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急性白血病的营养治疗病例分析◼男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周。半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常，外院给予一般抗感冒药治疗无效，一周来病情

加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重轻度下降。既往体健，无药敏史。2急性白血病的营养治疗病例分析◼查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，

巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。◼化验：WBC：20×109/L，PLT：29×109/L,HgB82g/L,网织红细胞0.5%,大便常规+潜血正常。骨髓中可见早幼粒细胞占非红系细胞35%。3急性白血病的营养

治疗营养相关情况◼身高1.73m,体重60kg，最近1个月体重下降3kg。◼最近2周食欲下降，饭量比从前减少20%。目前主要进食半流质饮食。◼小腿围33cm。◼UA568umol/L,Alb36g/L,PA180mg

/L，血K3.3mmol/L,血P0.8mmol/L。余肝、肾功能未见异常。4急性白血病的营养治疗诊断1.急性白血病M3型2.肺部感染5急性白血病的营养治疗营养治疗1.该患者是否有必要进行额外营养支持？◼NRS2002营养筛查◼SGA营养评估2.目前有何饮食建议？3.化疗期间饮

食注意与营养支持建议6急性白血病的营养治疗NRS2002评分0分营养状况正常0分营养需求正常营养不良状况疾病严重程度(营养需求增加程度)1分轻度3个月内体重丢失＞5%或前一周饮食正常需求的50-75%慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者、CO

PD1分2分中度2个月内体重丢失＞5%或BMI18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的25-60%2分比较大的腹部部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤分：+分：=总分：年龄：年龄大于等于70岁加1分=总分：3分重度1个月内体重丢失＞5%或BMI＜18.5+一般状况

差或前一周饮食正常需求的0-25%3分脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE＞10）7急性白血病的营养治疗8急性白血病的营养治疗该患者的营养评价◼1.营养评估的结论？◼NRS2002评分（NRS>3分，需要营养支持）◼SGA评分B级（轻度-中度

营养不良）◼2.客观的评价指标◼疾病的影响◼生化的结果◼身体的组成9急性白血病的营养治疗该患者营养治疗注意事项◼预防感染◼改善贫血◼预防出血◼减轻高尿酸血症◼保证蛋白质供给，维持电解质平衡10急性白血病的营养

治疗化疗期间饮食注意与营养支持建议◼1.消化道反应（如口腔黏膜炎、食欲下降、泛酸呕吐）给予流质或半流质饮食，如藕粉、雪耳羹、鲫鱼汤、匀浆膳等；◼2.白细胞下降：白木耳、牛肉、阿胶、鸡爪等；◼3.肝功能受损：补充富含维生素的蔬菜、水果汁；豆制品等。11急性白血病的营养治疗急性白血病骨髓中

原始与早期幼稚血细胞急剧增生的恶性克隆性疾病。特点：体内有大量白血病细胞无控制地增生，出现于骨髓和许多其他器官和组织，产生发热、贫血、出血和浸润等临床表现。12急性白血病的营养治疗发病情况◼白血病年发病率3~4/10万人

口◼急性白血病占2/3，慢性白血病占1/3◼急性白血病以急性髓细胞白血病为主，慢性白血病以慢性粒细胞白血病为主。13急性白血病的营养治疗病因和发病机制◼病毒感染◼化学物质◼电离辐射◼遗传因素14急性白血病的营养治疗化学物质◼苯和甲苯◼细胞毒药：烷化剂（马利兰、马法兰、苯丁酸氮芥

、塞替派、环磷酰胺），其他如丙卡巴肼、亚硝基脲◼乙双吗啉◼氯霉素◼保泰松、消炎痛16急性白血病的营养治疗电离辐射◼一定量的γ射线诱发急性白血病。◼原子弹爆炸的核辐射使白血病发病率增加数十倍。◼放射治疗100-500cGY，白血病风险增加。◼同位素32P照射使白血病发病率增加。17急性白血病的营养

治疗遗传因素◼单卵孪生比双卵孪生发病率高12倍；◼染色体异常的先天性遗传病：n21三体综合征（Down综合征）20倍n先天性全血细胞减少症（Fanconi综合征）n先天性血管扩张红斑症（Bloom综合征）18急性白血病的营养治疗致病因素◼先天性遗传易感性◼后天

外界环境因素（病毒、化学、放射）◼致染色体畸变◼宿主免疫功能缺陷，未能及时杀灭瘤细胞◼最终导致白血病的发生19急性白血病的营养治疗急性白血病分类◼急性非淋巴细胞白血病或急性髓细胞性白血病◼急性淋巴细胞白血病20急性

白血病的营养治疗主要的临床表现◼发热、感染◼贫血◼出血◼器官和组织浸润21急性白血病的营养治疗发热、感染◼肿瘤性发热，T<38.5℃◼感染T>38.5℃◼原因：白血病细胞抑制中性粒细胞、化疗骨髓抑制、免疫功能下降◼部位：口腔、上呼吸道◼病原菌：G+、G-菌，霉菌，其他条件致病菌22

急性白血病的营养治疗贫血◼原因：骨髓白血病细胞抑制幼红细胞生成，出血◼症状：头晕、乏力、心悸、气短◼体征：脸色、口唇、眼睑、手掌和甲床苍白，心率加快，心脏增大，心尖区收缩期杂音Ⅱ级23急性白血病的营养治疗出血◼原因：骨髓白血病细胞抑制巨核细胞，使血小板数量减少；发生DIC；纤溶亢进◼体征：皮肤瘀点

、紫癜、瘀斑；牙龈出血、鼻衄、内脏出血（颅内出血、消化道出血、血尿、咯血等）24急性白血病的营养治疗出血急性粒单核细胞白血病-皮肤瘀斑25急性白血病的营养治疗皮肤出血26急性白血病的营养治疗器官和组织浸润◼淋巴结、肝脾肿大◼骨、

关节疼痛，胸骨下端压痛◼牙龈肿胀、皮肤浸润27急性白血病的营养治疗器官和组织浸润◼中枢神经系统浸润脑膜浸润：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征。颅神经侵犯：周围性面瘫、视力障碍、听力下降。脑实质浸润：头痛、呕吐、中枢性面

瘫、一侧肢体偏瘫。28急性白血病的营养治疗实验室检查◼血象WBC↑或↓，分类中出现幼稚细胞RBC减少PLT下降◼骨髓象增生明显活跃，白血病细胞＞30%急非淋可见Auer小体29急性白血病的营养治疗细胞组织化学染色急淋急粒急单POX/SB-+-~+PAS+~块、粗颗粒-~+-~+/弥漫淡红颗粒

NSE--+，NaF抑制＞50%NAP↑↓,阴性正常,↑30急性白血病的营养治疗生化检查特点◼大量白血病细胞破坏使血、尿中尿酸明显增高。◼M5或M4血清及尿溶菌酶明显增加。◼M3易发生凝血机制异常。31急性白血病的营养治疗诊断、鉴别诊断◼血象+骨髓象（组化）；◼需与下列疾病鉴别：MD

S、传单、巨幼细胞贫血、再障、ITP、风湿热、急性粒细胞缺乏恢复期32急性白血病的营养治疗