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急性胸痛治疗早期识别高危胸痛识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用。国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序2010年10月中华医学会心血管分会提出“胸痛中心”建设中国专家共识2急性胸痛治疗急

性胸痛诊断思路病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等）区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性判断危险度3急性胸痛治疗常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)高危非心

源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸4急性胸痛治疗有助于胸痛的诊断和鉴别诊断疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状即往史5急性胸痛治疗胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前

区，且放射到左肩和左上臂内侧。食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。6急性胸痛治疗胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛；骨痛呈酸痛或锥痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；7急性胸痛治疗影响胸痛的因素心

绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧8急性胸痛治疗胸痛的性质心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒

息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。9急性胸痛治疗影响胸痛的因素胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧过度

换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。10急性胸痛治疗胸痛的伴随症状胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的；胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。胸痛常

伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变11急性胸痛治疗胸痛的伴随症状胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解

：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位12急性胸痛治疗胸痛的伴随症状胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大

肺栓塞、主动脉夹层）13急性胸痛治疗即往史有无类是胸痛发作史或其他系统病史14急性胸痛治疗心源性胸痛的评价方法病史、查体12导ECG(动态观察)---心肌缺血(30%)ST抬高对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检查

\运动平板\UCG\核素检查(50%AMI的ECG无异常---观察期间20%AMI)--动态观察—易误诊15急性胸痛治疗心源性胸痛的评价方法血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱)CTNT是急性

心肌缺血独立危险预报因子CRP检测在胸痛患者危险评价UCG:阶段室壁运动不良(检出心肌缺血敏感性85%、AMI92％）核素心肌缺血或梗死6小时后若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛。16急

性胸痛治疗胸痛的分类呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。不能一个手指指出具体部位。腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏诊常见

原因纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深食道炎和进食、体位有关17急性胸痛治疗急性胸痛提示严重疾病，呼叫999或120EMS：⚫12导联心电图⚫吸氧，监测血压⚫建立静脉通路按照STEMI救治流程操作急诊室：•吸氧•心电、血压监护•12导联心电图（如无）•抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾

功、血凝ST抬高或新发LBBB18急性胸痛治疗生命体征稳定高级心肺复苏否症状提示为ACS是是按照ACS救治流程非心源性胸痛否•胸膜炎•肋软骨炎•胃肠道疾病，胃食管反流、胆囊炎•精神障碍；惊恐发作•带状疱疹危及生命的胸痛是提示ACS的胸痛特征：•胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样、或沉重感•

无法解释的上腹痛或腹胀•放射至颈部、下颌、肩部或左臂或双上臂•“烧心”，胸部不适伴恶心或呕吐•伴持续性气短或呼吸困难•伴无力，眩晕，头晕或意识不清•伴大汗须注意：女性、糖尿病患者和老年患者有时症状不典型。除外创伤导致的胸痛19急性

胸痛治疗21急性胸痛治疗心绞痛疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，

偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动。22急性胸痛治疗疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变。心肌酶学无改变23急性胸痛治疗急性心肌梗死胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较

剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解。常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图和酶学检查有相应的特异性演变。24急性胸痛治疗主动脉夹层血肿本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥

样硬化病史。突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈，疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。虽有休克征象，但血压仍较高，即使血压一度下降但在24—48小时内又复上升至

很高。25急性胸痛治疗可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异冠脉－急性心梗肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血26急性胸痛治疗肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰椎动脉－对侧偏瘫、同侧

失明颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难食道迷走神经受压－吞咽困难破入心包－心包积血、心包填塞、猝死破入胸腔－胸腔积血、左侧多见破入食道－呕血27急性胸痛治疗诊断：X线见上纵隔或主动脉影增宽。UCG（

DeBakeyI型Ⅱ型）CT、核磁（MRI)主动脉造影诊断的准确率９５％28急性胸痛治疗肺栓塞体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤29急性胸痛治

疗肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血

，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音。30急性胸痛治疗诊断D－二聚体初步筛选ECG示SⅠQⅢTⅢ少见，V1-４ST-T改变血气分析X线摄片见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多发

性小片状影。选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确定诊断。31急性胸痛治疗其他：颈椎病、自发性气胸、主动脉瓣病、胆道疾病、心脏神经官能症、食管疾病、急性胸膜炎等32急性胸痛治疗危重症指征凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常，不论其为何种病因，均属危

及状态，需立即给氧、心电监护、即开放静脉33急性胸痛治疗感谢聆听！34急性胸痛治疗