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甲状腺癌医学知识概况◼甲状腺肿瘤大多为良性腺瘤，恶性主要为甲状腺癌，肉瘤少见。◼发病率：男性为1.4/10万，女性为5.0/10万人口（上海市2000）。甲状腺隐匿癌可终身未被发现，故实际发病率要比此高的多。◼Lang(1988)5525例尸检甲

状腺癌检出率为0.5-35.6%◼Francis1116例尸检甲状腺癌检出率为5.6-28.4%◼20-50岁为发病高峰，女性多于男性，一般为2-4:1。甲状腺癌医学知识2解剖◼分左右两叶，中间峡部连接，紧贴于喉和

气管前面和两侧，上起甲状软骨中部，下至第六气管环；峡部为于第二至第四气管环前面（有时峡部向上长出一锥体叶）；前面为带状肌；内面与喉、气管、食管、甲状旁腺、喉上和喉返神经相邻◼淋巴引流：气管旁及气管前淋巴结，向下进入纵隔，亦可引流入颈深淋巴结链，并与锁骨上区和颌下区交通甲状腺癌医学知识3

甲状腺示意图颈总A颈内V第六气管环气管喉返N甲状腺癌医学知识4病因◼放射线致癌：发病危险度与照射年龄呈负相关◼良性甲状腺瘤恶变：单个结节恶变率高◼地方性甲状腺肿：缺碘山区常见，因缺碘可引起TSH过量分泌，最后可能

诱发癌变甲状腺癌医学知识5病理◼分化好的乳头状腺癌（占绝大多数）(70~80%)，女性多见，低度恶性，颈淋巴结转移多见（80~90%）滤泡状腺癌（5~20%），女性更常见，生长缓慢，较少颈淋巴结转移（15~20

%）混合型腺癌甲状腺癌医学知识6病理◼髓样癌（5~10%）来源于甲状腺C细胞－滤泡旁细胞，分泌降钙素和CEA发病年龄较轻，两侧多发中度恶性，男女发病率无差别淋巴结转移及血性转移率均较高◼未分化癌（恶性程度很高，较少见）５％（大细胞癌、小细胞癌、

鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌等）甲状腺癌医学知识7分期：按UICCTNM分期◼Tx不能评估◼T0无原发肿瘤证据◼T1局限在甲状腺内，直径≤２cm◼T2肿瘤直径>２cm，但≤4cm，局限在腺内◼T3肿瘤直径>4cm，局限

在腺内或任何大小肿瘤伴腺体外微小浸润（胸骨甲状肌或甲状腺外软组织）◼T4任何大小肿块，穿破甲状腺包膜甲状腺癌医学知识8◼Nx不能评估◼N0没有局部淋巴结转移◼N1区域淋巴结转移N1a转移Ⅵ区颈淋巴结N1b转移到同侧其他区、双侧或对侧颈淋巴结

或纵隔淋巴结◼M远处转移M0无远处转移M1有远处转移甲状腺癌医学知识9乳头状或滤泡状癌<45岁≥45岁Ⅰ期任何T、任何N、M0T1N0M0Ⅱ期任何T、任何N、M1T2N0M0Ⅲ期T3N0~1aM0；T1~2N1

aM0Ⅳ期A:T1~3N1bM0；T4aN0~1M0B:T4bN0~1M0C:T1~4N0~1M1甲状腺癌医学知识10未分化癌◼所有病例均为Ⅳ期甲状腺癌医学知识12症状和体征◼早期颈前区有单个或多个无

痛性肿块，结节质硬，表面不光滑，边界不清，随吞咽活动上下移动。晚期与周围组织气管、食管粘连、固定，可产生呼吸困难，吞咽困难。◼颈淋巴结肿大：出现较早，5-10%隐性癌以此为首发症状。◼肿瘤侵犯或压迫喉返神经引起声带麻痹，声音嘶哑。侵犯、

压迫气管，咳血、呼吸困难。甲状腺癌医学知识13诊断(1)◼根据临床症状和体征◼X线检查：颈正侧位片可发现甲状腺部位有不规则絮状钙化阴影，并可发现气管移位和狭窄。◼CT检查：肿瘤大小、周围器官受侵范围◼同位素131I、125I、123I131I扫描：

多为凉结节和冷结节，少数为热结节和温结节发现潜在或微小病灶，评价治疗效果甲状腺癌医学知识14诊断(2)◼B超：甲状腺内有实质不均质占位性病变，肿块边缘不规则，轮廓不清，无完整包膜。◼甲状腺球蛋白(Tg)测定：起源于滤泡上皮的甲状腺癌Tg含量可异常增高

，1000ng/ml以上大多为恶性。血浆降钙素在300pg/L以上，髓样癌可能。◼细胞学检查：细针穿刺活检确诊率高、迅速、安全、痛苦少甲状腺一般不作切取活检。甲状腺癌医学知识15治疗◼手术为首选治疗方法◼放

疗：设野根据病理类型和病灶范围而定◼内分泌治疗◼化学治疗甲状腺癌医学知识16分化好的乳头状癌和滤泡状癌◼以手术治疗为主◼根据病灶范围考虑作腺叶切除、腺叶加峡部或全甲状腺切除（术中需要保留部分甲状旁腺）◼术后宜长期服用甲状腺素片◼如有淋巴结转移，考虑作单侧或双

侧功能性颈清扫（保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经、颌下腺等）◼术中如有肯定的肿瘤残存宜小野局部补充放疗，TD5500-6000cGy/5.5-6周，可以用Co60加电子线治疗。肉眼残留或复发肿瘤可加至

65-70Gy甲状腺癌医学知识17分化好的术后残余癌放疗(两侧相对野照射)垂直小野照射(残留区)甲状腺癌医学知识18◼若肿瘤残留范围较广，可考虑整个甲状腺床区域照射，上缘舌骨水平，下缘胸骨切迹，用前面两楔形野同中心治疗

，避开脊髓。甲状腺癌医学知识19不能手术的未分化癌、分化差的肿瘤或术后伴有大块残余肿瘤包括淋巴结残留◼照射野需包括整个甲状腺床、颈部和上纵隔。◼可用Co60或4-6MVX线前后对穿大野照射40Gy/4周后，后野用铅挡脊髓，总量照至55Gy。如为姑息治疗，量已足够。◼根治放疗大野

照至30-40Gy后改二前斜楔形野照射，TD60-65Gy,必要时缩小野加电子线照射，总量达70Gy左右。上纵隔缩野后可用20MeV电子线照射，剂量根据病情而定，预防量50Gy左右甲状腺癌医学知识20前斜楔形野甲状腺癌

医学知识21甲状腺癌医学知识22甲状腺淋巴瘤适合作放疗◼治疗范围从乳突至隆突，包括甲状腺床、颈淋巴结、锁骨上下及上纵隔淋巴结，肺用铅保护，照射20Gy后保护脊髓（后野），总量40Gy/4-5周甲状腺癌医学知识23对髓样癌放疗尚有

争议◼有的认为此癌对放射线不敏感，不能提高生存率，有的认为中等敏感，放疗能控制局部肿瘤。由于照射后肿瘤退缩较慢，宜长期随访，观察疗效◼无纵隔淋巴结转移但原发肿瘤未完全切除，可用二个斜楔形野照射，上缘从舌骨起，下至胸骨切迹，外照射量5000-5500c

Gy/5-6周。如有残存肿瘤尚可局部小野加量500-1000cGy。如有纵隔淋巴结转移则宜大野包括上纵隔照射甲状腺癌医学知识24对肺转移病灶的处理◼日坛医院用131I治疗甲状腺癌肺转移6例，3例转移灶完全消失，其中2例存活20年以上，已生儿育女。◼

剂量：每次15-50毫居里，隔4-5天一次，月剂量不超过100毫居里，总量不超过300毫居里。甲状腺癌医学知识25内分泌治疗◼每天服用甲状腺素片◼左甲状腺素纳片100-150ug/天◼需经常测血浆T4和TSH水平，TSH必需保持低水平。甲状腺癌医学知识26化学治疗◼可应用MMC

、CTX、5Fu、ADM等药物。甲状腺癌医学知识27预后影响预后的因素：除未分化癌以外，大多属低度恶性肿瘤，一般发展慢，病程长。◼病期是关键因素。Ⅰ期病人25年生存率100%，Ⅳ期15年生存率16.7%（2/12），20和25年为0。最主要为临床分期◼组织学类型：未分化癌最差◼年龄：≤40岁15

年生存率明显高于40岁以上◼性别：女性优于男性◼放疗剂量（以4501-6500cGy/5-7周为最佳）◼显微镜下残存优于肉眼残存甲状腺癌医学知识28