【文档说明】急性冠脉综合征的介入治疗优选课件.ppt，共(27)页，137.460 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-248763.html

以下为本文档部分文字说明：

急性冠脉综合征的介入治疗陈纪林教授2020/10/181急性冠脉综合征（ACS)的分类ACSNST↑ACSST↑ACSUANQWMIQWMI2020/10/182ST↑AMI的PCI1.直接PCI2.补救性PCI3.Facilitate

dPCI4.延期介入治疗2020/10/183直接PCI适应证*AMI发病12小时内（I类）*AMI发病12-24小时内（IIa类）∆在上述时间内ST段抬高有动态变化者∆仍有持续性胸痛∆或伴有血液动力学不稳定*AMI发病24小时后血液动力学已稳定（IIb-III）（即无心肌缺血发作，无AMI

并发症）☆直接PCI的临床疗效明显优于溶栓治疗的前提条件是能够在90分钟之内使IRA开通！！！2020/10/184EfficacyandsafetyofPrimaryAngioplastyversusThrombo

lysisEfficacyAngioplastyLyticEarlypatency(%)90-9560-70TIMIIII(%)70-8030-50Deathrate(%)4-56-8Cerebralbleeding(%)0.11.12020/10/185补救性PCI（RescuePC

I）定义：对于溶栓治疗未通者（TIMI0-II)及时行PCI被称为补救性PCI，对于溶栓治疗已达TIMIIII级血流，残余狭窄为90%时，是否行PCI仍有争议。2020/10/186Rescue临床试验（151例）R-PCI保守组P死亡＋NYHAIII－V（％）6.416.60.

05LVEF（30d）％45400.042020/10/187FacilitatedPCI目前研究趋势显示院前溶栓与急诊PCI相结合（FacilitatedPCI）是最佳AMI的治疗与RescuePCI相比，不需要等待溶栓治疗的结果（TNK-tPA+LMWH+PCI)2020/1

0/188PACTTrialrt-PA(50mg)PrimaryPCIPPre-PCITIMIII+III(%)61340.001TIMIIII(%)33*150.01Recurrentischemia(%)17.913.50.1

4Reinfarction(%)3.02.60.80Re-PTCA4.62.10.13Cerebralbleeding(%)0.30.30.9930-daymotality(%)3.63.30.81*LVEF62.4%vs.57.9%202

0/10/189CATIMTrial840patients(ST↑AMI)Deathrate30dayR-PCIwithin24hPrehospitalNodifference30%PrimaryPCI(-)2020/10/1

810ASSENT-4(ST↑AMI)4000patients<75y.Twogroups:●Prehospitallytic+PCI(TNK+Enoxaparin)●PrimaryPCIPrimaryendpo

int:death,heartfailure,cardiogenicshockatday902020/10/1811延期PCI延期PCI是指对于未行溶栓治疗或溶栓治疗未通者以及错过急诊PCI的AMI患者，延期PCI是否有利，何时行PCI目前

尚有争议，以下情况进行延期PCI仍是有价值的：*有梗死后AP或无痛性缺血发作者（随时行PCI)*IRA100%，远端已有侧枝循环形成（AMI1周后）*IRA100%,但无室壁瘤，PET或UCG显示有存活心肌2020/10/1812Non-ST↑ACS的PCI*非ST段抬高

AMI的PCI*不稳定性心绞痛（UA)的PCI2020/10/1813104例无STNQWMI冠脉造影结果100%闭塞95%90%<90%例数(%)24(23.1)39(37.5)19(18.3)22(21.1)TIMI血流(分级)*24(0-I)39(II)1

9(III)22(III)侧支血流(%)18(75)5(20.8)1(4.2)*TIMI0-II占60.5%(63/104)2020/10/1814NSTE-AMI急诊PCI（48h)（阜外心血管病医院）病例选择（自2001-2003年统计）*入院后仍有反复缺血发作*血液动力

学不稳定者2020/10/1815临床资料入选90例，87例行PCI86例成功成功率98.8%87例中*3支38（48.7%)双支26（18.8%)单支23*多支病变中1次性完成全部血运重建占59.4%只行IRAPCI占40.6%2020/10/1816临床疗效术中死亡0住院期间死

亡2例（1例猝死，1例死于肾衰）AMI2例紧急血管重建（CABG)2例MACE5.8%2020/10/1817随访1-49个月（平均18M)死亡3例AMI2例Rev5例MACE8%2020/10/1818非ST↑AMI的危险度分层1.低危险组：无合并症，血流动力学稳定，不

伴有反复AP发作2.中危险组：伴有持续性胸痛或反复AP发作a,不伴有ECG改变或ST↓≤1mmb,ST↓>1mm3.高危险组：并发心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压2020/10/1819非ST↑AMI介入治疗原则1.低危险组患者择期行介入治疗2.中

、高危险组患者建议行急诊介入治疗3.对于高危险组患者可先行IABP，再行PTCA2020/10/1820FRISCII❖2,433patientswithACS❖randomization:invasivevs.non-invasiverx❖

invasivestrategy:cath+revascwithin7d❖non-invasivestrategy:cath(14%@6d)for+ETT,refractory/severeischem

ia,MI❖allptsreceivedASA,b-blocker,dalteparininvasiveconserv.cath98%48%PCI44%18%CABG34%19%FastRevascularizationDuringInstabili

tyinCoronaryArteryDiseaseWallentinL,1999ACCScientificSessions;JACC34:1-4,19992020/10/18212020/10/1822TACTIC

S-TIMI18❖2,200patientswithACS❖randomization:invasivevs.non-invasiverx❖invasivestrategy:cath+revascwithin4-48hr❖n

on-invasivestrategy:cathfor+ETT,refractory/severeischemia,MI❖allptsreceivedASA,b-blocker,AggrastatCannonC,2000AHAScient

ificSessions;LateBreakingClinicalTrials2020/10/18239.5%6.5%12.5%9.3%0%3%6%9%12%15%primaryendptdeath+MIinvasivenon-invasive2020/

10/1824UA临床危险分层组别AP类型发作时ST↓幅度肌钙蛋白低危组初发恶化劳力型无休息时发作（BraunwaldI型）≤1mm（－）中危组1个月内出现的静息AP，但48h内无发作（BraunwaldII型）>1mm（－

）或轻度升高高危组48h内反复静息发作（BraunwaldIII型）梗死后AP>1mm升高*当横向指标不一致时，按危险性高的指标归类。既往有OMI，LVEF<40%，AP发作时伴有血压低，二尖瓣反流以及肺水肿等均视为高危组2020/10/1825非ST↑AC

S介入治疗原则1.低危险组择期行介入治疗(48h后)2.中、高危险组患者应急诊介入治疗(48h内)2020/10/1826谢谢您的聆听与观看THANKYOUFORYOURGUIDANCE.感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改

，调整和打印。欢迎下载！汇报人：XXX日期：20XX年XX月XX日