【文档说明】华法林抗凝治疗自我护理课件.ppt，共(30)页，4.625 MB，由小橙橙上传

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常州二院心内科钱丽花华法林抗凝治疗的自我护理流行病学房颤大约占成年人群的4％40岁以后房颤发生开始增加65岁以后开始显著增加老年人房颤发生率约7-14%房颤的危害房颤时心排血量减少四分之一以上，甚至达到50％。房颤可诱发或加重心力衰竭

和肺水肿，诱发心肌缺血。房颤患者的心房失去收缩功能，血流淤滞，血流状态也明显异常，加上常常不可避免的血管壁损伤，很易形成血栓附着于凹凸不平的梳状肌。血栓栓子脱落随血流进入动脉，则可造成动脉栓塞。而且房颤导

致的脑卒中具有很高的死亡率和致残率。房颤致动脉栓塞脑卒中肾动脉栓塞外周动脉栓塞华法令的地位房颤患者华法林抗凝治疗可以显著降低缺血性脑卒中的发生率,是首选药物。2006年ACC/AHA/ESC房颤处理指南推荐应用华法令抗凝是房颤治疗的基石病

例1男性，79岁，无高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭等任何心血管疾病，每年进行一次常规体检，在一次常规体检时心电图发现心房颤动（房颤），医生建议他应用华法林抗凝治疗，3mg每晚一次。医生向他详细介绍了华法林的作用及服药和监测方法，并告之三天后复查INR。该患者遵医嘱服药，并于三天后复查IN

R为2.3。由于化验就诊时第一次为该患者看病的医生不是专家门诊时间，所以患者请另外一个医生帮他看了化验单，医生看到INR在治疗范围后，告之继续按原来的方案服药，每月复查一次INR。半个月后，患者出现昏迷，磁共振检查证实为颅内出血，当时INR13.8。病例2女性，60岁，风湿性心脏病，二尖瓣

狭窄30余年，持续性房颤2年。一直用华法林抗凝治疗。后患者因搬家改为在另一家大医院就诊，医生告之应用华法林“太麻烦”，遂改用阿司匹林治疗。半年后，患者发生脑卒中。病例3女性，62岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄40余年，持续性房颤10余年。曾因肢体动脉

栓塞及肠系膜动脉栓塞前后接受了动脉取栓、小肠切除、截肢等共7次手术，还曾经发生过一次脑卒中。一直未用华法林抗凝治疗。在最后一次术前请心内科会诊，才开始应用华法林抗凝治疗。连续口服3mg/晚，3天后INR为4．12，停用华法林，停药后第3

天复查INR，为6．08。给予维生素K15mg口服，服用后第2天INR降为4．7，再次给予维生素K15mg口服，第5天INR降至2．5，最后以1mg/天，隔日一次，使INR维持在2．5左右。思考是否应该抗凝治疗如何调整华法林剂量如何减少治疗中的失误患者的依从性华法林的风险出血

的风险2006年美国食品及药品管理局要求华法林药物说明中提示：药理作用受多种因素影响调整剂量困难华法林可引起致命性出血华法林的效益1、预防血栓形成2、降低脑卒中发生率3、降低外周动脉栓塞事件华法林属香豆素类抗凝药，通过抑制维生素K环氧化物还原酶的活性，干扰维生素K的循环转化，从而抑制凝血因子

Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅱ的活化而起到抗凝作用。抗凝机理抗凝治疗的监测服用华法令的病人，需检查凝血酶原时间:国际正常化比值(INR),根据INR仔细调整华法令的剂量，使用华法令的初期，需要每周检测INR，在血药浓度稳定后，可延长至每月检测1次。INR目标值:1.8—2.5影响INR的因素

疾病药物药物影响❖心血管药物：乙胺碘呋酮（可达龙），奎尼丁❖抗血小板药物：阿司匹林❖抗炎镇痛药物：保泰松，布洛芬，消炎痛❖广谱抗生素：红霉素、诺氟沙星，磺胺药❖其他药物：别嘌醇、西咪替丁，灭滴灵，甲状腺制剂、维生素E等药物影响制

酸药、巴比妥类、灰黄霉素、卡马西平、利福平、青霉素类、利尿剂、消胆胺等及VitK摄入过多。其他华法林对接受磺脲类治疗的患者可能增加低血糖的危险。饮食影响❖动物肝脏、花茎甘蓝、芽甘蓝、菠菜、莴苣、芫荽叶、菠萝、洋葱。❖饮酒❖豆奶❖中草药（当归根、茴香、洋甘菊、甘草、芸香、丁香

、郁金香。）饮食原则一、应保持日常饮食习惯，避免大的调整二、应尽量保持每日VitK摄入量的恒定三、不宜大量饮酒疾病影响❖药效增强维生素K缺乏、个体小、老年人、心力衰竭、肾功能不全、甲状腺机能亢进、发热、肿瘤及结缔组织疾病。❖药效减弱糖尿病、水肿、高血脂、甲状腺机能减退。问题

指导❖做手术怎么办❖漏服药怎么办❖受伤后怎么办做手术怎么办正在服用华法林的患者若需进行任何手术（包括拔牙），需告知手术医生你正在服用华法林，并在医生指导下至少停服华法林2－3天，监测INR，INR<1.5再行手术。手术后何时恢复服用华法林则需视手术大小，由医生决定。患者漏服药怎么办❖漏服一次

，则应按原先的剂量服用，不要双倍剂量。❖漏服两次，则需在医生的指导下调整华法令剂量，必要时需测定INR。❖严格按照医生告知的剂量服用，不能擅自增减服用剂量及服药次数，不能擅自停药。受伤后怎么办服用华法令的患者一旦受伤，会不易止血。因此要避免参加易受伤的活动，

如果出现受伤后出血不止的情况，需马上去医院，告知医生正在服用华法令。项目服药第一天服药第二天服药第三天服药一周出院日日期评估□生命体征□文化程度□学习能力□肝肾功能□烟酒嗜好□有无服用禁忌□出血倾向□生命体征□医学知识了解度□对健康责任感□依从性□出血倾向□生命体征□脉率与节律□思想动态□

依从性□出血倾向□生命体征□脉率与节律□思想动态□依从性□出血倾向□宣教效果□生命体征□脉率与节律□思想动态□依从性□出血倾向□宣教效果饮食□低盐低脂饮食□定量VitK饮食□其他□低盐低脂饮食□定量VitK饮食□其他□低盐低脂饮食□定量VitK饮食□其他□

低盐低脂饮食□定量VitK饮食□其他□低盐低脂饮食□定量VitK饮食□其他检验项目□凝血常规□INR□ECG□UCG□凝血常规□INR□凝血常规□INR□凝血常规□INR□凝血常规□INR□ECG医疗处置□2.5mg/d□3.75mg/d□5mg/d□其他□2.5

mg/d□3.75mg/d□5mg/d□其他□2.5mg/d□3.75mg/d□5mg/d□其他□2.5mg/d□3.75mg/d□5mg/d□其他□2.5mg/d□3.75mg/d□5mg/d□其他护理处置□宣教药物作用□宣教药物副作用□准确给药□按要求采血□监测出血征兆□心

理支持□宣教药物作用□宣教药物副作用□准确给药□预防外伤□按要求采血□减少医源性出血□监测出血征兆□心理支持□宣教药物作用□宣教药物副作用□准确给药□预防外伤□按要求采血□减少医源性出血□监测出血征兆□心理支持□准确给药□预防

外伤□按要求采血□减少医源性出血□监测出血征兆□心理支持□强化知识盲区□准确给药□预防外伤□按要求采血□监测出血征兆□强化知识盲区□心理支持出院准备指导□宣教疾病的危害□按时按量服药□饮食禁忌□药物监测指标□宣教疾病的危害□按时按量服药□饮食禁忌□药物监测指标□按时按量服药□药物禁忌□饮

食禁忌□药物监测指标□按时按量服药□药物禁忌□饮食禁忌□强调监测INR□复诊时间□按时按量服药□强调监测INR□外伤手术服药指导结论评估确定了解和执行□是□否确定了解和执行□是□否确定了解和执行□是□否确定了解和执行□是□否确定了解和执行

□是□否变异记录签名安全服用华法令临床路径表对出血不良反应该做：1．仔细询问病史，全面查体和进行相应的物理检查和实验室检查，寻找和注意引起出血的高危因素2．按要求监测INR3．加强对医务人员用药和监测知识的培训4．为病人提供有关用药和监

测的手册5．加强对病人及家属的教育，提高病人用药的依从性6．详细告知病人用药的注意事项7．教育病人在生活中注意避免外伤和引起出血的因素8．如出现严重出血并发症或者出血不易止住，应及时与自己的医生联系或者到医院及时就诊展望❖建立

抗凝门诊，由专人负责。❖加强自我监测及护理❖新型口服凝血酶抑制剂研制成功规范抗凝治疗，任重而道远！谢谢