【文档说明】急性心肌梗死的溶栓治疗课件.pptx，共(33)页，2.787 MB，由小橙橙上传

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12因缺血引起任何大小的心肌坏死均为心肌梗死34567溶栓快速简便、价格低廉（~4000k）对医院级别、医师资质要求较低发病3h内溶栓效果≈介入成功率最高80%左右仅1/3~1/2患者适宜不能解决残余狭

窄，再闭塞率高脑出血风险1%介入直接迅速，即刻开通血管再通率高，残余狭窄轻脑出血发生率<0.2%可使病死率下降受导管室数量限制需有PCI经验手术小组费用较高（>3w）89~5h~8h10111

2纤维蛋白13内皮细胞激肽释放酶纤溶酶原纤溶酶尿激酶原纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物尿激酶组织纤溶酶原激活物α2抗纤溶酶α2巨球蛋白PAI-IPAI-I：纤溶酶原激活物抑制物141.第一代溶栓药物（非特异

性纤溶酶原激活剂）：尿激酶（UK）和链激酶（SK）2.第二代溶栓药物（特异性纤溶酶原激活剂）组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）：阿替普酶（rt-PA）3第三代溶栓药物（阿替普酶突变体）：替奈普酶（TNK-tPA）、瑞替普酶。建议先选用特异性纤溶酶原激活剂1516严格把握

适应症和禁忌证1718192021吸氧，心电、血压和血氧饱和度监测，吗啡镇痛，大便通畅化验：凝血功能、血常规、电解质、肾功能、心肌坏死标志物、血气分析、BNP/NT-proBNP、D-二聚体等维持血钾>4.5m

mol/L22抗血小板治疗：阿司匹林300mg负荷+75~100mg/d；氯吡格雷300~600mg+75mg/d或替格瑞洛180mg负荷+90mgbid抗凝治疗：普通肝素5000u（60-80U/kg）iv+12U/（kg·h）iv

gtt，维持48小时。监测APTT或ACT至对照值的1.5-2.0倍。应选普通肝素，而非低分子肝素。2324溶栓开始后60-180min内应密切监测临床症状、心电图ST段变化及心律失常25间接判定指标：1.60-90min内

心电图抬高的ST段至少回落50%2.cTn峰值提前至发病12h内,CK-MB酶峰提前到14h内3.2h内胸痛症状明显缓解4.2-3h内出现再灌注心律失常直接判定指标：冠脉造影26抗凝：普通肝素使用48h

后换用低分子肝素，推荐依诺肝素，8天，根据年龄、肾功能调整使用剂量抗血小板聚集：阿司匹林75~100mgqd+氯吡格雷75mgqd或替格瑞洛90mgbid27β受体阻滞剂：如无禁忌，尽早使用，小剂量起，逐渐加量，长期口服AC

EI/ARB：如无禁忌，尽早使用，小剂量起，逐渐加量，长期口服他汀：早期使用，无需考虑胆固醇水平，应控制LDL-C＜1.8mmol/L28溶栓是再灌注治疗的开始而不是结束!STEMI患者溶栓治疗后，3～24

小时内应转至上级PCI医院行冠状动脉造影检查快速、安全、平稳29303132写在最后成功的基础在于好的学习习惯Thefoundationofsuccessliesingoodhabits谢谢大家荣幸这一路，与你同行It

'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay讲师：XXXXXXXX年XX月XX日