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脊柱手术医学知识讲座腰椎间盘突出症的手术治疗诊断标准•腰腿痛，典型坐骨神经或股神经放射痛•按神经根分布区感觉减退•直腿抬高试验及加强试验（或股神经达拉试验）阳性•按神经支配区肌无力，反射减弱•与临床一致影像学所见（椎管造影、CT或MRI检查）手术指征•经正规保守治疗3-6月无效•首次剧烈发作，强迫

体位或跪位•出现马尾神经综合症•虽保守治疗有效，但短期反复发作•造影、CT或MRI证实为全椎间盘突出•合并有椎管狭窄、腰椎不稳（包括滑脱）手术方式•后路椎间盘摘除手术•前路椎间盘摘除手术•椎间盘摘除重建手术后路手术•传统椎间盘髓核摘除术•显微腰椎

间盘切除术（MLD）•内镜下椎间盘切除术（MED）•经皮椎间盘髓核摘除术（PLD）•经皮椎间盘髓核激光气化术（PLDD）单纯腰椎间盘髓核摘除术•体位：俯卧位，可辅予腰桥•麻醉：连续硬膜外麻醉、全麻•定位：髂脊连线、C臂机透视•入路：后

正中切口棘旁肌入路胸腰椎后路主要手术器械Cobber骨膜剥离器椎板拉钩神经剥离子神经拉钩椎板钳髓核钳手术步骤腰椎减压的三种方式开窗法半椎板切除法全椎板切除法术后处理•术后24小时内观察下肢及会阴感觉•观察引

流，24-48小时拨除•术后24小时练习下肢抬高，1周后作腰背肌锻炼•卧床不少于3天，10-14天拆线什么情况下要内固定•已有节段不稳；•伴椎管狭窄或其他情况需全椎板及关节突切除减压，或极外侧型突出需一侧关节突切除，可能导致后柱结构不稳

者•翻修手术，可能影响脊柱稳定性或其他节段突出；•胸腰段（如T12／L1或L1、2）椎间盘突出者。