【文档说明】急危重病早期临床监测与监护模式-课件.ppt，共(27)页，1.931 MB，由小橙橙上传

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沈洪急危重病（症）重症急症救治核心急”早期治疗时间窗作为衡量治疗时效的质量指标急危重病的特点(urgent)(critical)(savable)(difficultyandcomplex)急迫危重可救疑难复杂急危重症/创伤主要特征▪发

病突然——病情变化难料▪病情进展快——易出现生命危险▪应激反应性强——、▪代偿能力差——急性心衰、早期目标治疗时间窗概念▪心肺复苏——▪—溶栓：；：▪糖尿病酮症——补液初降糖▪脓毒症——致命急危重病（症）电解质、酸碱平衡紊乱MODS/MOF急性中毒重症感染高热出

血昏迷危象急危重病心血管病肾脏疾病神经系统疾病消化系统疾病内分泌疾病呼吸疾病心脏/呼吸骤停CPR呼吸支持循环衰竭呼吸衰竭循环支持急危重病人生存的基础？稳定的呼吸血流动力学改善组织微循环灌注提高氧输送，改善组织氧合终点目标值的监测模式➔➔➔➔➔➔判断标准一般指征炎症反应指标血流动

力学指标组织灌注指标器官功能障碍指标脓毒症①发热②心率＞90次/分③呼吸＞30次/分④意识改变⑤明显水肿⑥高糖血症①白细胞增多②CRP＞2个标准差③降钙素原＞2个标准差①低血压②ScvO2＞70%③CI＞3.5L/min·m2①低氧血症②少尿，肌酐增加③凝血异常④血小板减少

⑤腹胀⑥高胆红素血症①高乳酸血症（＞3mmol/L）②毛细血管再充盈时间＞2秒，皮肤出现花斑早期救治手段EGDT血流动力学早期治疗目标～～２＞尿量＞１．－１－１血清乳酸浓度正常或偏低复苏后时间段的定义▪即刻为后▪早期为至▪中间阶段至▪

恢复期超过PCAS处理更强调时间在治疗策略中作用主要监护内容一般监护动脉导管、脉氧饱和度连续心电监护、２体温、尿量动脉血气、血清乳酸、电解质、血常规、胸片高级血流动力学监测超声心动图、心排出量（无创或有创性监测）大脑监护脑电图、、过度供氧可致过氧化损伤缺血后神经元•ROSC后第1h给

100%氧对比调整FiO２使SpO2为94%-96%，神经系统预后更差推荐用调整２达到适当供氧目标根据血气分析值调至正常的水平循环支持患者第一个补晶体液±，确达。经补充容量仍未达到血流动力学目标，应使用血管活性药，如升压药还不能恢复组织灌注，考虑使用机械循环辅助设备▪亚低温是一项有效的疗法，对无意

识成人患者需降温至，持续▪推荐使用缓慢复温，以对抗寒颤▪第一个的发热要用退热药治疗连续心电监护心脏功能监护血流动力学监测生化标记物监测、、脂肪酸结合蛋白3.内脏循环的监测•尿量:评估价内脏血流灌注状态，<0.5ml/kg/h•胃、肠粘膜内p

H测定:pHi可反映内脏灌流情况，pHi可作为全身低灌流的早期和灵敏的标志SpO2测定脉搏血氧测定可提供一种可靠、无创性连续监测动脉血氧饱和度PetCO2测定证实气管插管正确复苏后循环建立的效果呼吸功能监测消化功能监测肾功能的监测凝血功能监测中枢神经监测危重病患者病情危重、复杂有很

强救治时间性、救治不确定性把握早期的各种临床和实验室指征临床监护概念强调适时、综合性分析急危重医疗面临的挑战▪医疗质量▪病人安全性▪医疗信息资源▪医疗费用控制谢谢