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急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉2急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉急性B型夹层的生存率0.710.60.350.170%20%40%60%80%100%1年5年10年15年数据来源：IRAD（theIntern

ationalRegistryofAcuteAorticDissection）急性期死亡率10%3急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉国外现行治疗方针⚫手术适应症：预防致死性并发症+持续、再发胸痛+主动脉扩张+主动脉周围出血+纵隔血肿前期动脉瘤基础上

再发夹层⚫介入治疗适应症：开窗+肢体、肾脏和肠缺血⚫保守治疗：+所有无并发症的B型夹层+无证据表明手术、介入治疗和保守治疗的预后有区别EuropeanSocietyofCardiology（2001年）急性夹层4急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉⚫手术：预防持续扩张导致破裂致死+适应症

与胸腹主动脉瘤相同⚫其他相同EuropeanSocietyofCardiology（2001年）慢性夹层5急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉主动脉腔内覆膜支架⚫1991年，Parodi首次临床应用腹主动脉瘤⚫1994年，Dake胸主动脉瘤及主动脉夹层⚫1999

年，Dake急性B型夹层6急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉B1S型术前造影介入治疗后7急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉❖Acutethoracicaorticdissectioninvolvingthe

descendingaortashouldbemanagedmedicallyunlesslife-threateningcomplicationsdevelop(eg,malperfusionsyndrome,progressionofdissection,e

nlarginganeurysm,inabilitytocontrolbloodpressureorsymptoms).❖药物治疗，除非出现缺血、夹层进展、动脉瘤扩张、难以控制的血压和症状2010,Amer

icanAssociationforThoracicSurgery急性夹层处理建议8急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉❖后期的动脉瘤化和腹腔脏器缺血❖胸主动脉直径超过5.5cm、尤其是结缔组织异常性疾病者，无明显合并症，建议外科手术慢性夹层手术适应症2010,AmericanAsso

ciationforThoracicSurgery9急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉SubgroupClassificationLevelofEvidenceAcuteTypeBdissectionIschemiaIANoischemiaIIbCSubacutedis

sectionIIbBChronicdissectionIIbB腔内覆膜支架治疗建议2010,AmericanAssociationforThoracicSurgery10急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉❖Therearenopublishedrandom

izedtrialsthatcomparetheoutcomesofendovascularstentgraftingwithconventionalopenoperationornonoperativemanagement.Thus,recommendationsforusea

rebasedprincipallyonobservationalstudiesandnonrandomizedcomparisonsofcohortsofpatients.❖没有腔内治疗和传统外科手术或非手术治疗的随机对照研究；依据主要建立在大组病例的回顾性和非随机对照研究

指南中建议的依据11急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉我国以往治疗方针存在的问题保守治疗80%外科治疗20%⚫保守治疗急性期的死亡率低，但长期随访结果不理想⚫手术治疗近期死亡率和并发症发生率高12急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉以往治疗原则的缺点⚫保守治疗和介入开

窗术后患者自愈可能性极小（4％），急性期的死亡率低，但长期随访结果不理想：较大破口和持续真假腔血流交通⚫远期难以避免的病情恶化：夹层扩展、脏器缺血、瘤体扩张⚫外科治疗近期死亡率高：30％－40％13急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉国人B型夹层患

者的特点⚫国人发病年纪轻，小15岁⚫近期死亡率高－－院外治疗和随诊机制不健全⚫远期病情恶化：夹层扩展、脏器缺血、动脉瘤形成和扩大⚫后期巨大动脉瘤面临艰难手术14急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉？国内外主动脉夹层患者的差异国

外年龄大发现早病变局限国内年龄小发现晚病变广泛保守治疗15急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉•积极推行干预治疗介入治疗或外科手术治疗•调整治疗结构•提高治疗效果介入治疗60%外科治疗20%保守治疗20%保守治疗80%外科治疗20%首都发展

基金课题：StanfordB型主动脉夹层治疗新策略研究(课题号:2003－2010,2001－2004年度)16急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉❖B型夹层的总体研究，分手术、介入和保守治疗组❖早期急性B型夹层外科手术风险

与内科保守治疗相似，而保守治疗的死亡率和在随诊中需要手术的比例较高，所以对于年轻的患者应扩大外科手术的指征❖国内随诊依从性差，早期干预避免了远期病情恶化和难以治疗的现状，提高了患者的长期生存率和生活质量17急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉B型夹层积极干预新策略治疗策略的观念转变传统

路线：保守手术或介入新路线：介入或手术保守19急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉急性期B型夹层是否适宜植入？药物不能治愈夹层，仍有破裂的危险材料改进和技术提高使得操作更安全可以封堵原发破口促使假腔血栓形成，防

止假腔扩张促使真腔扩大，远端血运改善较之保守治疗病例，远期治愈率大大增加覆膜支架植入早期争论20急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉分型依据主动脉弓部有无受累降主动脉的扩张部位StanfordB型夹层细化分型21急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉22急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉长支架血管内衬

外科手术设计全弓替换＋远端支架血管植入技术（10cm支架血管）急性期B型夹层近心端逆行剥离至全主动脉弓部，无法完成腹膜支架介入治疗者23急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉外科手术设计24急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉短支架血管内衬外科

手术设计部分胸腹主动脉替换＋远端短支架血管（2-6cm支架血管）传统B型夹层行胸腹主动脉替换者25急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉外科手术设计26急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉治疗技术改进夹层逆行剥离靠近甚至累及主动脉弓部❖LSA覆盖合并烟囱技术（腔内治疗）❖弓部血管重建后杂交技术❖

❖直视下远端支架血管植入技术（10cm支架血管，急性期B型夹层近心端逆行剥离至弓远部，无法完成腹膜支架介入治疗者）❖常温非体外循环下技术（2009年）27急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉28急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉29急性

B型主动夹层治疗策略转变主动脉常温非体外循环手术步骤1游离降主动脉近心端瘤颈2二支10mm分支，端侧吻合至双侧髂动脉3阻断下近心端主干吻合，逆行恢复脏器供血4分段阻断下吻合肋间动脉，腹腔血管，肾脏血管5封闭双侧髂动脉吻合口近心端30急性B型主动夹

层治疗策略转变主动脉31急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉我们现行治疗原则积极干预为主⚫B1S：急性期内完成介入治疗（<3天，>10天）⚫B2S，B3S：慢性期完成胸腹主动脉替换⚫BC：急诊完成SUN’s手术/术中支架植入术/杂交手术32急性B型主动夹层治疗策略转变主动

脉谢谢33急性B型主动夹层治疗策略转变主动脉