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38%32%30%心血管病恶性肿瘤其他心血管疾病1急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023心脏是机体重要的生命器官之一，它的主要功能是为血液循环提供动力。2急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023心力衰竭是心脏病治疗的最后战场3急性心衰的诊疗策略和治疗

要点武威市人民医院5/4/2023急性心衰的流行病学•大于65岁患者住院的主要原因。•急性心衰预后很差。•住院病死率为3％•5年病死率高达60％•6个月再住院率约50%4急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023急性心衰定义•急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生和

恶化。•急性左心衰•急性右心衰•一组多种病因引起的急性临床综合征：–由于心脏结构/功能异常导致急性•呼吸困难、下肢水肿、乏力和体征：颈静脉压升高、肺部啰音等–伴有血浆利钠肽的显著升高–常常危及生命，需要立即进行医疗干预5急性心衰的诊疗策

略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023急性心衰病因构成1．慢性心衰急性加重2．急性心肌坏死和(或)损伤急性冠状动脉综合征，急性重症心肌炎，围产期心肌病等3．急性血流动力学障碍急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血压危

象，重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，主动脉夹层，心包压塞，急性舒张性左心衰竭6急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/20237心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血压危象感染主动脉夹层围生期心肌病急性心力衰竭诱因7急性心衰的诊疗策

略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023左心衰竭--临床表现呼吸困难----肺淤血的主要表现症状8急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023呼吸困难的表现形式:劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿9急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人

民医院5/4/2023急性肺水肿—左心衰竭的最严重表现1．毛细血管压↑2．毛细血管通透性↑表现为发绀、呼吸困难、端坐位、大汗淋漓、濒死感、咳粉红色泡沫痰等10急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5

/4/2023端坐呼吸❖端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻❖端坐时胸腔容积增大,肺活量增加❖端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻11急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023左

心衰竭--体征原心脏病体征心率舒张期奔马律肺动脉瓣区第二心音（P2）肺部湿啰音（下垂部位）哮鸣音12急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023右心衰竭---体循环淤血1.消化道症状：肝脏及消化道淤血腹胀，食欲不振，恶心呕吐2.劳力性

呼吸困难：症状13急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023右心衰竭---体循环淤血1.水肿（体静压增高）身体低垂部位，对称性凹陷性；胸腔积液（双侧多见，如单侧右侧多见）2.肝脏肿大肝淤血牵张包膜故伴压痛---心源性肝硬化---大量腹水体征

14急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/202315急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023疑诊急性心衰的诊断方法推荐（2016ESC指南）16急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市

人民医院5/4/2023急性心衰早期：基于临床评估的治疗（2016ESC指南）17急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023急救处理镇静位量吸氧急性左心衰治疗原则：快速利尿扩张血管18急性心衰的诊

疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023急性左心衰用药原则急救药物镇静：吗啡负荷：尿✓支气管解痉药：氨茶碱正性肌力药✓洋地黄：西地兰✓多巴酚丁胺✓多巴胺心血管活性药：✓硝普钠✓硝酸甘油19急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/202

3急性心衰一线用药—利尿剂•早期•静脉•以尿量指导剂量•呋塞米、托拉塞米、布美他尼2020急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023急性心衰一线用药—扩血管药物常用药物：硝酸酯类药物（Ⅱa/B级）：ACS伴心衰的患者。可以考虑舌下含服硝

酸甘油硝普钠（Ⅱb/B级）：严重心衰、血压明显升高萘西立肽（重组人BNP）（Ⅱa类，B级）：扩血管、利钠、利尿、拮抗RAAS和交感神经作用2121急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023新活素—国产重组人脑利钠肽rhBNP)•采用DNA基因重组技术、大肠杆

菌为生产菌种制成•与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制。•用法：先负荷剂量1.5-2μg/kg，静脉缓慢推注，继以0.01μg/kg/min静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静滴。疗程一般3d，不超过7dDRIMK

RGSSSSGLGFCCSSGSGQVMKVLRRHKPS22急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/202323急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023正性肌力药物•洋地黄类•多巴胺•多巴酚

丁胺•磷酸二酯酶抑制剂•左西孟旦：钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的Tnc促进心肌收缩24急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/202325急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023非药物治疗１.机械通气•１）无创呼吸机辅•助通气•２）气管插管和人•工机械通气２.主

动脉球囊反搏（IABP）3.心室辅助装置4.血液净化26急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023总结急性心衰的治疗原则及目标1、急性期治疗纠正血液动力学紊乱—改善心衰症状2、稳定期治疗病因及诱因的治疗—避

免复发3、出院前及长期治疗逆转心脏和血管的重构—改善远期预后27急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023ThanksThanksThanksThanksThanksThanksThan

ksThanksThanksThanksThanksThanksThanksIt’sＯver！Ｔhanks！28急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院5/4/2023