、墙壁门框等，在维持最大活动限度的情况，主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，不可用力过猛，过大，否则会造成再度出血。⚫加图片个人总结：⚫一肩周炎有自愈性，等整个阶段过去，患者会感觉疼痛减轻⚫二肩周炎在急性期不适应做小针刀或强板法等强刺激手法松解，以免导致医源性二次损伤⚫

三由于肩周炎的特异性诊断不高，国外已经对其进行部位精确性命名，所以不要与其他创伤性肩部损伤混合，以免错误治疗⚫四由于肩周炎没有手术指针，通常采用传统疗法，所以患者不能心急，注意不同阶段的活动标准