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以下为本文档部分文字说明：

1呼吸治疗基础常德市第一中医院李振龙2主要内容⚫人工气道、氧疗及给氧装置⚫吸痰及气囊上滞留物的清除⚫胸部物理治疗⚫气道加温、加湿及雾化治疗⚫镇静镇痛与误吸的预防⚫机械通气基础知识及案例分享人工气道人工气道氧疗工具氧疗⚫COPD氧疗方式⚫重症COPD？⚫严重先心病氧疗

？⚫百草枯？⚫高浓度给氧？掌握吸痰指证：按需吸痰⚫闻及明显痰鸣音，或人工气道内见到痰液涌出⚫呼吸机提示气道内分泌物过多⚫呼吸机flow-T曲线环有锯齿状改变和或气道内明显大水泡音⚫容量控制模式时气道峰压增加⚫压力控制模式时潮气量减少⚫氧饱和度下降或血气结果的恶化⚫

患者频繁的发生呛咳吸痰方式：浅吸引VS深吸引吸痰注意事项⚫气道廓清能力的评估⚫吸痰时间<15秒⚫吸痰的技巧⚫吸痰前滴水？⚫吸痰后膨肺？⚫气管插管内痰痂形成的判断及处理吸痰管的选择气囊上滞留物的清除⚫持续或间断声门下负压吸引⚫气流冲击法⚫气

囊压力：25--30cmH2O⚫吸引压力：20--150mmHg胸部物理治疗：体位引流胸部物理治疗⚫胸部扣拍⚫振动排痰仪⚫振动马甲⚫促进咳嗽⚫呼吸锻炼气道加温、加湿与雾化⚫脱机待管的气道加温、加湿⚫脱机气切管道气道加温、加湿⚫雾化的指证在哪里？镇静镇痛⚫镇静需要镇痛吗？⚫昏迷

患者需要镇静镇痛吗？⚫镇静的程度？⚫每日唤醒？⚫冬眠疗法需要镇静镇痛吗？误吸的预防⚫体位⚫胃肠复苏⚫残胃量的测定⚫胃瘫的管理⚫鼻空肠管与经皮胃造瘘空肠管置入⚫肠内营养的实施⚫呑咽反射的评估与经口进食的时机17机械通气的基本原理气道阻力×流速容量/顺应

性基础压力PEEP+P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP18运动方程⚫只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数压力容量流速P总=R×Flow+VT/C+PEEP19运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性⚫气道阻力的计算：R=（Ppeak-Ppla

t）/Flow⚫肺顺应性的计算：C静态=（Pplat-PEEP）/VTC动态=（Ppeak-PEEP）/VT压力时间峰压（Ppeak）平台压(Pplat)PEEP20准确计算气道阻力和顺应性的条件⚫完全抑制患者的自主呼吸⚫选用容量型通气模式⚫流速波形

：方波⚫延长平台时间21内源性PEEP的测量TimePressurePEEPePEEPi呼吸机波形⚫曲线流速-时间曲线F-Tcurve压力-时间曲线P-Tcurve容量-时间曲线V-Tcurve⚫环压力-容积环P-Vloop流速-容积环F-Vl

oop监测回路内有无分泌物或积水评估PCV模式下吸气时间的设置监测有无气道动态陷闭监测有无PEEPi监测有无无效触发的自主呼吸监测流量触发时的漏气速度评估支气管扩张剂的疗效监测回路有无漏气/气体陷闭反映顺应性的变化肺复张⚫保护性肺通气策略⚫肺复张的适应症⚫肺复张的方法⚫最佳PEEP的设定

案例一患者，女，23岁主诉：呼吸困难1天现病史：患者7天前因感情问题喝了敌敌畏、阿维菌素等，在当地卫生院住院6天好转出院，出院后第二天早上突发呼吸困难伴呕吐、逐渐出现意识障碍。既往史：既往无特殊。体格检查：P：125次/分R：45次/分BP：70/40mmHgSPO2:80%（氧流量10L/

分钟）嗜睡，呼吸急促，颈静脉无明显充盈，双肺大量湿啰音，心率：125次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。呼吸波形案例二患者，男，31岁主诉：呼吸困难1天伴意识障碍3小时现病史：患者1天前因呼吸困难在外院治疗，考虑糖尿病酮症酸中毒，经积极治疗无好转，3小时前逐渐出现意识障碍。既往

史：1型糖尿病史多年。体格检查：昏迷，气管导管接呼吸机辅助呼吸，PCV模式，PC16cmH2O、PEEP16mmHg、吸入氧浓度90%、脉氧97%。查：T:36.7℃、R:16次／分（机控）、BP:109／71mmHg（大剂量多巴胺控制）、P:153次／分，口唇发绀，颈静脉稍充盈，双

肺可闻及明显干湿性罗音，心率153次/分，律齐无杂音，腹平软，移动性浊音（-），肠鸣音弱，双下肢轻度水肿，皮温凉。影像学改变床旁超声改变肺部超声治疗3天后影像学改变案例三患者，男，42岁主诉：腹痛伴呼吸困难2天现病史：患者2出现腹痛，持续不缓解，逐渐出现呼吸困难，外院考虑重症胰腺炎，家属要求转我

院治疗。既往史：既往无特殊。体格检查：P：135次/分R：45次/分BP：70/45mmHgSPO2:80%（氧流量15L/分钟），呼吸急促，双肺大量湿啰音，心率：135次/分，律齐，无杂音。腹部明显膨隆，张力高，全腹压痛，轻反跳痛，双下肢无水肿。胰腺增强C

T诊治经过⚫入院后立即插管⚫床旁胃镜下置入空肠管⚫膀胱测压在32—37cmH2O⚫压控模式压力35cmH2O是潮气量150ml⚫机械通气策略如何？谢谢您的聆听！