【文档说明】肩锁关节脱位的分型及其手术治疗课件.pptx，共(33)页，2.103 MB，由小橙橙上传

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肩锁关节脱位的分型及其endobutton手术治疗viggel)住培肩锁关节解剖结构•肩锁关节是肩峰内缘与锁骨外端相连的关节.关节稳定维持装置:•①关节囊、肩锁韧带•②喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带）•③三角肌及斜方肌的腱

性附着部分肩锁关节解剖结构图肩锁关节的生物力学•静态机制：水平方向（前后）静态机制主要靠关节囊韧带，垂直方向的静态机制主要靠喙锁韧带。•动态机制:主要靠三角肌和斜方肌来完成。（了解肩锁关节的稳定机制，有助于理解损伤分型，选择治疗方法更好的完成手术及判断愈后结果）损伤机制⚫前臂内收时受到

直接暴力—最常见⚫损伤暴力通过肱骨头、肩峰直接作用于肩锁关节⚫强大暴力牵拉上肢或外侧暴力直接作用于肩胛骨肩锁关节脱位分型Tossy分型Rockwood分型tossy分型此类分法突出影响学特点，实用性强。I型:X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和

部分断裂；II型:X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；III型:X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。Rockwood分型更加细化，便于临床诊疗。Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙

锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象；Ⅱ型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加小于25％；Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加25％～100％；Ⅳ型：肩锁韧

带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌内；Ⅴ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增加100％～300％，锁骨位于皮下；Ⅵ型：肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁

骨远端移位至喙突下、联合腱后。肩锁关节脱位手术指征•RockwoodⅠ、Ⅱ型均采用保守治疗•RockwoodⅣ、Ⅴ、Ⅵ型需手术治疗•RockwoodⅢ型：年老、体弱的患者，建议保守治疗。但是对于运动水平要求

较高或从事体力劳动的患者应手术治疗。手术方式分类经肩锁关节固定喙锁间固定韧带重建经肩锁关节固定•克氏针固定、钢丝固定、克氏针固定张力带固定（临床上基本已不再使用）•切开复位、锁骨钩钢板固定（目前国内应用最广泛的技术,该方法使用简单，初始稳定好，术中直观感觉也好，很多骨科医生喜欢使用）韧带重建•喙锁

间隙弹性固定(如纽扣钢板、缝线等）•单纯异体肌腱移植或肌腱移植联合喙锁间隙固定，在关节镜下完成操作。喙锁间固定•Double-endobutton技术•Triple-endobutton技术endobu

tton历史背景2007年12月美国纽约大学stevenstruhl《肩肘关节手术》对重建喙锁韧带的一些新技术（double-endobutton)的进行阐述，表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内的内植

物或固定装置，实现肩锁关节的稳定性。ENDOBUTTONCL带绊钢板•钢板材料：钛合金•线环材料：聚对苯二甲酸乙二醇酯•研究表明：环袢强度和刚度超过人体韧带40%Double-endobutton手术方法•1.复位肩锁关节，1枚克氏针临时固定关节。•2.导针定位,在锁骨远

端内侧3cm处自背侧向喙突基底部用4.5mm空心钻头钻孔。•(在锁骨远端钻孔时，钻孔位于锁骨前中1/3处，这样垂直进针才会打入喙突基底正中）3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝

线留作牵引。（测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板）4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个endobutt

on时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！）5.沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm处另钻一孔，将内侧缝线打结在该孔上重建斜方韧带。这样就把喙锁韧带重建了。6.拔出临时克氏针，清洗伤口并缝合。双ENDOBUTTON技术优点•不存在二次手术•没有韧带

延长的并发症•强度超过原有的韧带•同时重建斜方韧带（但没有在解剖学上重建）和锥状韧带Triple-endobutton技术•Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有学者报道了上

述double-endobutton技术的缺陷（未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是为了减少并发症有学者提出了更为高端的triple-endobutton技术。Triple-endobutton手术方法•与双endobutton技

术相比较，三endobutton技术采用5根2号爱惜帮不可吸收线、在重建斜方韧带是增加了一块endobutton钢板。•1.五根爱惜帮线依次穿过endobutton的内外侧孔，经内侧定位孔放在喙突下。•2.于喙锁间隙分离2根（4股）和3根（6股）爱惜帮线分别引出

内外侧空，取不带袢的endobutton钢板一块穿过该环形袢，4股缝线穿出钢板孔打结固定。•3.取另一块不带袢的endobutton钢板置于外侧定位孔，剩余6股缝线穿出钢板孔打结固定。术后处理•抗炎、消肿等对症治疗

。•颈腕吊带悬挂4周。•功能锻炼分为3阶段：1.术后0-4周，手术后24h内依据患者的疼痛耐受程度进行手、腕、肘关节主动活动。肩关节小范围的旋转被动活动。2.术后5-6周，去除颈腕吊带，行无痛性肩关节活动度练习。3.术后6周以后，行患肩无痛性全范围活动，同时逐渐行力量

训练。Triple-endobutton的优势•生物力学表明3股2号爱惜帮线的拉伸强度与喙锁韧带的基本相当，endobutton钢板的拔出强度可达1150N，环袢的强度与刚度超过自身喙锁韧带的40%。•重建了斜方韧带的解剖学结构。•同double-endobutton一样，操作简单，

创伤小、无需再次取出内固定。endobutton技术相对锁骨钩钢板的优势•1、手术切口短，不用暴露肩峰。•2、术后不用取固定物。•3、在保持肩锁关节稳定的同时，也保留了锁骨的旋转活动。•4、操作不涉及肩袖，术后不会出现肩峰撞击样疼痛，术后

早期可进行功能锻炼。（更好的肩关节外展）Endobutton手术禁忌症•合并喙突骨折，尤其是骨折线位于喙突正中基底部。•喙突基底部小于10mm,否则在喙突上钻直径4.5mm的孔时容易出现手术失败,因此喙突基底部过于细小不适于该手术。总结•Endobutton

技术强调的是喙锁韧带重建的重要性。•Endobutton技术没有血管损伤、神经损伤、锁骨应力性骨折、环袢断裂等并发症。•从现有文献上看，短期内endobutton技术治疗肩锁关节脱位早期随访均可获得满意疗效。但是随着患者逐渐

恢复正常的肩关节活动，会造成一定的复位丢失。复位丢失率在4.3%-7.1%之间。复位丢失仍然是其主要的并发症。个人感想•每一种新的治疗方法都是从原先的治疗方法发展而来的，否定旧的方法不仅要克服旧方法中存在的弊端

和有缺陷的东西，还应吸取旧方法中合理有用的东西，从整个治疗方法的渐进转换过程来看，旧方法被否定为新的方法所取代是事物发展的必然趋势，但对每一方法肯定的同时还应该注意到其间包含的否定因素，不要被一种倾向掩盖另一种倾向。参考文献•[1]黄强，肩锁关节脱位的分型与治疗方法的选择《中国骨伤》2015年，第

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llKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When

YouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日